Diabetes Tipo 1 y Cuidados Durante el Embarazo en el Primer Trimestre
La diabetes tipo 1 en el embarazo es un tema vital que requiere atención especial. Este artículo aborda este tema, separando la diabetes tipo 1 de la diabetes gestacional para mayor claridad.
¿Qué es la Diabetes?
La diabetes es una patología caracterizada por niveles anormalmente elevados de azúcar en sangre. Existen dos tipos principales de diabetes:
- Diabetes mellitus de tipo I: Se debe a la carencia de insulina porque el páncreas no la produce y suele ser de causa autoinmune.
- Diabetes mellitus de tipo II: Se caracteriza por presentar resistencia a la insulina. Las células del organismo no son capaces de responder a la insulina para poder utilizar la glucosa y ésta se acumula en el torrente sanguíneo.
Además de estos tipos, también se conoce la diabetes gestacional y la diabetes monogénicas.
Diabetes y el Embarazo
El embarazo supone un impacto a todos los niveles: físico, emocional y social, implicando una carga de responsabilidad para la futura mamá desde el minuto uno. Esta carga se multiplica cuando se tiene diabetes tipo 1.
Esterilidad e Infertilidad
Es importante diferenciar entre:
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- Esterilidad: Incapacidad para lograr un embarazo.
- Infertilidad: Una vez que el embarazo está en marcha, la incapacidad de llevarlo a término.
De base, los estudios establecen que la diabetes por sí sola no es un factor que vaya a causar una esterilidad. Sin embargo, hay un factor en las mujeres que condiciona mucho esto: la presencia del Síndrome de Ovarios Poliquísticos (SOP), una patología que está presente entre el 7 y el 12% de las personas con DM1 y que se asocia con un cierto porcentaje de esterilidad (aunque su mayor impacto está en la infertilidad).
Impacto de la Diabetes en la Concepción
A pesar de que la diabetes de por sí no es un causante directo de esterilidad, esto no quiere decir que no dificulte que se conciba un embarazo, tanto en hombres como en mujeres:
- Hombres: Estudios demuestran que la hiperglucemia mantenida afecta a los espermatozoides, generando un impacto negativo sobre la movilidad y calidad del mismo.
- Mujeres: Se sabe que la diabetes de por sí genera que entre un 20 y un 40% de las mujeres con DM1 tengan irregularidades menstruales, problemas en la ovulación y una disminución marcada de la función ovárica a partir de los 40 años.
Planificando el Embarazo con Diabetes Tipo 1
Lo primero es comunicar tu intención de concebir a tu endocrino y/o médicos asociados, priorizando al obstetra/ginecólogo y a la matrona. Lo ideal es que te hagan un examen físico y verbal exhaustivo y te pidan las pruebas que consideren.
Control Glucémico
Para llevar a cabo un embarazo con diabetes tipo 1 te tienes que comprometer. No te extrañe oír a tu endocrino que tienes que buscar glicosiladas menores de 7 previas y durante tu embarazo. Las 8 primeras semanas del mismo son cruciales: está demostrado científicamente que las alteraciones glucémicas durante este periodo conllevan riesgos muy elevados de aborto o anomalías fetales.
La guía de la NICE (The National Institute for Health and Care Excellence), es todavía más exigente y habla de glicosiladas iguales o por debajo de 6,5%.
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Medicación Habitual
Es importante que indiques claramente toda aquella medicación que utilices de manera crónica o puntual. Si tienes prescrito tratamiento con antidiabéticos orales (ADOs), únicamente la metformina está aceptada. El resto de ADOs serán sustituidos por insulina.
Dieta Equilibrada
Es fundamental, sobre todo durante el primer trimestre de embarazo. En cuanto a las cantidades calóricas, la ADA recomienda las 30 kcal/Kg/día para normopeso, 24 kcal/kg/día para sobrepeso y 12 kcal/kg/día para obesidad mórbida.
Suplemento Vitamínico Prenatal
Importante consultar este punto con tu equipo. El ácido fólico o B9, es una vitamina vital para evitar alteraciones del tubo neural como puede ser la espina bífida. Si tienes Celiaquía (que ya sabes que está muy relacionada con la DM1), tienes todavía más motivo para tomarla ya que dificulta la absorción de este nutriente. Lo ideal es que la consumas en suplementos (mínimo 400 microgramos diarios).
Además de una dieta adecuada en sal yodada, no está de más iniciar una suplementación con yodo periconcepcional a dosis de 100-200μg/día (ayuda y mucho a disminuir el riesgo de alteraciones en el desarrollo neurológico fetal secundario a hipotiroxinemia y que se suele traducirse en un hipotiroidismo).
Ejercicio Adecuado
Fundamental para reducir las altas resistencias relacionadas con el combo embarazo y diabetes tipo 1. Ejercicios como la natación o la bicicleta estática son de bajo impacto e ideales para las mamis.
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Bomba de Insulina y Monitorización Continua de Glucosa
En cualquier guía protocolizada, la suma de embarazo y diabetes tipo 1 aumenta las probabilidades de convertirte en "bombera". Sin duda cumple con dos cosas que van genial para cualquier gestación: reducción de las hipoglucemias (sobre todo las nocturnas típicas del embarazo), y mayor facilidad a la hora de recalcular necesidades de insulina. También tienen gran utilidad las Monitorizaciones Continuas de Glucosa (MCG), y Monitorizaciones Flash (FreeStyle).
