Prueba de Tolerancia a la Glucosa en el Embarazo: Procedimiento y Significado
La prueba de tolerancia a la glucosa es una exploración sencilla y útil para el diagnóstico de diabetes gestacional. Durante la gestación, se producen cambios metabólicos que adaptan a la madre a las necesidades nutricionales del feto, incluyendo el desarrollo de resistencia a la insulina.
Se denomina diabetes gestacional a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se diagnostique durante la gestación.
¿Por qué es importante realizar esta prueba?
La importancia de la diabetes gestacional y su alta incidencia hacen necesario estudiar esta enfermedad en todas las mujeres embarazadas, incluso en ocasiones más de una vez durante el propio embarazo, ya que puede desarrollarse en etapas tardías.
La diabetes gestacional se asocia a un mayor número de complicaciones, tanto para la madre (amenaza de parto prematuro, hipertensión, infecciones) como para el feto (aumento excesivo de peso, aumento de líquido amniótico).
Además, se ha relacionado la diabetes gestacional con consecuencias a largo plazo para el niño, como el desarrollo de obesidad, diabetes, inatención o hiperactividad en la infancia.
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Factores de riesgo para desarrollar diabetes gestacional
Existen factores de riesgo que aumentan la probabilidad de desarrollar una diabetes gestacional, lo que lleva a realizar el estudio tanto en el primer trimestre como en el segundo. Estos factores permiten clasificar a las gestantes en tres categorías de riesgo:
- Alto riesgo: Edad igual o superior a 35 años, obesidad, macrosomía en partos anteriores, antecedentes personales de diabetes gestacional, alteraciones del metabolismo de la glucosa o antecedentes familiares de diabetes.
- Riesgo moderado: Mayores de 25 años sin ninguno de los factores de riesgo enumerados.
- Riesgo bajo: Menores de 25 años sin ningún factor de riesgo.
Tipos de pruebas de glucosa durante el embarazo
A todas las mujeres embarazadas se les realiza una prueba de la glucosa del embarazo (conocida también como test O´Sullivan) con el objeto de detectar una posible diabetes gestacional.
Test de O’Sullivan o Curva Corta
En todas las gestantes se realiza el cribado diagnóstico con el test de O’Sullivan entre las semanas 24-28 del embarazo. En las de alto riesgo también deberá realizarse en la primera visita del embarazo y entre las semanas 32-36 de la gestación.
El test de O’Sullivan consiste en la determinación de la glucemia una hora después de la administración de 50 gramos de glucosa por vía oral.
En aquellos casos en los que la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl, se considera el test de O’Sullivan positivo y se deberá realizar una sobrecarga oral de glucosa para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.
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También se realizará la sobrecarga oral de glucosa en aquellas gestantes que, sin haber realizado el test de O’Sullivan, tengan una glucemia en ayunas entre 85 y 125 mg/dl.
Test de Tolerancia Oral a Glucosa (TTOG) o Curva Larga
En el caso de que esta prueba indique unos niveles de glucosa algo alterados, es necesario realizar una segunda prueba para confirmar los resultados. Este segundo test se denomina curva larga de glucosa (TTOG) y es más compleja que la anterior.
La sobrecarga de glucosa es similar, pero más larga. Seguidamente, la mujer ingiere un jarabe que contiene entre 75-100 gr.
En la curva larga, se ingiere un jarabe más concentrado con 100 gramos de glucosa y se hacen determinaciones de los niveles de glucosa en sangre a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas. Durante este periodo de tiempo la gestante no puede comer ni beber ni estar deambulando.
Existen diferentes variantes de la prueba:
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- TTOG100: Tras la comprobación de los niveles de azúcar en ayunas, se bebe un líquido con 100g de glucosa y se repiten los controles a la hora, dos horas y tres horas en total. Se considera positivo cuando dos o más valores se encuentran alterados.
- TTOG75: Se indica directamente esta prueba, cuyo resultado directamente sí sería diagnóstico de diabetes gestacional.
¿Cómo se realiza la prueba de sobrecarga oral de glucosa?
