¿Cuándo se Instaura la Lactancia Materna? Definición y Aspectos Clave
Conocer si el lactante se alimenta adecuadamente es prioritario tanto para la madre como para los profesionales. Para poder prestar un apoyo eficaz al inicio de la lactancia materna o durante la misma, es necesario, como en cualquier otro proceso asistencial, obtener una historia clínica y realizar una exploración. Por ello es importante conocer qué datos de la anamnesis son importantes y cómo recogerlos de forma respetuosa.
La acción de alimentarnos nos parece un acto casi automático. Los bebes recién nacidos, ya saben, por instinto, que cuando se les acerca el pezón, es hora de comer. Se llama reflejo de succión a la respuesta física inmediata que lleva a cabo la boca de un bebé neonato cuando se estimula su paladar, ya sea con el pezón, un biberón, un chupete o incluso un dedo.
Definición de Lactancia Materna Instaurada
La guía de NICE adopta la definición del Department of Health, que define como inicio de la lactancia materna en el que durante las primeras 48 horas tras el nacimiento el recién nacido sea puesto al pecho de la madre o reciba leche materna.
Lo que debemos grabar a fuego es que la lactancia tiene que ser placentera para la madre y eficaz para el bebé, esa es la clave que nos va a dar una primera idea de si la lactancia está o no establecida.
Evaluación de la Lactancia Materna
Las guías recomiendan valorar la lactancia materna en cada visita o en los períodos de tiempo clave. Para comprobar que la lactancia se instaura adecuadamente es necesario observar y valorar las tomas durante la estancia en el hospital.
Lea también: ¿Cuándo ven los bebés?
Generalmente, esta observación se realiza de forma no sistematizada, por lo que se utilizan criterios subjetivos con una amplia variabilidad entre observadores, lo que dificulta el diagnóstico de los posibles problemas y, por tanto, su adecuado tratamiento.
En la estrategia IHAN para los hospitales se especifica que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y diagnosticar la causa de las dificultades, si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera toma. Posteriormente, se realizarán evaluaciones todas las veces que sea necesario.
También se señala que la evaluación de la toma debe ser estandarizada, quedar registrada y valorar la postura, el agarre y los signos de transferencia eficaz de leche. En cuanto a los centros de salud, se señala que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y para diagnosticar la causa de las dificultades si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera visita al centro de salud.
Criterios de Evaluación
- La madre presenta signos de lactogénesis II («subida» de la leche) a partir de las 48-72 horas. En general las madres notan un incremento de la firmeza, peso y tamaño de los senos.
- Se ofrecen ambos pechos en cada toma comenzando por el que se vació menos en la anterior.
- Las deposiciones y micciones indican una ingesta adecuada.
- Monitorización de la pérdida y aumento de peso. La pérdida de peso es variable en la primera semana.
- Una pérdida > 7% durante los primeros cuatro días después del parto indica que se requiere una evaluación constante del proceso de lactancia materna y la posible corrección de las técnicas de lactancia hasta que el aumento de peso sea satisfactorio.
- No hay pérdida de peso después del tercer día.
- Al menos tres deposiciones cada 24 horas después del primer día.
Todos los datos hay que valorarlos dentro de un contexto, ya que un signo aislado no tiene porqué significar que haya un problema.
Herramientas Estandarizadas para la Valoración
Existen diferentes herramientas estandarizadas que pueden ser utilizadas para valorar una toma, como la propuesta por OMS o de UNICEF, o las escalas LATCH, IBFAT, MBA, aunque todavía son escasas las pruebas disponibles sobre su fiabilidad o validez.
Lea también: Solicitar cita matrona
Por otro lado, se han identificado varias RS sobre la utilidad clínica y propiedades psicométricas de las herramientas de evaluación de la lactancia materna existentes, aunque en una de ellas se describen sólo las herramientas de evaluación de la autoeficacia de la lactancia materna.
Escala LATCH
En referencia a la existencia de herramientas validadas en español, se han identificado tres artículos que estudian la fiabilidad y validez de dos de estos instrumentos. En cuanto al LATCH, esta herramienta incluye en su evaluación a la madre y al hijo y recoge información referente al agarre del pecho, a una deglución audible, el tipo de pezón, la comodidad y la ausencia de dolor, así como si se precisa ayuda externa en el mantenimiento de la posición.
Se caracteriza por su sencillez y similitud con los aspectos que los profesionales suelen tener en cuenta a la hora de valorar la lactancia materna, y permite identificar mujeres con riesgo de abandono de la lactancia. Sin embargo, existe controversia sobre la fiabilidad y validez de esta herramienta.
Riordan et al, encontraron baja fiabilidad interobservador en 23 observaciones que oscilaba entre 0,11 y 0,46. El porcentaje de acuerdo entre observadores era altamente variable, siendo mayor para la puntuación sobre el tipo de pezón, por lo que los autores sugerían que no era fiable.
