COVID-19 y Embarazo: Riesgos para el Feto y Recomendaciones
Las mujeres embarazadas se consideran un grupo especial, por ello pueden surgir dudas y miedos sobre si el coronavirus puede afectar al embarazo. Vamos a intentar solventar las principales preguntas que nuestras pacientes nos han hecho llegar.
La información disponible sugiere que la mujer embarazada no tiene más riesgo de contraer la infección ni de desarrollar un cuadro grave de la enfermedad. Si estás embarazada, eres más vulnerable a adquirir infecciones que aquellas mujeres que no están embarazadas. Se sabe que las mujeres embarazadas experimentan cambios inmunológicos y fisiológicos que pueden hacerlas más susceptibles a las infecciones respiratorias virales, incluido COVID-19. Varios estudios revelaron que las mujeres embarazadas con diferentes enfermedades respiratorias virales tenían un alto riesgo de desarrollar complicaciones obstétricas y resultados adversos perinatales en comparación con las mujeres no grávidas, debido a los cambios en las respuestas inmunes.
Si desarrollas síntomas más graves o tu recuperación se retrasa en el tiempo puede ser un signo de que estés desarrollando infección pulmonar que requiera mayores cuidados. Dado que es un virus muy nuevo, estamos empezando a aprender sobre él.
Transmisión Vertical y Riesgos Fetales
La transmisión vertical es la clave de todo. Es la transmisión de un germen de la madre al feto, durante el embarazo, el parto o el postparto. No hay evidencia que sugiera un aumento de los abortos o interrupciones de embarazo. Tampoco hay evidencia que el virus atraviese la barrera placentaria e infecte al bebé (transmisión vertical). Se han informado dos casos dudosos. En ambos casos, no queda claro si la infección se produjo antes o después del nacimiento. Otro reciente informe desde China, de 4 gestantes infectadas que tuvieron a sus hijos, no evidenció la infección en los recién nacidos. En opinión de los expertos, se considera que es poco probable que el feto se vea afectado por la enfermedad. Así mismo se considera poco probable, si tienes el virus, que pueda causar anomalías fetales.
Todos estos indicios han motivado que un grupo de investigadores de la Universidad de Yale haya revisado todos los artículos publicados hasta la fecha para intentar aclarar si existe transmisión vertical y su impacto en el bebé. Concluyen que la transmisión materno-fetal se produce en aproximadamente el 3.2% de las embarazadas infectadas en 3º trimestre.
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Dado que se ha aislado material genético viral en numerosos tejidos maternos y fetales y que se ha demostrado la presencia de IgM en algunos fetos, pienso que es muy probable que exista paso del virus de la madre al feto durante el embarazo. No he encontrado datos sobre los primeros trimestres de gestación pero cuando la infección se produce en el tercer trimestre, el 3% de los fetos se infecta sin desarrollar lesiones relevantes.
Impacto del COVID-19 en el Desarrollo Cerebral Fetal
Es tan importante conocer las consecuencias de la covid-19 en aquellas personas que corren riesgo de morir como en los momentos clave del desarrollo fetal, ya que cuando el virus pasa de la madre al feto podría dejar secuelas para toda una vida. Esta es la motivación detrás de un estudio del Instituto de Neurociencias (IN-CSIC-UMH), centro mixto del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y de la Universidad Miguel Hernández (UMH) de Elche, que revela que la proteína que deja entrar al SARS-CoV-2 en el organismo, ACE2, se expresa durante el desarrollo de la parte del cerebro que permite generar los recuerdos y formas de aprendizaje.
Con los neonatos en mente, los investigadores del IN se propusieron determinar cómo de vulnerables son las células del cerebro en desarrollo al SARS-CoV-2 y cómo podrían afectar a su sistema nervioso. El catedrático de la UMH Salvador Martínez, líder del estudio publicado en la revista Cellular and Molecular Life Sciences, explica la importancia de entender cómo afecta el covid-19 a un cerebro en desarrollo, ya que “este virus va mucho más allá del sistema respiratorio”.
“La enzima ACE2, localizada en la parte exterior de las células, es una especie de ‘puerta de entrada’ del virus. De hecho, durante la infección de SARS-CoV-2, esta enzima se activa”, explica Martínez, quien dirige el grupo de investigación de Embriología Experimental del Instituto de Neurociencias en el campus de Sant Joan d’Alacant de la UMH. Por lo tanto, “es urgente saber cómo se comporta esta enzima en el cerebro humano en desarrollo para poder a prevenir la infección durante el embarazo, a monitorizar la maduración del sistema nervioso del feto y, también, poder evaluar los posibles efectos para la salud mental de los niños que nazcan después de una exposición al virus”, concluye.