La prueba se realiza en reposo. Suele canalizarse una vena del antebrazo mediante un catéter. El catéter facilitará las extracciones y evitará la necesidad de realizar punciones reiteradas durante las extracciones.
Se administran 100 gramos de glucosa vía oral, midiendo los niveles de glucosa en sangre al inicio, a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas de la administración.
Los valores de normalidad son los siguientes:
| Tiempo | Valor Normal (mg/dl) |
|---|---|
| Al inicio | 105 |
| 1 hora | 190 |
| 2 horas | 165 |
| 3 horas | 145 |
Se considera diagnóstico de diabetes gestacional si dos o más valores son iguales o superiores a lo normal.
Si sólo un valor excede los límites sería diagnosticada de intolerancia a la glucosa en el embarazo y debe repetirse la prueba en tres o cuatro semanas.
Preparación para el estudio
Debe realizarse por la mañana, tras un ayuno de aproximadamente 10-12h. Requiere hacer una dieta con una cantidad igual o superior a 150 gr/día de hidratos de carbono los tres días previos al estudio.
Durante este periodo de tiempo es importante que la paciente haya desarrollado una actividad física normal.
¿Qué se siente durante y después del estudio?
Durante la prueba de sobrecarga oral de glucosa, es necesario mantenerse en reposo, sentada y abstenerse de fumar.
Las molestias durante el estudio son las mismas que se presentan en la toma de cualquier muestra sanguínea. Tras la extracción puede presentar discreto dolor en la zona del pinchazo, que tiende a remitir en minutos.
Excepcionalmente pueden presentarse mareos, náuseas o desmayo, especialmente en pacientes con aprensión a las extracciones sanguíneas.
Riesgos y contraindicaciones del estudio
Tras la extracción sanguínea venosa puede producirse un hematoma, que desaparecerá en el plazo de 5-10 días. En pacientes con tratamiento anticoagulante o antiagregante puede existir persistencia del sangrado en la zona del pinchazo que remitirá aplicando presión sobre la herida durante unos minutos.
La prueba de sobrecarga oral de glucosa no presenta contraindicaciones.
Manejo de la diabetes gestacional
Muchas veces no es necesario un tratamiento específico, siendo suficiente con seguir una dieta adecuada e incrementar la actividad física, aunque en algunos casos es necesario inyectarse dosis de insulina durante los meses de embarazo.
Se administra una dieta normocalórica, se recomienda la realización de ejercicio diario y se enseña a controlar las glucemias antes y después de las comidas. La gestante debe apuntar en una tabla los valores de la glucosa en ayunas, una hora después de comer y dos horas después de comer. Al mismo tiempo se controlan los niveles de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria).
Se recomiendan realizar hábitos de vida saludables con dieta y ejercicio. Evitar azúcares de rápida absorción (como los azúcares de bollería industrial).
Se realizan ecografías cada cuatro semanas para descartar macrosomía fetal.
Recomendaciones adicionales
- Está permitida la lactancia materna.
- A las 6 a 8 semanas tras el parto o al finalizar la lactancia materna, se realiza una sobrecarga de glucosa con 75 gramos, haciéndose un determinación a las 2 horas.
Posibles complicaciones de la diabetes gestacional no controlada
- Exceso de peso al nacer (Macrosomía): El exceso de glucosa en la sangre atraviesa la placenta y desencadena que el páncreas del bebé genere más insulina. Esto puede hacer que el bebé crezca demasiado grande.
- Parto prematuro: A veces, si el bebé es muy grande, el médico puede recomendar un parto prematuro. Nacer antes de tiempo aumenta el riesgo de dificultad respiratoria (síndrome de dificultad respiratoria) y el bebé puede necesitar ayuda para respirar hasta que sus pulmones maduren.
- Bajo nivel de azúcar en sangre (Hipoglucemia): A veces, los bebés de madres con diabetes gestacional tienen bajos niveles de azúcar en sangre (hipoglucemia) al poco del nacimiento debido a que su propia producción de insulina es alta. Episodios graves de hipoglucemia pueden provocar convulsiones al bebé.
- Riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro.
- Tensión arterial alta y preeclampsia. El control de la tensión arterial es muy importante durante el embarazo.
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