Dextrometorfano Hidrobromuro y Lactancia: ¿Es Seguro?
El dextrometorfano es un derivado 3-metoxidel levorfanol, un análogo de codeína, utilizado como antitusivo que actúa a nivel central, produciendo la depresión del centro medular de la tos al disminuir la producción de taquicininas.
Indicaciones
El dextrometorfano hidrobromuro se utiliza para el alivio sintomático en procesos catarrales y gripales que cursen con tos improductiva (tos irritativa, tos nerviosa) en adultos y niños mayores de 6 años.
Contraindicaciones
El dextrometorfano está contraindicado en los siguientes casos:
- Hipersensibilidad a cualquier componente del medicamento o alergia a opioides.
- Pacientes en tratamientos concomitantes o en las 2 semanas precedentes con IMAO, ISRS, bupropión, linezolid, procarbazina, selegilina.
- Niños menores de 2 años.
- Asma bronquial, tos productiva, EPOC, neumonía, insuficiencia respiratoria, depresión respiratoria.
- Insuficiencia hepática o renal grave.
- Pacientes sedados, debilitados o encamados.
- Lactancia.
Precauciones
Se deben tomar precauciones en los siguientes casos:
- Metabolizadores lentos de CYP2D6.
- Tratamiento concomitante con inhibidores de CYP2D6 o medicamentos serotoninérgicos.
- Enfermedades neurológicas asociadas a un reflejo de la tos notablemente reducido.
- Evitar en pacientes con dermatitis atópica y mastocitosis.
- Riesgo de tolerancia y dependencia mental/física con uso prolongado.
Interacciones
El dextrometorfano puede interactuar con diversos fármacos, potenciando o disminuyendo sus efectos. A continuación, se detallan algunas interacciones importantes:
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- Antiarrítmicos (amiodarona, quinidina): Puede aumentar la toxicidad del dextrometorfano.
- Antidepresivos (IMAO, ISRS): Riesgo de síndrome serotoninérgico.
- Coxibes: Pueden aumentar las concentraciones plasmáticas de dextrometorfano.
- Expectorantes y mucolíticos: Puede provocar obstrucción pulmonar.
- Inhibidores de CYP2D6 (monitorizar y ajustar dosis).
- Medicamentos serotoninérgicos (diferentes de IMAO) como antidepresivos tricíclicos.
- Depresores del SNC (alcohol, psicotrópicos, antihistamínicos, antiparkisonianos): Potencia el efecto.
- Anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina): Monitorizar INR.
- Medicamentos que prolonguen el intervalo QT (antiarrítmicos, ciertos antibióticos, ciertos fármacos para la malaria, ciertos antihistamínicos, ciertos antihiperlipidémicos, ciertos neurolépticos): Efecto disminuido.
- Potentes inductores enzimáticos (rifampicina, determinados anticonvulsivantes): Riesgo de hepatotoxicidad.
- Expectorantes, mucolíticos: Riesgo de obstrucción pulmonar.
Además, se debe evitar el consumo de zumo de pomelo o de naranja amarga, ya que pueden interactuar con el dextrometorfano.
Dextrometorfano Hidrobromuro y Lactancia
No se dispone de datos sobre la excreción de dextrometorfano por la leche materna. Altas dosis de dextrometorfano pueden causar depresión respiratoria en recién nacidos incluso si solo se administra durante un corto periodo de tiempo. Debido a la falta de información y los posibles riesgos para el lactante, se recomienda suspender la lactancia o evitar la administración de este medicamento durante el período de lactancia. Por lo tanto, está contraindicada la administración de este medicamento durante el período de lactancia.
Efectos sobre la conducción
Durante el tratamiento con este medicamento pueden aparecer, en raras ocasiones, una disminución de la capacidad de reacción o somnolencia y mareos leves, incluso cuando se utiliza a las dosis recomendadas. Por lo tanto, se deberá tener en cuenta en caso de conducir o utilizar máquinas.
Embarazo
No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. Altas dosis de dextrometorfano pueden causar depresión respiratoria en recién nacidos incluso si solo se administra durante un corto periodo de tiempo. Por lo tanto, solo se recomienda utilizar dextrometorfano durante el embarazo después de una cuidadosa evaluación de los beneficios y riesgos y solo en casos excepcionales y bajo supervisión médica.
Farmacocinética
El dextrometorfano se absorbe rápidamente por vía oral, con una biodisponibilidad reducida debido a un intenso efecto de primer paso hepático. Se metaboliza extensamente en el hígado por CYP2D6 y CYP3A4, dando lugar a varios metabolitos desmetilados. Se excreta en orina, principalmente en forma de metabolitos libres o conjugados.
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Reacciones adversas
Las reacciones adversas más comunes incluyen somnolencia, mareo, náuseas y vómitos. En raras ocasiones, pueden aparecer confusión mental y convulsiones, especialmente en niños.
- Digestivas: Náuseas, vómitos, sequedad de boca.
- Neurológicas/psicológicas: Somnolencia, mareo, confusión mental, convulsiones.
- Oculares: Visión borrosa.
- Renales y urinarios: Alteraciones de la micción.
Posología
- Adultos y mayores de 12 años, oral: 5 ml (15 mg de hidrobromuro de dextrometorfano y 7,5 mg de hidrocloruro de difenhidramina)/4-8 hs. No sobrepasar las 6 tomas diarias.
- Niños entre 6 y 12 años: 2,5 ml (7,5 mg de hidrobromuro de dextrometorfano y 3,75 mg de hidrocloruro de difenhidramina)/4-8 h. No sobrepasar las 6 tomas diarias.
- Insuficiencia hepática: Se recomienda reducir la dosis a la mitad de la dosis normal, y no sobrepasar las cuatro administraciones diarias.
Advertencias especiales
- Se recomienda vigilar al paciente por si apareciesen signos de abuso.
- Se debe evitar la asociación de dextrometorfano con antidepresivos, dejando transcurrir al menos 14 días de descanso entre la administración de ambos fármacos.
- No administrar a pacientes sedados, debilitados o encamados.
- No utilizar este medicamento en caso de tos persistente o crónica, ya que puede deteriorar la expectoración y aumentar así la resistencia.
Consejos al paciente
- No se debe tomar este medicamento durante el periodo de lactancia.
- Puede provocar somnolencia, por lo que se recomienda tener precaución a la hora de conducir, y no combinarlo con fármacos u otras sustancias sedantes como el alcohol.
- Se debe notificar al médico cualquier cambio del comportamiento o del humor del paciente.
- Se debe avisar al médico si el paciente está en tratamiento con antidepresivos.
- Se debe avisar al médico si el paciente está en tratamiento con medicamentos que contengan amiodarona o quinidina.
- Si tras un período de tratamiento de una semana la tos continúa o se acompaña de cefalea intensa, fiebre o erupción cutánea, se aconseja acudir al médico.
- Se aconseja beber abundante cantidad de agua durante el tratamiento.
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