Infertilidad después de un aborto: Causas, riesgos y posibilidades de embarazo

29.09.2025

Muchas mujeres, tras sufrir un aborto o pérdida gestacional, se cuestionan si podrán volver a lograr el embarazo o si, por el contrario, el aborto habrá afectado a su fertilidad. En este sentido, se podría hacer una distinción en función del tipo de aborto.

El embarazo tras un aborto espontáneo no suele suponer un problema para la mayoría de las mujeres. Sin embargo, el aborto provocado y el aborto involuntario con legrado sí podrían llegar a suponer un riesgo para la fertilidad femenina si no se practican de forma adecuada.

En cualquier caso, no debemos olvidar tampoco que sufrir un aborto puede resultar para los pacientes en una situación de estrés y afectar a su estado emocional. Por ello, en ocasiones, se recomienda recurrir a la ayuda psicológica antes de volver a intentar una nueva gestación, ya sea de manera natural o mediante técnicas de reproducción asistida.

Tipos de aborto

El aborto es la pérdida del embarazo antes de la semana 20 de gestación. Esto puede ocurrir de forma espontánea (aborto involuntario) o inducida (aborto voluntario). En función de ello, el efecto del aborto sobre la fertilidad y el organismo de la mujer puede ser de mayor o menor gravedad.

Aborto involuntario o espontáneo

Este tipo de aborto se produce de manera natural. La paciente, en muchas ocasiones, es consciente de que está sufriendo un aborto porque empieza a tener sangrado y dolor abdominal intenso. Lo más habitual es que el aborto espontáneo ocurra en las primeras semanas de gestación.

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Cuanto antes se produzca la pérdida del embarazo, menores serán las posibles consecuencias sobre la fertilidad femenina.

En muchos casos, especialmente en abortos más avanzados, se requiere realizar lo que se conoce como legrado. Se trata de una técnica ginecológica que consiste en practicar un raspado de las paredes uterinas para eliminar posibles tejidos embrionarios que hayan quedado en útero. Al ser una intervención quirúrgica, el legrado uterino podría comprometer la fertilidad de la mujer si no se realiza correctamente.

Sin embargo, realizar un legrado no es necesario en todos los casos y no siempre va a afectar a la fertilidad de la mujer. Muchas mujeres pasan por un aborto espontáneo (con o sin legrado) sin que ello afecte a futuras concepciones.

Si se producen abortos recurrentes, habrá que analizar la situación de la mujer para tratar de determinar la causa y buscar una solución que permita el embarazo evolutivo. Este tipo de abortos están asociados a problemas como alteraciones cromosómicas, edad avanzada, etc.

Aborto voluntario o inducido

El aborto inducido es lo que se conoce como interrupción voluntaria del embarazo, pues es la propia mujer la que decide poner fin a la gestación. En estas situaciones, el desarrollo embrionario se suele detener mediante pastillas, lo que se llama aborto químico. Sin embargo, si ocurre más allá de las ocho primeras semanas de embarazo, habrá que realizar una cirugía y recibirá el nombre de aborto quirúrgico.

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Cuando es necesario practicar una cirugía para detener el embarazo, se pueden aplicar dos métodos:

Aspiración: es lo más común si el aborto se provoca antes de la semana 12. El aborto quirúrgico por aspiración consiste en eliminar el embrión/feto por succión mediante una jeringa o una bomba de vacío. Esta intervención requiere anestesia local o general.
Dilatación y curetaje: se realiza cuando la aspiración no es posible. Se trata de provocar la apertura del cuello uterino y eliminar parte del revestimiento de la cavidad uterina mediante raspado (curetaje o legrado). El procedimiento es muy similar a los casos de legrado tras aborto espontáneo.

Al igual que en el aborto involuntario, cuanto más temprano se realice, menor riesgo supondrá. También es fundamental que lo lleve a cabo un profesional experimentado para evitar posibles consecuencias negativas.

Riesgos del aborto

La mayoría de profesionales sanitarios califican el aborto como un procedimiento de bajo riesgo y sin efecto grave sobre la fertilidad y la consecución de futuros embarazos. De hecho, si el aborto ha sido normal y sin complicaciones, en una exploración ginecológica no debería ni siquiera reconocerse que la mujer ha pasado por esta situación.

