Dexametasona Jarabe para Niños: Indicaciones y Dosis
La dexametasona es un corticosteroide que se utiliza en niños para tratar diversas condiciones inflamatorias e inmunosupresoras. A continuación, se detallan sus indicaciones y dosis, basándose en guías de práctica clínica y estudios recientes.
Indicaciones de la Dexametasona en Niños
La dexametasona se utiliza en niños para una variedad de condiciones, incluyendo:
- Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo craneoencefálico, neurocirugía o abscesos cerebrales.
- Tratamiento del asma agudo grave o estatus asmático.
- Tratamiento parenteral inicial de enfermedades dermatológicas extensas agudas graves como la eritrodermia, pénfigo vulgar o eczema agudo.
- Tratamiento parenteral inicial de las fases activas de colagenosis como lupus eritematoso sistémico, especialmente formas viscerales.
- Tratamiento de enfermedades infecciosas severas (ej. fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis), sólo como terapia adyuvante al tratamiento antiinfeccioso apropiado.
- Profilaxis y tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos y después de intervenciones quirúrgicas dentro del ámbito de regímenes antiemético.
- Tratamiento coadyuvante, a corto plazo, durante los episodios agudos o exacerbaciones de enfermedades reumáticas.
- Tratamiento del shock traumático.
- Tratamiento del shock anafiláctico (como terapia posterior a la inyección de epinefrina primaria).
- Inflamación persistente en una o varias articulaciones tras el tratamiento sistémico de inflamación articular crónica, artrosis activada, formas agudas de periartropatía húmero-escapular.
Dosis Recomendadas de Dexametasona en Niños
En el manejo de la agudización asmática en niños, la dexametasona puede ser una alternativa válida en aquellos pacientes que no van a cumplir una pauta de corticoides al alta.
Según un metaanálisis de 2014, una dosis diaria de 0,6 mg/kg de dexametasona oral durante uno o dos días obtuvo resultados equivalentes a una pauta de 3 a 5 días de prednisona o prednisolona (2 mg/kg/día el primer día y 1-2 mg/kg/día el resto de días).
Otro estudio de 2016 concluye que la dexametasona 0,6 mg/kg/día uno o dos días es segura y una alternativa efectiva frente a la pauta clásica de 5 días de prednisona.
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La GPC mejicana de 2017 comenta que existe evidencia creciente de que puede ser preferible utilizar 1 o 2 dosis (días) de dexametasona (0,3-0,6 mg/kg vía oral o intramuscular) en vez de prednisona, en el manejo de una crisis asmática, dado que este esquema mejora la adherencia y reduce los efectos adversos.
En cuanto a la duración, la GPC GINA de 2018 comenta (sólo en el apartado referido a los niños de 6 años y mayores) que la dexametasona puede administrarse durante 1-2 días, aunque preocupan sus posibles efectos metabólicos más allá de los dos días.
Consideraciones Adicionales
Las formulaciones líquidas de corticoides orales son preferibles a los comprimidos en el caso de los niños.
En situaciones de estrés físico (p. ej. trastornos febriles, accidentes, operaciones, partos), puede ser necesario aumentar la dosis.
Es crucial ajustar la posología en niños, ancianos, pacientes con insuficiencia renal (I.R.) e insuficiencia hepática (I.H.).
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Contraindicaciones
La dexametasona está contraindicada en casos de:
- Hipersensibilidad.
- Infecciones sistémicas (a menos que se utilice tratamiento antiinfeccioso específico).
- Úlcera de estómago o úlcera duodenal (para presentaciones orales de dosis altas).
- Vacunación con vacunas vivas durante el tratamiento (para presentaciones orales de dosis altas).
Precauciones
Se debe tener precaución en pacientes con:
- Riesgo de insuficiencia adrenocortical en tratamiento prolongado.
- Infecciones bacterianas, víricas, fúngicas, parasitarias e infecciones oportunistas.
- Antecedentes de tuberculosis (administrar sólo bajo la protección de fármacos antituberculosos).
- Linfadenitis post-vacunación con BCG.
- Antígeno HbsAg +, hepatitis crónica.
- Infecciones víricas agudas (ej. VHB, herpes zoster, herpes simple, poliomielitis, queratitis herpética, sarampión).
- Parasitosis y micosis sistémica (p. ej. nematodos, infección amebiana), fuerte infestación estrongiloide conocida o sospechada.
- Úlcera péptica, osteoporosis, insuf. cardiaca grave, hipertensión de difícil control, diabetes mellitus de difícil control.
- Enf. psiquiátrica incluyendo riesgo de suicidio.
- Glaucomas de ángulo cerrado, glaucomas de ángulo abierto, úlceras o lesiones cornéales.
- Colitis ulcerosa grave con riesgo de perforación sin irritación peritoneal, diverticulitis, enteroanastomosis (inmediatamente después de cirugía).
- Riesgo de alteraciones en los tendones, tendinitis y roturas tendinosas en tto. concomitante con fluoroquinolonas.
- Miastenia gravis.
- Feocromocitoma.
Efectos Secundarios
Algunos de los efectos secundarios que pueden ocurrir incluyen:
- Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia.
- Supresión adrenal e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing.
- Glaucoma, cataratas, empeoramiento de los síntomas de úlceras corneales, infecciones oculares.
- Úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas.
- Retraso en la cicatrización de las heridas, hipo.
- Reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilácticas graves.
- Retención de sodio con edema, incremento de la excreción de potasio, aumento de peso, disminución de la tolerancia a la glucosa, diabetes mellitus, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, aumento del apetito.
- Atrofia muscular, debilidad muscular, miopatía, alteraciones del tendón, tendinitis, roturas tendinosas, osteoporosis, osteonecrosis aséptica, retraso de crecimiento en los niños, lipomatosis epidural.
- Pseudotumor cerebral (especialmente en niños), manifestaciones y exacerbación de epilepsia (convulsiones).
- Depresión, alucinaciones, inestabilidad emocional, irritabilidad, aumento de la actividad, psicosis, manía, euforia, ansiedad, alteraciones del sueño, ideación suicida.
- Alteración de la secreción de hormonas sexuales (amenorrea, hirsutismo, impotencia).
- Acné esteroideo, estrías rojas, atrofia de la piel, petequias, telangiectasias, equimosis, hipertricosis, dermatitis rosaceiforme (perioral), cambios en la pigmentación de la piel.
Interacciones
La dexametasona puede interactuar con varios medicamentos, incluyendo:
- Efedrina: puede reducir la eficacia de los glucocorticoides.
- Estrógenos: pueden aumentar el efecto de la dexametasona.
- Atropina y otros anticolinérgicos: pueden incrementar la PIO.
- Glucósidos cardíacos: la dexametasona potencia su efecto.
- Saluréticos/laxantes: aumentan la excreción de potasio.
- Cloroquina, hidroxicloroquina, mefloquina: aumentan el riesgo de miopatía y cardiomiopatía.
- Antiácidos, resinas de ácidos biliares, medicamentos gastointestinales por vía tópica, carbón activado: reducen la absorción de la dexametasona.
- Vacunas: respuesta inmunológica inadecuada.
Dexametasona y Embarazo/Lactancia
La dexametasona atraviesa la barrera placentaria y se excreta en la leche materna. Su uso durante el embarazo y la lactancia debe ser evaluado cuidadosamente, considerando los posibles riesgos y beneficios.
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Tabla Resumen de Dosis
| Indicación | Dosis | Duración |
|---|---|---|
| Agudización asmática | 0.3-0.6 mg/kg | 1-2 días |
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