Beneficios y uso del cubre lactancia prenatal
El contacto piel con piel (CPP) temprano consiste en colocar al recién nacido (RN) desnudo en posición decúbito ventral sobre el torso desnudo de la madre, apenas nace o poco tiempo después.
El fundamento para el contacto piel con piel se basa en estudios realizados en animales, en lo que se demostró que ciertas conductas innatas necesarias para la supervivencia de los neonatos dependen del hábitat.
En la biología de los mamíferos, el mantenimiento del medio materno después del nacimiento es necesario para suscitar las conductas innatas del neonato y de la madre, que conducen a una lactancia satisfactoria, y por lo tanto a la supervivencia.
Esta práctica diverge de la historia evolutiva, donde la supervivencia del neonato dependía del contacto materno íntimo y prácticamente continuo.
El contacto piel con piel, a través de estímulos sensoriales como el tacto, el calor, y el olor, es un potente estimulante vagal que, entre otros efectos, libera oxitocina materna.
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La oxitocina produce un incremento de la temperatura de la piel de las mamas de la madre, lo que proporciona calor al recién nacido.
La oxitocina antagoniza el efecto de la lucha/huída, lo que reduce la ansiedad materna, y aumenta la tranquilidad y la receptividad social.
Durante las primeras horas después del nacimiento, es posible que la oxitocina también estimule las conductas de crianza.
Las rutinas hospitalarias de las salas de parto y postparto pueden perturbar significativamente el desarrollo de las primeras interacciones entra la madre y el RN.
En las dos primeras horas después del nacimiento, el recién nacido está en una fase de alerta tranquila, provocada por la descarga de noradrenalina durante el parto, lo cual facilita el reconocimiento temprano del olor materno, para establecer el vínculo y la adaptación al ambiente postnatal.
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Éste es el llamado período sensitivo.
Posicionando a la criatura recién nacida en decúbito prono en contacto piel con piel con la madre, el RN, poco a poco va reptando hacia los pechos de su madre mediante movimientos de flexión-extensión de las extremidades inferiores, pataleo, cabeceo, y poniendo en marcha los reflejos de búsqueda y succión del puño que está impregnado del olor del líquido amniótico, alcanzando el pezón y realizando un agarre espontáneo.
Este proceso no debe forzarse y debe ser espontáneo.
Su duración es de unos 70 minutos en el 90% de los casos y, la separación madre-recién nacido, altera este proceso y disminuye la frecuencia de las tomas de lactancia con éxito.
El CPP puede realizarse sin restricciones si: el RN es a término o pretérmino tardío (35-37 semanas de gestación), el líquido amniótico es claro, respira o llora sin dificultad o si presenta buen tono muscular.
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Realizar CPP en el recién nacido a término y sano tiene diversos beneficios, favoreciendo la adaptación a la vida extrauterina, y mejorando la estabilidad cardiorrespiratoria del RN.
Los beneficios que se encuentran son los siguientes:
- favorece la colonización del RN por los gérmenes maternos
- disminuye los niveles de estrés en el RN, por la disminución de cortisol en sangre
- facilita la regulación térmica, lo que disminuye el consumo energético, disminuyendo el riesgo de hipoglucemia y mejorando la adaptación metabólica
- tiene un efecto favorable en el proceso de vinculación madre-recién nacido
- disminuye el tiempo de llanto del RN
- provoca menor ingurgitación mamaria y menor grado de ansiedad en la madre
- favorece el agarre correcto al pecho
- aumenta la frecuencia y la duración de la lactancia maternal.
Todo esto es posible en los partos eutócicos.
En el caso de los partos distócicos, el procedimiento es el mismo siempre que el estado de la madre y del RN lo permitan.
Si el niño tiene que ser valorado en la cuna térmica por el pediatra o la matrona, una vez finalizada la valoración, se comenzará el contacto piel con piel con la madre, ya que precisamente los bebés que presentan algún problema son los que más necesitan de su madre, y eso no impide que reciban los cuidados necesarios.
Definitivamente, los que más necesitan del contacto piel con piel son los bebés que nacen con algún problema, y así obtener sus beneficios.
El CPP se puede realizar también en cesáreas programadas, con la colaboración del personal médico y de enfermería.
En el caso de que el estado de la madre no permita realizar el CPP en el mismo quirófano, éste se puede continuar con el padre, y una vez terminada la cesárea, la madre se pasará a la sala de reanimación postquirúrgica y anestesia, donde se llevará a cabo el contacto piel con piel lo más precoz posible.
El procedimiento de enfermería del CPP del recién nacido con su madre en el parto, es un trabajo relacionado en la práctica cotidiana de la enfermera en el servicio de paritorio, y es un procedimiento novedoso y actual en todas las maternidades españolas.
Se va implantando poco a poco en los distintos centros, bajo las directrices de la estrategia de atención al parto normal del Ministerio de Sanidad y Política Social, pero aún así es desconocido el procedimiento para algunos profesionales, o no es bien conocido por otros tantos, con lo cual no es bien aceptado en la dinámica habitual y rutinaria de algunos centros y maternidades.