A pesar de ello (a excepción del aborto espontáneo completo y del aborto químico), no deja de ser una intervención quirúrgica y, como tal, tiene sus riesgos. Los principales efectos secundarios de un aborto que pueden derivar en infertilidad son:

Rasgado de las zonas del aparato reproductor femenino.
Hemorragia vaginal.
Infección del tracto genital.
Daño en el cérvix.
Desgarro en el útero.
Perforación en el útero.
Absceso dentro del abdomen: si no es tratado, puede provocar enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).

En el caso de que se realice un aborto quirúrgico, además del riesgo de lesionar el útero, se podría causar daños en otros órganos como el intestino y la vejiga. En estos casos, se deberá hacer una cirugía más para reparar el órgano dañado.

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Aunque un aborto realizado correctamente es un proceso de bajo riesgo, utilizar métodos no profesionales para provocar el aborto puede tener graves consecuencias en la mujer, no solo respecto a su fertilidad, sino en su salud general.

Aborto y embarazo

Desgraciadamente, el aborto es un hecho más común de lo que nos gustaría. Numerosos embarazos terminan en aborto espontáneo en etapas tempranas del desarrollo embrionario. Muchas veces, incluso antes de que la mujer descubra que estaba embarazada. La mayoría de estos abortos son casos puntuales y no impiden que ocurra un nuevo embarazo.

La excepción la encontramos en los abortos recurrentes, cuyas causas son variadas y, en muchas ocasiones, desconocidas.

También podemos encontrar dificultades para lograr la concepción tras múltiples legrados, ya que esto aumenta la probabilidad de lesiones uterinas.

Otro posible proceso relacionado con el aborto que podría complicar la concepción es la dilatación uterina. Este procedimiento puede debilitar el útero y dar lugar a insuficiencia cervicouterina o cuello incompetente, es decir, un cuello que se dilata antes de tiempo. En muchas ocasiones, esto se soluciona realizando un cerclaje cervical, procedimiento que consiste en mantener el cuello del útero cerrado con un punto de sutura.

Abortos diferidos: ¿Qué son?

Los abortos diferidos, también conocidos como abortos retenidos, son una condición en la que un embarazo deja de desarrollarse. Pero, el cuerpo de la mujer no expulsa el tejido fetal y placentario de manera natural.

Esto significa que el embrión o feto ha dejado de crecer, o incluso ha fallecido, pero el cuerpo de la madre no ha activado el proceso de aborto de manera inmediata.

A diferencia de otros tipos de aborto, como el aborto espontáneo o el aborto inducido, donde el cuerpo expulsa el tejido fetal, en el caso del aborto diferido, el proceso de expulsión no ocurre de forma espontánea y puede requerir intervención médica para completarse.

Las causas de los abortos diferidos pueden ser diversas y a menudo son difíciles de identificar con precisión. Entre las posibles causas se incluyen anomalías genéticas del embrión o feto, problemas con la placenta, anomalías del útero o del cuello uterino, desequilibrios hormonales, infecciones, enfermedades crónicas de la madre, factores ambientales, entre otros.

Es importante destacar que los abortos diferidos pueden generar una gran angustia emocional para la mujer y su pareja, ya que el embarazo puede haber sido deseado y esperado con gran ilusión. Por lo tanto, el apoyo emocional y la atención médica adecuada son fundamentales para manejar esta situación de manera saludable y compasiva.

Factores de riesgo y causas: Exploración detallada

Los abortos diferidos representan una preocupación significativa en el ámbito de la salud reproductiva femenina. Para comprender mejor esta condición, es esencial examinar en profundidad los factores de riesgo y las causas potenciales que pueden contribuir a su desarrollo.

