Interpretación del Test de Coombs Directo en Recién Nacidos
El Test de Coombs es una prueba que nos permite controlar si tenemos anticuerpos frente algún antígeno de los glóbulos rojos, se realiza especialmente a las mujeres embarazadas que tengan un RH negativo. Tiene relación con la presencia o ausencia de anticuerpos maternos dirigidos contra los glóbulos rojos fetales.
¿Qué es el Test de Coombs?
“El test de Coombs es un análisis sanguíneo que se realiza de rutina a todas las gestantes. Se realiza siempre en el primer trimestre de la gestación, y en las pacientes Rh negativo se repite en los otros dos trimestres.
Tipos de Test de Coombs
Hay dos tipos de test de Coombs:
- Indirecto: detecta la presencia de anticuerpos para diagnosticar una persona sensibilizada.
- Directo: detecta los glóbulos rojos afectados por los anticuerpos de una persona afectada.
En el caso de la gestante sensibilizada detectaríamos un test de Coombs indirecto positivo, y en el caso del recién nacido afectado la prueba que resultaría positiva sería el test de Coombs directo.
¿Por qué hacer el análisis?
Para conocer si un incremento en la destrucción de los hematíes (anemia hemolítica) puede ser debida a las enfermedades autoinmunes o a fármacos; para investigar una reacción transfusional; para diagnosticar la enfermedad hemolítica en el recién nacido.
Lea también: Entendiendo el Coombs Indirecto Negativo
¿Cuándo hacer el análisis?
Si se presentan síntomas sugestivos de una anemia hemolítica como cansancio, dificultad para respirar, dolor de cabeza, palidez y el médico desea averiguar si esto sucede porque el sistema inmunitario produce por error unos anticuerpos que destruyen los hematíes (glóbulos rojos).
Si se ha recibido recientemente una transfusión de sangre y se presentan síntomas de una reacción transfusional como mareos, dolor de espalda, orina oscura, dificultad para respirar.
Cuando un recién nacido presenta signos de enfermedad hemolítica del recién nacido.
¿Qué muestra se requiere?
La determinación se realiza a partir de una muestra de sangre venosa.
¿Es necesario algún tipo de preparación previa?
Para esta prueba no se necesita ninguna preparación especial.
Lea también: Antonio Vega: Música, éxito y adversidad
¿Qué es lo que se analiza?
La prueba de la antiglobulina directa (Coombs directo) detecta los anticuerpos unidos a los glóbulos rojos de la sangre. Los hematíes o eritrocitos (glóbulos rojos) presentan en su superficie celular unas estructuras conocidas como antígenos.
Los motivos por los que los anticuerpos se unen a los antígenos de los hematíes pueden ser varios:
- En las enfermedades autoinmunes y algunas otras situaciones: hay personas que producen anticuerpos dirigidos contra sus propios antígenos eritrocitarios.
- En las anemias inducidas por fármacos: algunos fármacos hacen que los anticuerpos ataquen a los antígenos de los hematíes, causando hemólisis incluso en ausencia del fármaco.
- En las incompatibilidades materno-fetales: un bebé puede heredar los antígenos paternos que no se encuentran en los hematíes de la madre.
- En una transfusión sanguínea: antes de recibir una transfusión sanguínea, se verifica la compatibilidad ABO y Rh entre el receptor y el donante, para prevenir las reacciones transfusionales graves.
¿Cómo se utiliza?
La prueba de antiglobulina directa o Coombs directo se utiliza principalmente para determinar si una anemia, en la que la tasa de destrucción de los hematíes o células rojas de la sangre es superior a la tasa de producción de las mismas, es debida a la presencia de anticuerpos frente a los hematíes.
La prueba de antiglobulina directa también se utiliza para diagnosticar la enfermedad hemolítica en el recién nacido debida a la incompatibilidad sanguínea materno-fetal.
La prueba de antiglobulina directa también puede utilizarse para evaluar una posible reacción transfusional.
Lea también: Información Lotería del Niño
¿Cuándo se solicita?
La prueba de antiglobulina directa se solicita cuando se sospecha la existencia de una anemia hemolítica y se quiere conocer su causa.
También se solicita la prueba en los recién nacidos que sean hijos de madres con riesgo, o si presentan signos de enfermedad hemolítica en el recién nacido, en ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.
