Diabetes Gestacional: Valores Altos y Control Durante el Embarazo
La diabetes gestacional (DG) se define como una hiperglucemia, es decir, un nivel de glucosa en sangre ligeramente más elevado de lo normal, que se presenta en algunas mujeres durante el embarazo. Es importante destacar que no debe confundirse con la diabetes mellitus tipo I o tipo II, que son enfermedades crónicas. Generalmente, la diabetes gestacional es un trastorno transitorio que se resuelve después del parto.
¿Qué es la Diabetes Gestacional?
Durante el embarazo, las hormonas propias de este período reducen la capacidad del cuerpo para utilizar y responder a la acción de la insulina. La placenta, además de su función de intercambio de nutrientes, regula la acción de la insulina mediante la liberación de esteroides que bloquean su función en los órganos diana. La hormona lactógeno placentario induce la gluconeogénesis en la madre para mantener los niveles basales de glucemia, esenciales para el desarrollo fetal.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
El método estandarizado para diagnosticar la DG es el test de O’Sullivan, también conocido como "prueba de la glucosa". Este test se realiza de rutina a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28 de gestación, aunque en algunas comunidades autónomas se realiza dos veces, en el primer y segundo trimestre.
El test de O'Sullivan consiste en la determinación de la glucemia plasmática una hora después de la administración de 50gr de glucosa por vía oral. Si el valor de la glucemia plasmática al cabo de una hora es igual o superior a 140 mg/dl, se considera el test de O`Sullivan positivo y se deberá realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el diagnóstico de diabetes gestacional.
En la curva larga, se ingiere un jarabe más concentrado con 100 gramos de glucosa y se hacen determinaciones de los niveles de glucosa en sangre a la hora, a las 2 horas y a las 3 horas. Durante este periodo de tiempo la gestante no puede comer ni beber ni estar deambulando.
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Aunque los criterios para establecer la diabetes gestacional están en continuo debate, si tomamos como referencia los marcados por el National Diagnosis Diabetes Group, los valores de glicemia en ayunas, y tras 1h y 2h después de la ingesta de glucosa no deben superar los 105 mg/dl, 190 mg/dl y 160 mg/dl.
Factores de Riesgo
- Resultados obstétricos previos que hagan sospechar una DG no diagnosticada.
- Historia de diabetes tipo II en familiares de primer grado.
Control y Tratamiento de la Diabetes Gestacional
Alrededor del 80% de los casos de DG se controlan con una dieta adecuada y cambios en el estilo de vida. Solo entre un 10 y un 20% de las mujeres con DG necesitan medicación con fármacos hipoglucemiantes. La automonitorización de los niveles de azúcar en sangre es clave en el control de la DG.
En la unidad de diabetes y embarazo. Se administra una dieta normocalórica, se recomienda la realización de ejercicio diario y se enseña a controlar las glucemia antes y después de las comidas. La gestante debe apuntar en un tabla los valores de la glucosa en ayunas, una hora después de comer y dos horas después de comer. Al mismo tiempo se controlan los niveles de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuria). Se realizan ecografías cada cuatro semanas para descartar macrosomía fetal.
Se recomiendan realizar hábitos de vida saludables con dieta y ejercicio. Está permitida la lactancia materna.
A las 6 a 8 semanas tras el parto o al finalizar la lactancia materna, se realiza una sobrecarga de glucosa con 75 gramos, haciéndose un determinación a las 2 horas.
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Recomendaciones Dietéticas
Las recomendaciones dietéticas suelen basarse en una dieta de 35-38 kcal/kg de peso ideal pregestacional y día; 48-55% de hidratos de carbono, 20% de proteínas, 25-30% de lípidos (estas cantidades pueden variar ligeramente según el organismo que las describe) repartidos en 5-6 comidas diarias.
Lo que de verdad es determinante en el control de la glicemia es un control de la dieta en función del índice glicémico de los alimentos ingeridos (procurando consumir los de índice glicémico más bajo, y evitando aquellos con el índice más alto), y realizando ejercicio adecuado y regular.
Efectos Adversos de la Diabetes Gestacional
Es crucial diferenciar los efectos adversos sobre los bebés de madres con diabetes tipo I o tipo II antes del embarazo, y los efectos sobre los bebés de madres con DG. En el caso de mujeres con DG, el mayor riesgo para su hijo es principalmente el de ser macrosómico (un riesgo relativo ya que sólo un 5% del total de los bebés macrosómicos son hijos de madres con DG).
Entre los efectos adversos para la madre, están una clara propensión a sufrir diabetes tipo 2 en un futuro (entre un 30-50% de todas las madres que sufren DG), la posibilidad de hasta un 70% de repetir trastorno en el siguiente embarazo, y la de sufrir un parto más medicalizado por el hecho de sospechar una macrosomía en el bebé.
El Parto en Mujeres con Diabetes Gestacional
El Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE) indica que la finalización y la asistencia al parto de estas pacientes no debe diferir de las gestantes sin DG. No se trata de quitar importancia al hecho de sufrir DG, ni de que los controles no sean necesarios. Pero todo en su justa medida. Por eso precisamente la información es tan necesaria.
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Casi todas las mujeres con diabetes gestacional que mantienen los niveles de azúcar en sangre dentro de los límites normales dan a luz sin complicaciones. En la mayoría de las mujeres con diabetes gestacional el parto comienza espontáneamente a término y tiene lugar por vía vaginal.
Recomendaciones Finales
Es esencial recordar que la DG no es una enfermedad grave, sino una alteración leve y pasajera. La prevención es tan importante o más que un adecuado seguimiento, tanto durante el embarazo como después de él. La DG nos indica que debemos cambiar hábitos para evitar desarrollar diabetes crónica.
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