Condiciones médicas subyacentes

Diversas condiciones médicas preexistentes pueden aumentar el riesgo de abortos diferidos debido a cómo interfieren en el desarrollo adecuado del embarazo:

Diabetes no controlada: Los altos niveles de glucosa pueden afectar el crecimiento del embrión y aumentar el riesgo de pérdida gestacional.
Hipertensión: La presión arterial elevada puede comprometer el flujo sanguíneo hacia la placenta, reduciendo el suministro de oxígeno y nutrientes al embrión.
Enfermedades tiroideas: Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden alterar los niveles hormonales y dificultar la implantación y desarrollo del embrión.
Trastornos de coagulación: El síndrome antifosfolípido y otras condiciones pueden provocar la formación de coágulos en la placenta, afectando el suministro de sangre y provocando abortos diferidos.

La presencia de estas condiciones puede interferir con el desarrollo adecuado del embarazo, aumentando la probabilidad de un aborto diferido.

Factores hormonales

El equilibrio hormonal es fundamental para el éxito del embarazo, y los desequilibrios pueden aumentar significativamente el riesgo de aborto diferido:

Déficit de progesterona: Esta hormona es esencial para mantener el revestimiento del útero, permitiendo que el embrión se implante y crezca. Niveles insuficientes pueden provocar la interrupción del embarazo.
Hormonas tiroideas: El hipotiroidismo y el hipertiroidismo pueden afectar negativamente el ciclo menstrual y la capacidad del cuerpo para mantener el embarazo. Ambos trastornos pueden aumentar el riesgo de aborto diferido.
Resistencia a la insulina: Condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) pueden generar resistencia a la insulina, afectando el equilibrio hormonal y dificultando la implantación.

Una evaluación hormonal adecuada es clave para prevenir complicaciones y lograr un embarazo exitoso.

Hábitos de vida y factores ambientales

El estilo de vida y la exposición a factores ambientales juegan un papel crucial en la salud del embarazo. Aquí se detallan los principales factores que pueden incrementar el riesgo de abortos diferidos:

Consumo de tabaco: Las sustancias químicas en los cigarrillos, como la nicotina y el monóxido de carbono, pueden reducir el flujo sanguíneo hacia el feto y afectar su desarrollo, aumentando el riesgo de aborto.
Alcohol y drogas recreativas: El consumo excesivo de alcohol y drogas puede provocar malformaciones y problemas en el desarrollo fetal.
Dieta y peso: El sobrepeso y la desnutrición afectan el equilibrio hormonal y la salud general, lo que puede interferir en la implantación y desarrollo del embrión.
Estrés crónico: El estrés prolongado puede afectar la producción de hormonas clave como la progesterona, comprometiendo el embarazo.
Exposición a toxinas ambientales: Sustancias químicas presentes en el entorno, como pesticidas, radiación y productos industriales, pueden generar efectos negativos en el embarazo. La exposición prolongada a estos agentes puede dañar el ADN del embrión y aumentar la probabilidad de aborto diferido.
Exposición a radiación: Las mujeres que trabajan en entornos con altos niveles de radiación, como laboratorios o en sectores industriales, pueden enfrentar un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo.

Controlar estos factores y reducir la exposición a riesgos ambientales mejora la probabilidad de un embarazo saludable.

Historial de abortos previos

El historial de abortos espontáneos o diferidos es un importante factor de riesgo para futuros embarazos. Cada aborto previo, especialmente si ha habido múltiples pérdidas, aumenta la probabilidad de que el siguiente embarazo también termine en un aborto. Esto puede deberse a:

Causas subyacentes persistentes: Condiciones genéticas, anatómicas o médicas que no se han tratado adecuadamente entre embarazos.
Anomalías uterinas o genéticas: Defectos estructurales del útero o problemas cromosómicos no corregidos.
Cicatrices uterinas: Abortos previos o cirugías pueden dejar cicatrices que comprometen la implantación.

Un historial de abortos múltiples sugiere la necesidad de una evaluación médica integral antes de intentar otro embarazo.

Edad materna avanzada o joven

La edad materna es uno de los factores más importantes que influye en el riesgo de abortos diferidos. A medida que una mujer envejece, sus óvulos también envejecen, lo que aumenta la probabilidad de problemas genéticos en el embrión.

Edad avanzada (>35 años): Aumenta el riesgo de anomalías cromosómicas, como la trisomía, que son responsables de muchos abortos diferidos. La calidad y cantidad de los óvulos disminuye con el tiempo, dificultando la concepción y aumentando las tasas de abortos.
Edad materna joven (<20 años): Aunque menos frecuente, las mujeres muy jóvenes también pueden tener un mayor riesgo de aborto debido a la inmadurez biológica, insuficiencia hormonal y, en algunos casos, problemas de salud o nutrición.