El objetivo de este trabajo es mostrar un protocolo de actuación de enfermería acerca del CPP del recién nacido con su madre o padre, para de esta manera obtener los beneficios del mismo, aumentando así la calidad de los cuidados enfermeros en esta área específica.
Contacto piel con piel en el parto, realizado por la madre
Personal que lo realiza: Matrona y Auxiliar de Enfermería.
Material: Un clamp de Hollister, unas tijeras para cortar el cordón umbilical, un pañal, un gorro de algodón para la cabeza del RN, 2 pulseras identificativas del RN y 1 para la madre, unos paños y muletones, un peso, pomada para la profilaxis oftálmica del RN y una fuente de calor (opcional).
Procedimiento:
- Se debe informar a la madre durante el período de dilatación de los beneficios del CPP y la importancia de realizarlo con su hijo o hija nada más nacer, así como del procedimiento.
- De igual modo es importante responder a sus dudas y necesidades de forma individual, respetando en todo momento su decisión.
- El parto es un acto íntimo que requiere de un entorno que favorezca la tranquilidad y la privacidad de la mujer.
- El ambiente del paritorio debe ser silencioso, cálido, con poca luz, con un acompañante para la madre y con el menor número de profesionales sanitarios posible.
- Para ello se debe mantener una adecuada temperatura en paritorio, mientras se mantienen los paños, muletones, gorros y pañales calientes en la cuna térmica del paritorio, los cuales permanecerán en modo precalentamiento, hasta la llegada del parto, que pasará a modo manual, y potencia máxima.
- En los últimos minutos del expulsivo se debe invitar a la madre a que se descubra el abdomen/pecho ayudándola si lo necesita y cubriéndola con un muletón caliente, para retirarlo posteriormente en el momento del nacimiento.
- Al RN se coloca directamente sobre la piel de su madre, secándole suavemente el dorso con un paño precalentado y comprobando que respira sin dificultad, que tenga buenos movimientos torácicos, buen color y buen tono muscular.
Es aconsejable no secar las manos del RN, para conservar el olor a líquido amniótico.
Una vez secado al RN, se le retira el paño utilizado, y se cubre a la madre y al RN con un muletón seco y caliente, que no sobrepase los hombros del bebé y así de este modo, se permita el contacto visual entre ambos.
Igualmente, se debe permitir, si la madre lo desea, que el RN se agarre al pecho espontáneamente, sin forzar la primera toma, dejando que se mueva hacia el pecho, y ponga en marcha los reflejos de arraigo (succión del puño, búsqueda, lametones...).
Se puede facilitar el acceso al pecho pero es importante dejar que realice el agarre espontáneo.
La postura más adecuada sería colocar a la madre semiincorporada, abrazando a su hijo, en un ángulo próximo a los 45o, con el RN en posición prona entre sus pechos.
El RN puede mantener las extremidades abiertas y flexionadas, y la cabeza ladeada y ligeramente extendida, apoyada en el pecho materno, y evitando la flexión e hiperextensión del cuello.
En todo momento, se debe favorecer el contacto visual entre madre-hijo.
El CPP no debe interferir en la realización de otros procedimientos como pueden ser: el alumbramiento dirigido, la recogida de sangre de cordón, la colocación de la pinza o clamp de Hollister en el cordón umbilical, la identificación del RN, la profilaxis de antibiótico contra el estreptococo, etc.
Del mismo modo, el test de Apgar se debe hacer sobre el cuerpo de la madre, y el pinzamiento tardío se aconseja a los dos minutos, o cuando deje de latir el cordón umbilical.
Tampoco se debe pesar al RN, salvo si se sospecha un peso menor de 2300 gr, en caso contrario se debe proseguir con el CPP.
Durante el postparto, se debe acompañar a la madre.
Es importante que adopte una postura cómoda con la cama en un ángulo de 45o, que le permita interaccionar y mirar a su hijo, animándola a tocarle y acariciarle, siempre respetando sus deseos y su intimidad.
El CPP se ha de mantener de forma continua, incluso mientras la madre pasa a la cama en el postparto.
En este momento se puede cumplimentar e incluir en la historia clínica el CPP y la primera toma.
Inmediatamente antes de ser dada de alta en la Unidad de Partos, se debe comprobar de nuevo, el bienestar materno y del RN, administrar la profilaxis oftálmica y colocar, si la madre lo desea, un pañal al RN sin interrumpir el contacto piel con piel.
La vacuna de la hepatitis B y la administración de la vitamina K, se realizará en planta de hospitalización.
Si el RN, por circunstancias extraordinarias, permaneciera más de dos horas en la Unidad de Partos, será pesado y anotado en la historia clínica.
Se debe trasladar a la madre y al RN a la planta de maternidad en la cama, con la cabecera incorporada y el RN desnudo, con gorro y en contacto piel con piel sobre el pecho de la madre.
La madre y el RN deben ir cubiertos por un muletón y la ropa de cama, pero dejando al descubierto la cabeza del bebé, para así garantizar el contacto visual entre ambos.
Durante el traslado se debe vigilar el bienestar del RN.
Contacto piel con piel en el parto, realizado por el padre
En el caso de que el estado de la madre no le permita realizar el contacto piel con piel, se ofrecerá al padre realizarlo.
Personal que lo realiza: Matrona y Auxiliar de Enfermería.
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