El hipocampo es región de la corteza cerebral que contiene las neuronas y circuitos necesarios para crear nuevas memorias. Además, la zona del hipocampo denominada ‘giro dentado’ es una de las dos zonas del cerebro en las que se generan nuevas neuronas incluso durante la edad adulta. Éste se forma de la semana 12 a la semana 25 del embarazo, cuando proliferan y migran los conocidos como precursores neuronales, que darán lugar a otros tipos de células del sistema nervioso como las neuronas, la glia y los oligodendrocitos.
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Sólo un estudio científico anterior había demostrado la existencia de la ACE2 en células cerebrales de un feto humano, pero sólo en las paredes de los ventrículos, en los plexos coroideos. Según los investigadores del IN, el virus podría diseminarse por otras partes del sistema nervioso y afectar a los mecanismos que actúan durante el desarrollo embrionario de éste.
La comunidad científica apunta a que contraer covid-19 durante las primeras semanas de embarazo es un factor de riesgo al que se debe hacer seguimiento incluso en el periodo postnatal. Las nuevas variantes del coronavirus son menos agresivas, pero también ‘más transmisibles’, explican los investigadores en la publicación científica. Precisamente, las variantes Delta y Ómicron infectan más fácilmente a los humanos porque tienen más afinidad con esa enzima ACE2.
Control Prenatal Durante la Pandemia
El control del embarazo por COVID-19 se ve influenciado por la premisa de evitar los desplazamientos y contactos innecesarios. Las sociedades científicas han acordado unas recomendaciones para la población embarazada.
- Si el cribado de primer trimestre, analítica y ecografía, dan un resultado de riesgo de cromosomopatía el profesional le ofrecerá la posibilidad de realizar un DNA fetal en sangre materna y / o un procedimiento invasivo como puede ser la amniocentesis o biopsia corial. Es preferible una amniocentesis a una biopsia corial en los casos de COVID-19.
- En el caso de gestantes tratadas por infección de orina, con o sin clínica, no se realizará control de orina de manera rutinaria. Se hará un seguimiento sintomático a la siguiente consulta.
- La sobrecarga de glucosa oral con un único valor alterado, mujer intolerante a los hidratos de carbono, no se repetirá.
En mujeres con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 las visitas rutinarias del embarazo, análisis y también ecografías se pospondrán hasta que no haya riesgo de contagio. En referencia a los controles ecográficos y coronavirus, las recomendaciones propuestas se pueden adaptar a los sitios individuales. La ecografía es una prueba crucial en la toma de decisiones clínicas en el embarazo.
Recomendaciones para Ecografías:
- Ecografía de primer trimestre, a las 11-14 semanas: En mujeres sanas se debe realizar esta ecografía obstétrica para datar el embarazo y la práctica del diagnóstico prenatal.
- Ecografía morfológica de segundo trimestre, a las 19-23 semanas: En mujeres sanas se debe realizar la exploración para estudiar la anatomía fetal y descartar malformaciones fetales u otras patologías. Sospecha de malformación fetal, sea la edad gestacional que sea.
- Ecografía de tercer trimestre, a las 32-37 semanas: En las mujeres sin infección se debe realizar esta prueba para controlar el crecimiento fetal. Crecimiento intrauterino restringido del feto. En casos de sospecha o infección se demorará hasta pasar los 14 días, y si no es posible se realizará bajo protección y en el área reservada.
- Seguimiento inicial del embarazo con presencia de dolor abdominal o también pélvico.
La crisis del COVID-19 ha forzado la utilización y la puesta en marcha de las visitas telemáticas. Ofrece una videoconferencia para explicar consejos saludables, hábitos de vida, seguimiento. Las visitas de resultados también se hacen de manera no presencial.
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En los controles del embarazo, u otras visitas médicas en centros asistenciales, clínicas y también hospitales. Las gestantes deben llevar mascarilla durante la visita y la realización de la ecografía. Los profesionales deben llevar mascarilla quirúrgica.
Atención al Parto y Cuidados del Recién Nacido
Quirónsalud, siguiendo las directrices del Ministerio de Sanidad, ha establecido unos protocolos muy estrictos para asistir el parto de la mujer embarazada contagiada por coronavirus. Establecido el curso de parto en Urgencias se trasladará al Área Obstétrica, donde permanecerá todo el trabajo de parto hasta la finalización del mismo, sea por parto vaginal o por cesárea.
Tanto tú como tu acompañante deberéis llevar mascarilla quirúrgica y tu acompañante además gorro y bata desechable. El acompañante sólo podrá salir de la Sala de Partos, acompañado por un auxiliar de quirófano. Deberás tener en cuenta que durante el ingreso en Quirónsalud y estando enferma por el coronavirus, no podrás abandonar en ningún momento tu habitación. La misma dispone de baño completo para tu uso exclusivo. Si tu pareja fuese negativo al coronavirus, no podrá compartir contigo ni la habitación ni el baño.