Sin embargo, Riordan et al, 2001 publicaron otro estudio posterior que encontraba correlación positiva entre las puntuaciones de madres y enfermeras (r=0,58), y que ambas se correlacionaban de forma positiva con la duración de la lactancia materna (r=0,22 y r=0,26, respectivamente), concluyendo que estos resultados apoyaban la validez de la herramienta LATCH.
Lea también: Maternidad y jornada laboral: derechos y plazos.
Este estudio se hizo con mujeres que dieron a luz por cesárea, lo que permitía evaluar la lactancia a las 24h, 48h y 96h tras el nacimiento. De todos los aspectos que se evalúan con el LATCH hay dos que no mejoran durante la estancia hospitalaria: el tipo de pezón y la comodidad o confort.
En un trabajo reciente realizado en Italia, se estudió la relación entre la puntuación obtenida a las 24 horas tras el parto y la lactancia mixta al alta médica, determinándose además los puntos de corte que podrían identificar mujeres con mayor riesgo de lactancia materna no exclusiva al alta hospitalaria. Se observó que en las 299 diadas incluidas en el estudio el ratio de lactancia mixta se relacionaba de forma inversa con la puntuación del LATCH, siendo mayor la puntuación obtenida por madres con lactancia exclusiva versus madres con lactancia mixta (7,6 vs 6,9).
Por lo tanto, se considera que la utilización de una herramienta estandarizada a la hora de realizar la observación de una toma puede ayudar a los profesionales sanitarios a tener en cuenta todos los aspectos importantes relacionados con el amamantamiento.
Reflejo de Succión
El reflejo de succión forma parte de otras tantas respuestas por distintos tipos de estimulación (táctil, postural o vestibular). Al tratarse de una reacción destinada a algo tan básico como saber alimentarse, el reflejo de succión aparece muy pronto.
El reflejo de succión permanece en el bebé desde esas últimas semanas de gestación hasta la semana 16 tras el nacimiento, aproximadamente. Incluso si la mamá mantiene la lactancia exclusiva durante más tiempo, el acto de alimentarse por succión ya no será una reacción instintiva sino un aprendizaje.
Además de garantizar que tu bebé sabe alimentarse nada más nacer, el reflejo de succión tiene una función más: Estimula la producción de leche en la mamá. Es, por lo tanto, un estímulo en dos direcciones.
Además, el reflejo de succión tranquiliza mucho al bebé y le transmite sensación de seguridad ante la idea de estar en contacto con la madre. Esto, combinado con el olor a mamá, no es raro que los bebés se queden dormidos durante la lactancia o simplemente estando pegados al pecho de su madre.
No todos los bebés nacen con el reflejo de succión totalmente desarrollado. Los bebés prematuros necesitan cuidados especiales y, por lo general, presentan dificultades para la alimentación de forma automática.
Un bebé se considera prematuro cuando nace antes de las 37 semanas de embarazo. Para los bebés prematuros que puedan tener dificultades con el reflejo de succión, lo principal será que un fonoaudiólogo evalúe la situación.
Con esta evaluación, el médico podrá determinar si el bebé prematuro necesita alimentación por vía o si la alimentación oral será suficiente. En caso necesario, se recurrirá a la llamada “terapia fonoaudiológica”.
Si tu bebé no se alimenta bien, no tiene por qué cundir el pánico. Muchas veces, no se trata de que el bebé no tenga reflejo de succión sino de que no agarrar bien el pecho.
Sin embargo, si tu bebé realmente no tiene reflejo de succión (puede probar a estimular el paladar con suavidad con la punta del dedo para comprobar si reacciona) tendrás que acudir inmediatamente a un médico, puesto que puede ser indicación de algún problema neurológico.
Contraindicaciones de la Lactancia Materna
En la práctica son muy pocas las situaciones que contraindican la lactancia, entre las que se incluye, la infección materna por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y por el Virus de la Leucemia Humana de Células T y el padecimiento de Galactosemia y de Deficiencia primaria congénita de lactasa por el niño.
El consumo de heroína, cocaína, anfetamina y marihuana no es compatible con la lactancia materna. Otros situaciones excepcionales que contraindican la lactancia son: el tratamiento con antineoplásicos y algunos casos de prolactinoma (adenoma hipofisario secretor de prolactina), que requieren tratamiento con bromocriptina o cabergolina.
La lactancia materna se debe suspender temporalmente cuando haya que administrar a la madre isótopos radioactivos. Se pueden consultar dudas sobre compatibilidad entre medicamentos y lactancia materna en www.e-lactancia.org.
