¿Cuánto Dura la Diabetes Gestacional Después del Parto?
La diabetes gestacional (DG) es una alteración del metabolismo de los hidratos de carbono que aparece durante el embarazo, afectando aproximadamente al 2-3% de las mujeres embarazadas. Esto ocurre porque el cuerpo de la madre no es capaz de producir suficiente insulina, una hormona que ayuda al organismo a descomponer el azúcar (glucosa) para utilizarla como energía. En condiciones normales, el páncreas segrega la insulina necesaria, pero si esta no es suficiente, puede acabar produciéndose diabetes.
Generalmente, la diabetes gestacional se diagnostica entre las semanas 24 y 28 de embarazo a través del test de O’Sullivan. La alimentación de una mujer con diabetes gestacional debe ser equilibrada y saludable, priorizando la ingesta de azúcares provenientes de frutas, verduras o carbohidratos complejos como los cereales integrales. Además, es importante que limites el consumo de dulces, como galletas, pasteles y refrescos. Además, es recomendable seguir una dieta pobre en grasas, evitando los productos lácteos sin descremar, como la mantequilla y la nata, y limitando la carne grasa, las empanadas, los embutidos y las hamburguesas.
Tras el parto, lo habitual es que la diabetes gestacional desaparezca y no necesite ningún tratamiento. Es importante hacer un análisis de sangre a las 8-12 semanas tras el parto para confirmar que su azúcar se ha normalizado, la enfermera que realiza su seguimiento en el hospital le dejará programada esta prueba de sobrecarga de glucosa que dura 2 horas.
Seguimiento Postparto
Tras constatar que los niveles glucémicos de la puérpera se han normalizado en el postparto inmediato, se recomiendan pruebas para la detección de DM2 o prediabetes a las 6-12 semanas postparto (o más tarde si no se ha realizado en ese momento). En el caso de que los resultados sean normales, se realiza un seguimiento de la mujer con pruebas de control glucémico al menos cada 3 años.
La actualización de 2016 de los Standards of Medical Care in Diabetes de la American Diabetes Association(ADA) establece que: Debido a que la DG puede representar una DM2, o incluso de una diabetes tipo 1 (DM1), preexistente sin diagnosticar, a las mujeres con DG se les debería realizar una prueba para el diagnóstico de diabetes o prediabetes a las 6-12 semanas después del parto con un TTOG (75 gr). Se recomienda la realización de un TTOG frente a la determinación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c) en la revisión postparto a las 6-12 semanas porque la HbA1C puede verse afectada persistentemente (disminución) por el aumento de la renovación de los hematíes relacionada con el embarazo o la pérdida de sangre durante el parto.
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Debido a que la DG se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar diabetes, las mujeres también deberían continuar evaluándose cada 1-3 años, si el TTOG a las 6-12 semanas es normal, con una frecuencia en el test de detección en función de otros factores de riesgo como los antecedentes familiares, el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo, y la necesidad de insulina o medicación oral hipoglucemiante durante el embarazo. Estas evaluaciones se podrían realizar con cualquiera de las prueba de la glucemia recomendadas (por ejemplo, la HbA1C, la glucosa en ayunas, o el TTOG).
En la mayoría de los documentos se postula como prueba de cribado de DM o prediabetes (intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada) en el puerperio el test de tolerancia a la glucosa oral (TTOG), con la administración de 75 gramos de glucosa y la determinación de los niveles de glucemia basal y a las 2 horas de la ingesta.
La GPC de NICE sobre diabetes en el embarazo, actualizada en 2015, indica lo siguiente en relación al seguimiento postparto:
- Realizar una prueba de glucosa en sangre antes de ser dadas de alta para excluir la hiperglucemia persistente.
- Ofrecer asesoramiento sobre estilos de vida (control de peso, dieta y ejercicio).
- Ofrecer la determinación de glucosa plasmática en ayunas 6-13 semanas después del nacimiento para excluir la diabetes. Si no se ha realizado a las 13 semanas, ofrecer esa determinación o la medición de la HbA1c después de las 13 semanas.
- No ofrecer de forma rutinaria la realización de un TTOG (75 gr).
- Ofrecer la determinación de la HbA1c anual a las mujeres que fueron diagnosticadas de DG que tienen una prueba negativa para la diabetes después del parto.
Una GPC australiana plantea que las mujeres con antecedentes de DG deberían recibir:
- Una prueba de tolerancia a la glucosa las 6-12 semanas postparto.
- Una prueba de glucosa en ayunas cada 3 años.
Riesgos y Complicaciones
Aunque la diabetes gestacional no supone una amenaza inmediata para la salud de la madre si se controla debidamente, un alto nivel de azúcar en la sangre puede hacer que el bebé crezca más, lo que dificulta el parto y puede causar lesiones tanto a la madre como al bebé.
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Es posible que el bebé tenga un nivel bajo de azúcar en la sangre nada más nacer (hipoglucemia), debido a que su páncreas fabrica insulina en exceso como respuesta a la concentración elevada de azúcar en la sangre de la madre. Cuando la madre ha tenido diabetes gestacional, se comprueba con regularidad el nivel de azúcar en la sangre del recién nacido.