También se solicita una prueba de antiglobulina directa ante la presencia de signos y síntomas de una reacción transfusional.
¿Qué significa el resultado?
Si la prueba de antiglobulina directa resulta positiva es indicativo de que existen anticuerpos unidos a los hematíes. Normalmente, cuanto más intensa sea la reacción (más positiva sea la prueba de antiglobulina), más cantidad de anticuerpo unido a los hematíes habrá, pero esto no siempre se corresponde con la gravedad de los síntomas, especialmente si los glóbulos rojos ya han sido destruidos.
Esta prueba detecta la presencia de anticuerpos, sin embargo no indica el origen o el tipo exacto de anticuerpo. Es necesario realizar una buena historia clínica y un examen físico exhaustivo para determinar el resultado positivo de la prueba.
Si la prueba de antiglobulina directa es negativa, los signos y síntomas seguramente se deben a otras causas y lo más probable es que los anticuerpos no vayan dirigidos contra los hematíes.
Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (EHRN)
La enfermedad hemolítica del recién nacido (EHRN) es un problema en la sangre de los bebés recién nacidos. Ocurre cuando los glóbulos rojos del recién nacido se hemolizan, esto sucede habitualmente cuando la madre es Rh negativa y el feto Rh positivo, el anticuerpo que se produce en la madre es el Anti-Rh que es de tipo IgG capaz de atravesar la placenta por lo que en un segundo embarazo los anti Rh se unirán al antígeno D de los eritrocitos del recién nacido provocando su lisis por activación del complemento.
¿Cómo se produce la EHRN?
En la EHRN el sistema inmunológico materno produce anticuerpos (Ac) en respuesta a la presencia de una sustancia extraña, que en este caso son las células sanguíneas fetales. Para que la gestante produzca anticuerpos contra los hematíes fetales debe existir una exposición previa, es lo que se conoce como isoinmunización. Estos anticuerpos maternos llegan al feto a través de la placenta y destruyen sus glóbulos rojos (hemólisis), generando una anemia fetal que irá asociada además a otros signos y síntomas, pudiendo alcanzar distintos grados de gravedad desde fallo cardíaco, hidrops e incluso muerte fetal. Además, a veces no es posible detectar los casos durante el embarazo y se debe diagnosticar y tratar al bebé tras el parto.
¿Cómo puede prevenirse?
La prevención rutinaria en el embarazo ha demostrado ser de gran eficacia para reducir la incidencia de EHRN. En ella, se busca identificar y diagnosticar a las gestantes isoinmunizadas y valorar si tienen criterios de bajo o alto riesgo, para lo cual se siguen los siguientes pasos según la SEGO:
- Determinación a todas las gestantes en el primer trimestre de su grupo sanguíneo, RhD y Coombs indirecto (se trata de un test que localiza anticuerpos que puedan atravesar la placenta y provocar hemólisis en el feto).
- En las gestantes RhD negativo con test de Coombs indirecto negativo en primer trimestre: se volverá a solicitar en el segundo y tercer trimestre.
- Si la gestante es RhD positivo se repite el test de Coombs indirecto a las 28 semanas por si se han sensibilizado contra otros antígenos.
¿Cómo es el seguimiento de un recién nacido con EHRN?
En los neonatos afectos de EHRN diagnosticados durante el embarazo o tras el nacimiento se evaluará la sintomatología presente (anemia, edema, ictericia, hepatomegalia, esplenomegalia) así como las pruebas complementarias (hemograma completo, grupo sanguíneo y test de Coombs directo, nivel de bilirrubina), para que el equipo de neonatología y hematología que le atiende puedan decidir si se adopta una actitud expectante o precisa un tratamiento activo.
El recién nacido además de los cuidados que necesite por su eventual prematuridad, puede precisar:
- Alimentación frecuente y líquidos adicionales.
- Fototerapia con luz ultravioleta.
- Inmunoglobulina intravenosa para proteger sus glóbulos rojos que no sean destruidos.
- Soporte hemodinámico si el recién nacido está inestable.
- En casos graves, se puede llevar a cabo una exanguinotransfusión.
tags: #coombs #directo #recien #nacido #interpretacion