No hay experiencia en cómo tratar a la mujer que acaba de dar a luz. El Servicio de Neonatología te dará instrucciones precisas para la lactancia y cuidados del bebé. Neonatología tiene su propio protocolo respecto al aislamiento y cuidados del neonato.
No necesariamente. En las mujeres asintomáticas o con síntomas leves el curso del embarazo es normal. En aquellas mujeres embarazadas que necesiten ingreso hospitalario con síntomas severos pueden aparecer más complicaciones. Hemos de especificar que no es un problema específico del Covid-19, sino de todas las patologías graves que aparecen durante el embarazo. Una neumonía grave que precisa ingreso en UCI puede complicar el embarazo independientemente del virus o bacteria que lo produzca. Se ha descrito más riesgo de rotura de bolsa amniótica, parto prematuro o bajo peso al nacer.
Es normal que surjan este tipo de preguntas sobre el embarazo y el coronavirus. Pero has de saber que los hospitales están preparados para atender las urgencias como el parto.
No. Las indicaciones de realizar una cesárea son las mismas que en cualquier otro caso. No se aumenta el riesgo de transmisión por un parto vaginal, y la recuperación de una cesárea es siempre más lenta y complicada.
No. Se potenciará el contacto desde el primer momento, siempre que las circunstancias lo permitan, procediendo al piel con piel como en todos los partos. Se hará hincapié en las medidas higiénicas recomendadas debido al contacto constante entre la madre y el bebé.
Lactancia Materna y COVID-19
Si. Se recomienda la lactancia materna porque potencia el sistema inmunológico del recién nacido. Los estudios realizados determinan que el virus no se transmite a través de la leche materna.
Vacunación Durante el Embarazo
La mayoría de las autoridades de salud, como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), recomiendan la vacunación durante el embarazo.
Medidas Preventivas
Lo más importante es lavarse las manos regular y eficazmente tan pronto como volvamos de lugares públicos a casa o al lugar de trabajo.
Estudios y Referencias
En realidad los estudios realizados son con muestras poblacionales pequeñas al igual que los realizados en las epidemias previas del SARS y el MERS.
Las series de gestantes publicadas, algunas de ellas de nuestro país, indican que el riesgo en el embarazo es bajo. Así la mayoría de casos no presentaron ningún problema del embarazo y los hijos nacieron sanos.
Actualmente ya se conoce mejor la enfermedad y cómo evitar sus complicaciones mediante una combinación de fármacos contra otros virus. Además, se administra tratamiento para evitar complicaciones derivadas de la afectación del virus como oxígeno, anticoagulantes, corticoides y antibióticos, entre otros. Los estudios indican que la infección en el primer trimestre cursa como en cualquier mujer no embarazada.
Los hospitales han habilitado protocolos de actuación específicos para madres y neonatos para poder ofrecer el cuidado adecuado en caso necesario.
En el Instituto Dra. Nuestro horario de atención es de lunes a vienes de 8 a 20 horas en nuestras consultas. Si tienes alguna duda, puedes dejar un comentario y te responderemos lo antes posible.
El coronavirus llego en el año 2020 y con el la incertidumbre de cómo podía afectarnos. Durante tres años la OMS (Organización Mundial de la Salud) estableció la emergencia internacional por la pandemia de la covid-19, levantando el estado de emergencia el pasado mayo de 2023.
Similar a una gripe común, con inicio en pocas horas de cuadro de vías respiratorias altas con tos y fiebre, dolor de cabeza, dolor articular y más raramente diarrea.
Se recomienda administración de heparina para evitar la formación de trombos, una complicación frecuente en la infección por covid y que la embarazada es más propensa por su condición.
Actualmente no es necesario realizar el test, de hecho, de hecho ya no se realizan PCRs como en los años de la pandemia, aunque contamos con tests a nuestro alcance en cualquier farmacia, por lo que puedes realizarte la prueba en el caso de tener dudas y no querer poner en riesgo a otras personas.
La mayoría de las embarazadas infectadas COVID-19 pasarán la enfermedad de forma leve o asintomática.
La mujer embarazada que pueda trabajar en su domicilio debería hacerlo.
Si estás bien, debes acudir normalmente a tus controles antenatales.
En los protocolos actuales, sólo se realizan las pruebas por coronavirus a los casos indicados para ingresar en un hospital.
Las indicaciones de realizar una cesárea son las mismas que en cualquier otro caso. No se aumenta el riesgo de transmisión por un parto vaginal, y la recuperación de una cesárea es siempre más lenta y complicada.
La infección perinatal puede estar acompañada de efectos adversos sobre los recién nacidos.
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