Riesgos del uso de corticoides durante el primer trimestre del embarazo
El uso de corticoides durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre, conlleva riesgos tanto para la madre como para el feto. Es crucial evaluar cuidadosamente los beneficios frente a los riesgos antes de iniciar el tratamiento con corticoides en mujeres embarazadas.
Parálisis de Bell y embarazo
En el manejo de la parálisis facial periférica idiopática (o Parálisis de Bell, PB), se recomienda el tratamiento temprano (en las primeras 72 horas) con corticoesteroides de todos los pacientes con PB leve o moderada, considerando la asociación de antivirales en los casos de parálisis más severa.
La información disponible sobre el pronóstico de la PB en el embarazo es contradictoria aunque la PB parece asociarse a un peor pronóstico cuando se inicia durante la gestación.
Pronóstico de la parálisis de Bell en embarazadas
Un estudio de cohortes prospectivo analizó los datos de 1.701 casos de PB, 46 en mujeres gestantes, y observó una recuperación completa en el 80% de las mujeres no grávidas de entre 15 a 44 años, mientras que entre las gestantes con parálisis del nervio facial la recuperación completa se produjo en el 61% de los casos. Se resumía al respecto que el pronóstico de la parálisis periférica del nervio facial en las mujeres embarazadas era significativamente peor que el de las mujeres no embarazadas de la misma la edad (p <0,001).
El resultado a largo plazo parece ser ligeramente peor en las mujeres que desarrollan la enfermedad durante el embarazo. En un estudio de casos-control retrospectivo, se comparó la recuperación de la PB en 77 mujeres embarazadas con la PB de mujeres no embarazadas y hombres. En este estudio, todos los pacientes, en todos los grupos (mujeres embarazadas y no embarazadas y hombres) con parálisis incompleta recuperaron finalmente la función de forma satisfactoria. Sin embargo, una mayor proporción de mujeres embarazadas desarrolló parálisis completa (65% frente a 50% de las no gestantes y los hombres).
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Riesgos asociados al uso de corticoides durante el embarazo
El uso de corticoides durante el embarazo implica:
- Riesgos maternos: exacerbación de las úlceras pépticas, psicosis, retención de líquidos, exacerbación de diabetes, u osteoporosis.
- Riesgos fetales: supresión adrenal, bajo peso al nacer, y defectos del desarrollo (en el primer trimestre, en especial paladar hendido).
Beneficios de los corticoides en embarazos prematuros
La administración de corticoides ya desde la semana 23 de gestación a las embarazadas con alta probabilidad de alumbrar prematuramente reduce, y mucho, el riesgo de enfermedad y mortalidad de los bebés nacidos antes de término.
Cada año nacen prematuramente muchos niños, y los problemas asociados a los partos prematuros son la primera causa global de deceso durante los primeros meses de vida, siendo el riesgo de mortalidad mayor cuanto más prematuro es el alumbramiento.