La Locura Metabólica de Llevar una Vida a Cuestas
La glucosa lo es todo para el feto. Desde un inicio es la fuente energética del mismo y sus niveles glucémicos varían en relación directa con los niveles de la madre.
La insulina influye por dos vías:
- Las necesidades de insulina (o insulinemia) aumentan según avanza el embarazo, llegando a duplicar lo normal a las 28 semanas de gestación.
- La sensibilidad del cuerpo a la insulina cambia según el periodo de embarazo: inicialmente se produce un aumento de la sensibilidad de la insulina que comprende el final del primer trimestre (en torno a las 14 semanas), y las primeras semanas del segundo.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es un tipo de diabetes leve que se desarrolla en algunas mujeres durante la última etapa del embarazo. A diferencia de los otros tipos de diabetes, la gestacional no es causada por la carencia de insulina, sino por el bloqueo de su funcionamiento debido a las hormonas que se generan en el embarazo. Alrededor del 10% de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional, aunque la mayoría de ellas no presenta síntomas. Es por ello que es necesario hacer controles de glucosa para poder detectarla.
Causas de la Diabetes Gestacional
El rápido crecimiento del feto durante el tercer trimestre de embarazo requiere grandes cantidades de glucosa que obtiene de la madre. Para favorecer este aporte de glucosa, las hormonas que produce la placenta bloquean la acción de la insulina producida por la madre y aumenta el nivel de azúcar disponible para el feto. La respuesta normal del cuerpo ante esta situación de insulinorresistencia es que el páncreas de la mujer produzca más insulina durante el embarazo. No obstante, el organismo puede no reaccionar y que aparezca la diabetes gestacional.
Factores de Riesgo
Algunas situaciones relacionadas con la mujer antes y/o durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de sufrir diabetes gestacional:
- Embarazo en mujeres mayores de 30-35 años.
- Grupos étnicos de mayor riesgo: hispanoamericano, afroamericano, nativo americano, del sudeste asiático o de las islas del Pacífico.
- Antecedentes familiares de diabetes.
- Parto anterior de un bebé de más de 4 kg (macrosoma) o con alteraciones genéticas.
- Hipertensión arterial.
- Polihidramnios: exceso de líquido amniótico.
- Haber tenido un aborto espontáneo o muerte fetal intrauterina sin causa aparente.
- Sobrepeso antes del embarazo.
- Excesivo aumento de peso durante la gestación.
- Padecer el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional
La prueba que se realiza a las embarazadas para saber si sufren diabetes gestacional es el denominado test de O´Sullivan. Suele hacerse a partir de la semana 24 de embarazo, pero si la mujer tiene antecedentes o factores de riesgo puede hacerse ya en el primer trimestre. Esta prueba consiste en hacer un análisis de sangre en ayunas para determinar la glucemia. A continuación, la mujer debe tomar 50 gramos de glucosa y repetir el análisis pasada una hora.
Si la mujer obtiene unos resultados alterados (más de 95 mg/dl en ayunas y más de 140 mg/dl después de haber ingerido el azúcar), será indicativo de diabetes gestacional y habrá que repetir el test de O´Sullivan de una manera más completa.
Dieta y Tratamiento para la Diabetes Gestacional
En casos leves de diabetes gestacional, cuando sólo están alterados uno o dos de los valores de la curva de azúcar, será suficiente con seguir una dieta específica para controlar los niveles de azúcar.
Recomendaciones sobre la alimentación durante el embarazo en mujeres con diabetes gestacional:
- Es necesario repartir las comidas a los largo del día y evitar el ayuno. En general, hacer unas 6 comidas con un intervalo de 3 horas aproximadamente.
- Consumir alimentos ricos en fibra: verduras, hortalizas, frutas, cereales integrales y legumbres.
- Evitar la bollería y los alimentos con alto índice glucémico, como los refrescos, la miel, el chocolate, las golosinas, etc.
- No consumir sacarina. Los edulcorantes permitidos en el embarazo son aspartamo y acesulfame K.
- Disminuir el consumo de sal.
- Controlar las cantidades de los alimentos que contienen carbohidratos.
- Evitar las frituras, los rebozados, etc. Es preferible cocinar al vapor, al horno o la plancha.
Otras Recomendaciones
- Es importante que la mujer reciba el aporte de calorías necesario, que debe ser entre 30-40 kcal por kg de peso y día, para que gane el peso necesario durante la gestación.
- Además, el ejercicio moderado puede ayudar a procesar la glucosa y a mantener unos niveles adecuados.
- Para controlar los niveles de glucosa en la sangre regularmente, la mujer tendrá que adquirir un glucómetro para medir la glucemia.
- En caso de detectar valores elevados de glucosa durante 1 o 2 semanas, tendrá que aplicarse un tratamiento con insulina.
- Por último, se aconseja realizar ecografías mensualmente a partir de la semana 28 de embarazo con el fin de detectar la aparición y evolución de macrosomía fetal.
IMC Antes del Embarazo
Es recomendable comenzar el embarazo con un peso adecuado: el sobrepeso o la extrema delgadez pueden relacionarse con problemas obstétricos y de fertilidad.
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