Además, a medida que la mujer envejece, es más probable que presente condiciones médicas crónicas, como hipertensión o diabetes, que pueden complicar el embarazo. Esto hace que la monitorización médica durante el embarazo sea aún más crítica en ambos extremos de edad.

Problemas en el útero

Las anomalías estructurales del útero son una causa importante de abortos diferidos. Entre estas, se encuentran:

Útero septado: Una malformación congénita donde una pared o tabique divide parcial o completamente el útero, lo que dificulta la correcta implantación del embrión.
Miomas uterinos: Tumores benignos que pueden interferir en el espacio necesario para el desarrollo del embrión, o afectar la circulación sanguínea hacia la placenta.
Sinequias uterinas (síndrome de Asherman): Adherencias en la cavidad uterina, a menudo causadas por cirugías previas, que pueden comprometer la implantación o crecimiento del embrión.

Estas anomalías pueden impedir el desarrollo normal del embrión y, en muchos casos, requieren tratamiento quirúrgico para aumentar las probabilidades de un embarazo exitoso.

Factores inmunológicos

Los factores inmunológicos también desempeñan un papel crucial en los abortos diferidos. Trastornos autoinmunes como el síndrome antifosfolípido pueden desencadenar la formación de coágulos en los vasos sanguíneos placentarios, restringiendo el flujo de sangre al embrión y provocando su pérdida. Otras condiciones, como el lupus eritematoso sistémico, pueden generar una respuesta inmune que ataca el embrión, viéndolo como un cuerpo extraño.

Además, el rechazo inmunológico puede ocurrir cuando el sistema inmunitario de la madre no tolera adecuadamente el tejido genéticamente diferente del embrión, impidiendo su desarrollo adecuado. Los tratamientos inmunomoduladores pueden ser útiles en estos casos para reducir el riesgo de pérdida gestacional.

Factores genéticos

Los factores genéticos son una de las principales causas de los abortos diferidos, y su influencia puede deberse a las siguientes razones:

Anomalías cromosómicas

Aproximadamente el 50% de los abortos diferidos son resultado de anomalías cromosómicas. Estas se producen cuando hay errores durante la meiosis, proceso en el que el óvulo o el espermatozoide no se divide adecuadamente, lo que lleva a una dotación cromosómica incorrecta. Entre las más comunes están:

Trisomías: Donde hay tres copias de un cromosoma en lugar de dos (por ejemplo, trisomía 21 o síndrome de Down).
Monosomías: Falta de una copia de un cromosoma, como en el síndrome de Turner (monosomía X).
Mosaicismo: Presencia de dos o más líneas celulares con diferentes números de cromosomas, lo que puede llevar a un desarrollo anormal del embrión.

Estas anomalías suelen ser incompatibles con la vida, lo que provoca que el desarrollo del embrión se detenga y resulte en un aborto diferido.

Trastornos genéticos hereditarios

En algunos casos, enfermedades genéticas heredadas de los padres pueden aumentar el riesgo de aborto diferido. Las mutaciones en genes específicos pueden transmitir desórdenes autosómicos dominantes o recesivos que afectan la viabilidad del embrión. Ejemplos incluyen:

Síndrome de Marfan: Una enfermedad hereditaria que afecta el tejido conectivo y puede poner en riesgo el desarrollo fetal.
Fibrosis quística: Si ambos padres son portadores, el feto tiene una probabilidad del 25% de desarrollar la enfermedad, lo que podría llevar a complicaciones durante el embarazo.

Translocaciones y mutaciones estructurales

Las translocaciones cromosómicas, donde un segmento de un cromosoma se une a otro cromosoma, también pueden ser responsables de abortos diferidos. Aunque los padres que presentan estas anomalías pueden ser asintomáticos, el embrión puede recibir una cantidad desequilibrada de material genético, lo que compromete su desarrollo. Además, las mutaciones estructurales en el ADN, como deleciones o duplicaciones, pueden causar problemas severos en el desarrollo del embrión, lo que lleva a la pérdida gestacional.