Existe un mayor riesgo de que el niño nazca con problemas congénitos, como un defecto del corazón. Algunos bebés nacen con síndrome de dificultad respiratoria: el bebé tiene problemas para respirar porque sus pulmones no han madurado con normalidad.
Las guías de práctica clínica (GPC), un documento de consenso y un sumario de evidencia consultados coinciden en destacar el aumento de riesgo de desarrollar DM 2 en el futuro que tienen las mujeres que han sido diagnosticadas de DG durante su embarazo y en la necesidad de valorar, en torno a las 6 semanas tras el parto, el estado glucémico de estas mujeres.
En mujeres diagnosticadas de DG durante el embarazo se descarte la persistencia postparto de la diabetes a las 6-12 semanas después del parto, mediante una prueba de que no sea la determinación de hemoglobina glicosilada (Grado de recomendación B)*. En las mujeres con antecedentes de DG debe hacerse una revisión para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años durante toda la vida (Grado de recomendación B)*.
En el caso de que en algún control se detectase alteración del metabolismo de la glucosa indicativa de prediabetes, el control posterior de posible diabetes se recomienda sea anual. En las mujeres con una historia de DG en las que se detecta prediabetes deben realizarse intervenciones de modificación de estilo de vida o prescribirse metformina para prevenir el desarrollo de diabetes (metformina se considera una alternativa razonable en individuos de muy alto riesgo de diabetes, entre los que se encontrarían la mujeres con antecedentes de DG) (Grado de recomendación A)*.
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Similares recomendaciones se establecían en el documento de consenso del American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) publicado en 2009. Este documento indicaba realizar una determinación de la glucosa plasmática en ayunas o un TTOG en las 6-12 semanas postparto e intervenir en función de los resultados:
- Si se diagnosticase DM se remitiría a la mujer para el control y seguimiento apropiados.
- Si se detectase GBA, IG o ambas alteraciones, se aconsejaría a la mujer, en el caso de ser necesario, pérdida de peso y actividad física. Para los autores de este documento, metformina se consideraría si concurriesen IG y GBA.
- Ante la detección de prediabetes se reevaluaría el metabolismo glucémico anualmente.
- Si los resultados de la determinación postnatal eran normales, se valoraría el metabolismo glucémico cada 3 años y, en el caso de ser necesario, se aconsejaría a la mujer pérdida de peso y actividad física.
La GPC sobre DM 2 publicada en Guiasalud en 2008 comentaba que, en base a revisiones sistemáticas de estudios de cohorte (Nivel de evidencia 2+)* el riesgo de desarrollar DM 2 es mayor en mujeres con antecedentes de DG y que la incidencia de desarrollar DM 2 en mujeres con antecedentes de DG ha mostrado ser mayor durante los primeros cinco años tras el parto, con un aumento más lento a partir de los 10 años.
En el período postnatal, el metabolismo de la glucosa en las mujeres que han sido diagnosticadas de DG puede volver a la normalidad, o puede desarrollarse una deterioro de la regulación de la glucosa (en forma de IG o GBA) o diabetes franca (incluyendo DM tipo 1 o DM tipo 2 no conocida antes del embarazo). Por tanto en estas mujeres se les deberían realizar pruebas de detección de glucosa en sangre antes de ser dada de alta del hospital para excluir la hiperglucemia persistente.
Informar a las mujeres de los síntomas de la hiperglucemia. Recomendar intervenciones de modificación de estilos de vida (incluido el control de peso, dieta y ejercicio), que se han mostrado eficaces en personas con intolerancia a la glucosa para prevenir la progresión a DM 2. Se debería realizar un control postnatal con la determinación de glucosa plasmática en ayunas (no un test de tolerancia oral a la glucosa [TTOG, determinación de glucemia tras dos horas de la ingesta de 75 gramos de glucosa]) 6 semanas después del parto y posteriormente cada año.
Además la guía destaca que la evidencia muestra que las mujeres que han sido diagnosticadas de DG pueden volver a desarrollar DG en embarazos futuros (hacen referencia a que los estudios muestran tasas de recurrencia de la DG de entre un 30% y un 84%, con tasas de recurrencia en mujeres con antecedentes de DG tratada con insulina de aproximadamente el 75%). Por este motivo recomienda que estas mujeres sean informadas sobre los riesgos de la DG en embarazos futuros y les sean ofrecidas pruebas de cribado de diabetes (TTOG o glucosa plasmática en ayunas) cuando planifiquen futuros embarazos.
Y, en el caso de un nuevo embarazo en mujeres con antecedentes de DG, se recomienda ofrecerles de forma precoz el auto-control de los niveles de glucosa o un TTOG. Si los resultados en la fase inicial del embarazo son normales debe ofrecerse un TTOG posterior . Tras el diagnóstico de diabetes gestacional, su comadrona le remitirá al Servicio de Endocrinología del Hospital del Mar. En su primera visita con la educadora de diabetes le facilitarán el aparato para medir el azúcar y las pautas de dieta equilibrada que ha de seguir.
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