Superioridad de la Leche Materna
La leche materna es el mejor alimento para el lactante. Cubre las necesidades nutricionales para su adecuado crecimiento y desarrollo físico y emocional. Le protege de muchas enfermedades y facilita el establecimiento de un buen vínculo madre-hijo. Favorece además la salud materna disminuyendo el riesgo de padecer osteoporosis y cáncer de mama y de ovario, entre otras patologías.
El calostro es la primera leche, es más amarillenta, contiene gran cantidad de proteínas e inmunoglobulinas (sustancias antiinfecciosas) y aporta muchas calorías en pequeño volumen. La composición de la leche también cambia durante la toma.
Es preciso consultar con un experto en lactancia si la madre tiene dolor, sensación de no tener leche, el niño llora mucho o demasiado poco y siempre que tenga dudas. Los suplementos de biberón no sirven para solucionar los problemas y pueden poner en riesgo la lactancia.
La mayoría de los niños, tras nacer, están 2 horas despiertos. En ese periodo la mayoría consigue engancharse. Después existe un letargo fisiológico (8-12 horas) y posteriormente realizan tomas frecuentes (8-12/día o más), irregulares y predominantemente nocturnas. Un recién nacido sano mamando adecuadamente a demanda sólo necesita leche materna.
Anticoncepción y Lactancia
De los métodos naturales, el MELA es el más eficaz (98%) usado correctamente. Entre los métodos de barrera, el preservativo es ideal para el postparto y lactancia.
Se desaconseja durante la lactancia los que contienen estrógenos y progesterona. Los anticonceptivos con solo progesterona son los de elección.
Características de las Deposiciones del Bebé Amamantado
El ritmo intestinal de un bebé varía según su alimentación y su edad. Tras eliminar el meconio, las heces serán amarillas, líquidas, con grumitos. El color es variable. El ritmo será 1 por toma hasta el mes de vida. De 1 a 6 meses: desde 1 al día hasta cada 20 días, de consistencia pomada y color variable. Los bebés con lactancia materna exclusiva no hacen «caca» todos los días, pero esto no es estreñimiento.
La leche producida inmediatamente después del parto corresponde a calostro.
Lactancia Materna y Embarazo
No es infrecuente que una mujer que está alimentando al pecho a su hijo se quede embarazada. Si la madre lo desea puede mantener la lactancia. Hay que tener en cuenta que la succión estimula la liberación de oxitocina, y que ésta hormona produce contracciones uterinas.
El embarazo durante la lactancia puede aumentar la sensibilidad del pezón y dar lugar a modificaciones en el sabor y volumen de la leche.
El Destete
La organización mundial de la salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y su mantenimiento, junto a la alimentación complementaria, hasta los 2 años.
Llegado el momento del destete éste se debe hacer de forma delicada y paulatina, reduciendo despacio el número de tomas, posponiendo la toma o bien ofreciendo el pecho con condiciones, y siempre proporcionar otro tipo de consuelo.
Si el niño hace 4 o 5 tomas de pecho al día no precisa otras fuentes de leche o derivados lácteos.
Introducción de la Alimentación Complementaria
A partir de los 6 meses el niño está preparado a nivel psicomotor para introducir alimentos que complementen a la leche materna y cubran sus necesidades nutricionales. Hasta el año de edad, se debe ofrecer primero el pecho y después los otros alimentos, ya que la leche materna sigue siendo el alimento fundamental en esta etapa.
Introducir el gluten mientras el niño está con lactancia materna, y después de los 6 meses de edad.
Las políticas establecidas por las profesionales de neonatología durante los primeros días de vida del recién nacido determinan, por su gran influjo, el éxito en la iniciación y correcto desarrollo de la lactancia materna (3). La efectividad de la nutrición. Tradicionalmente, esta valoración se ha llevado a cabo de forma no sistematizada, utilizando sistemas subjetivos de observación con alta variabilidad según el juicio del profesional encargado del diagnóstico.
Por consiguiente, en los últimos años las unidades de neonatología españolas han trabajado en la adaptación de herramientas efectivas que permitan una evaluación consensuada y estandarizada del éxito en la instauración de la lactancia materna.
La escala LATCH es una herramienta de valoración del lactante y la madre fiable y sencilla, cuyo empleo tiene un impacto positivo en el proceso de lactancia. Cabe mencionar que dos de los indicadores que se evalúan con la escala presentan restricciones de mejora durante la estancia hospitalaria: la forma del pezón de la madre y la comodidad durante la práctica.
Es importante tener en cuenta que la valoración de la toma con la escala LATCH se debe realizar bajo criterios de técnica no intrusiva o “manos fuera”.
El funcionamiento de la herramienta consiste en la evaluación de la efectividad de la lactancia mediante la asignación de una nota -entre el 0 y 2, de menos a más favorable- a cada uno de los parámetros que recoge la escala. La valoración debe realizarse sobre una de las tomas que se den durante las primeras 24 horas de vida del recién nacido.
tags: #cuando #se #instaura #la #lactancia #materna