Síntomas y diagnóstico: Claves para la identificación temprana

La detección temprana del aborto diferido es fundamental para proporcionar el apoyo médico y emocional necesario a las mujeres afectadas.

Síntomas para identificar un aborto diferido

A menudo, el aborto diferido no presenta los síntomas típicos de un aborto espontáneo, como el sangrado abundante o los calambres intensos, lo que puede dificultar su detección. Sin embargo, existen ciertos indicios que pueden alertar a la mujer y al médico:

Desaparición de los síntomas del embarazo: Uno de los primeros signos puede ser la pérdida o disminución repentina de síntomas como náuseas, vómitos, cansancio o sensibilidad en los senos, que normalmente persisten en embarazos saludables durante el primer trimestre.
Sangrado vaginal leve o manchado: En algunos casos, puede presentarse un leve sangrado o manchado, que no es tan abundante como en los abortos espontáneos, pero que debe tomarse en serio y ser evaluado por un médico.
Dolor o malestar abdominal leve: Aunque menos común, algunas mujeres pueden experimentar un dolor o malestar abdominal que puede ser confundido con las molestias habituales del embarazo, por lo que siempre es recomendable acudir a un especialista si el dolor es persistente.
Falta de crecimiento uterino: En los chequeos prenatales, si el médico detecta que el útero no está creciendo de acuerdo con el progreso esperado del embarazo, esto puede ser un indicativo de que el desarrollo del embrión se ha detenido.
No se perciben movimientos fetales: En embarazos más avanzados, si la madre deja de sentir los movimientos del bebé durante un tiempo prolongado, puede ser un indicio de aborto diferido.

Aunque algunos de estos síntomas pueden estar asociados con un embarazo normal o leve, es fundamental que cualquier cambio repentino en los signos del embarazo sea evaluado por un médico. La detección temprana y el seguimiento adecuado son claves para confirmar un aborto diferido y evitar complicaciones adicionales.

La importancia del diagnóstico temprano de un aborto diferido

El diagnóstico temprano de un aborto diferido es crucial para evitar complicaciones graves para la salud física y emocional de la mujer. Identificar el problema de forma oportuna permite al médico tomar medidas rápidas y adecuadas, como realizar un tratamiento o intervención que minimice los riesgos, evitando infecciones o problemas relacionados con la retención del tejido gestacional. Además, un diagnóstico temprano permite a la paciente recibir el apoyo emocional necesario y planificar adecuadamente futuros embarazos.

Pruebas para un diagnóstico temprano:

Ecografía transvaginal: Es la prueba más fiable. Permite visualizar si el desarrollo fetal se ha detenido o si no hay latido cardíaco, que son indicadores de aborto diferido. Esta prueba es crucial, ya que proporciona una imagen precisa del estado del embrión y el saco gestacional.
Medición de niveles de hCG: El nivel de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) debe aumentar constantemente durante las primeras semanas del embarazo. Si se observa un descenso o un estancamiento en los niveles de hCG a través de análisis de sangre en días sucesivos, podría ser un indicativo de que el embarazo no está progresando adecuadamente.
Examen físico: Aunque los exámenes físicos no son determinantes, la ausencia de síntomas típicos del embarazo, como la sensibilidad mamaria o las náuseas, puede alertar al médico para realizar pruebas más detalladas. Además, si no hay crecimiento uterino en relación con la etapa gestacional, puede ser una señal de aborto diferido.

Tiempo recomendado para intentar un nuevo embarazo

Aunque la OMS recomienda esperar unos seis meses para buscar de nuevo el embarazo, existen numerosos estudios que indican que cuanto antes se vuelva a gestar, menores serán las probabilidades de sufrir un nuevo aborto u otras complicaciones gestacionales.

Las recomendaciones de la OMS se basan fundamentalmente en aspectos emocionales, pues el aborto es un duro trauma y es conveniente haber superado este duelo y estar preparado para afrontar el nuevo embarazo con ilusión. Por su parte, los estudios que indican que no es necesario esperar para concebir de nuevo tras el aborto se basan en aspectos fisiológicos del cuerpo femenino.

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