Preeclampsia: Efectos en el Feto y Manejo Clínico
La gestación ocasionalmente se complica con un tipo de patología propia que no aparece sin ella y se denomina gravídica.
La preeclampsia es una complicación del embarazo potencialmente mortal que se caracteriza por una presión arterial alta persistente que es aún más grave cuando se presenta a principios del primer trimestre.
La preeclampsia-eclampsia es un trastorno multisistémico de causa desconocida, que incrementa la morbimortalidad materna y perinatal.
Se caracteriza por hipertensión arterial, edema generalizado y proteinuria después de la vigésima semana de gestación y puede ser leve o grave.
La toxemia (preeclampsia-eclampsia) se manifiesta generalmente en el tercer trimestre del embarazo, pero puede presentarse en el segundo e incluso en el primero.
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Es más frecuente en las primigestas que en las multigrávidas y afecta a la población de nivel socioeconómico y cultural bajo.
Etiología y Fisiopatología
La causa exacta por la que surge la preeclampsia no se conoce.
Algunos especialistas consideran que la preeclampsia puede ser derivada de trastornos autoinmunitarios, problemas vasculares, dieta o de los genes.
La preeclampsia se acompaña de vasoespasmo generalizado, las arterias uterinas y las espirales presentan aterosis aguda, hay incremento en la resistencia vascular y reducción del lumen, se produce isquemia placentaria y el feto recibe menor aporte sanguíneo, presenta retraso en el crecimiento, suele ocurrir muerte fetal por hipoxia crónica o acidosis.
El cuadro se complica cuando la hipertensión es grave y compromete a múltiples órganos maternos, es causa de partos pretérmino.
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La placenta es pequeña, con depósitos intervellosos de fibrina y calcio (infartos rojos, macroscópicos, microscópicos y sonográficos), la endoarteritis y la periarteritis son extensas y graves, el sincitio se adelgaza y se rompe.
Estos hallazgos son típicos de envejecimiento prematuro que conllevan a la insuficiencia placentaria.
Cuando el flujo sanguíneo no es adecuado durante el trabajo de parto se agrava el problema.
Factores de Riesgo
Pese a desconocer la causa de la preeclampsia, existen algunos factores de riesgo.
A continuación, se enumeran algunos de ellos:
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- Nuliparidad, es decir, que se trate del primer embarazo.
- Mujeres con enfermedades como diabetes, hipertensión, etc. previas al embarazo.
- Mujeres que padecen insuficiencia renal.
- Embarazo múltiple.
- Mujeres con obesidad.
- Antecedentes familiares.
- Preeclampsia en embarazo previo.
- Síndrome antifosfolípido.
- Diabetes mellitus preconcepcional y/o diabetes gestacional
- Infección recurrente de vías urinarias.
Además de todos estos factores de riesgo para la preeclampsia, también hay que tener en cuenta que fumar, padecer estrés o padecer alteraciones en la coagulación también incrementan la probabilidad de que ocurra esta patología en el embarazo.
Estás en una franja de edad extrema: eres una embarazada mayor de 40 años o, por el contrario, eres una adolescente.
Estás embarazada de gemelos o mellizos.
Si has sufrido un episodio de preeclampsia en un embarazo previo, tienes entre un 10-30% de posibilidades de que se vuelva a repetir en el embarazo actual.
Aunque el grupo de factores de riesgo de preeclampsia es amplio, la causa permanece aún sin aclarar.
No se sabe por qué los vasos sanguíneos que nutren a la placenta se alteran.
Se cree que puede existir múltiples causas desencadenantes.
Síntomas de Preeclampsia
La detección de la preeclampsia se determina con la aparición de algunos síntomas claros, aunque la embarazada no se siente enferma.
Algunos de los síntomas asociados a preeclampsia son los siguientes:
- Aumento de la presión arterial (hipertensión).
- Detección de proteínas en la orina.
- Aparición de edemas en las extremidades.
- Hinchazón de manos, pies o cara.
- Aumento repentino de peso.
En los casos de preeclampsia más graves también puede parecer síntomas como dolor intenso de cabeza, náuseas, orinar con poco frecuencia, problemas de respirar, cambios de visión, etc.
Además de estos síntomas principales, la preeclampsia puede ocasionar un buen número de trastornos en todos los órganos.
Esta complicación gestacional se asocia a un déficit de la llegada de la sangre a los órganos maternos como el hígado, el cerebro, los riñones o la placenta y, por tanto, que no le lleguen bien los alimentos al bebé.
Otra de las consecuencias de la preeclampsia es que puede producir desprendimiento de placenta.
Los síntomas visuales son leves y se convierten en graves, llegando a la amaurosis.
Cuando hay alteración visual, siempre se encuentra un sustrato anatómico en el fondo de ojo; a semejanza de los síntomas cerebrales, pueden ser propios del ataque eclámptico, sobre todo si su aparición es brusca e intensa; los escotomas, la diplopía, la visión oscura o borrosa y los escotomas centelleantes son frecuentes.
Las formas graves con amaurosis y edema de la retina pueden cursar con desprendimiento de ésta.
Tipos de Preeclampsia
Los médicos identifican principalmente dos tipos:
- Leve: Se caracteriza por presión arterial elevada (140/90 mmHg o más) en los casos de mujeres embarazadas que nunca han tenido tensión alta. Esto se acompaña, además, de proteinuria.
- Severa: La preeclampsia severa es más rara, pero suele ser más grave. Puede presentarse en cualquier momento y ser potencialmente fatal para la madre y el bebé, si no se trata de manera adecuada. Se caracteriza por presión arterial severamente elevada (160/120 mmHg o más), proteinuria grave y la presencia de síntomas adicionales tales como erupciones en la piel, cambios en el estado mental, dolores musculares, vómitos e ictericia.
Actualmente el 75% de los casos son leves y el 25% severos.
Diagnóstico
La primera señal de preeclampsia en el embarazo es el aumento de la presión arterial de la madre.
Debe medirse y monitorizarse regularmente durante el embarazo, por lo que el ginecólogo u obstetra puede ser capaz de detectar cualquier aumento de la presión arterial.
Los niveles superiores a 140/90mmHg son considerados niveles sospechosos.
Si se observan cambios súbitos en la tensión, se recomienda hacer una prueba de orina para comprobar la presencia de proteína en la orina.
Otras señales y síntomas incluyen dolores de cabeza, hinchazón en las extremidades y la cara, mareos y vómitos.
Una vez detectada la presión arterial elevada, el ginecólogo realiza una evaluación completa para descartar otras posibles causas que puedan estar contribuyendo a la elevación de la presión arterial.
Esto puede incluir un análisis de sangre, para comprobar el recuento de plaquetas sanguíneas y los niveles de creatinina.
Cuando las primeras están disminuidas o los segundos elevados, puede indicar la presencia de esta patología.
También se pueden realizar ecografías para comprobar el desarrollo del feto.
Los resultados de estas pruebas ayudan a establecer un diagnóstico y tratamiento adecuado.
Complicaciones de la Preeclampsia
Esta afección puede conducir a una serie de complicaciones médicas para la madre y el bebé, incluyendo problemas renales, daño hepático, edema agudo de pulmón o daño en el sistema nervioso central.
Puede provocar complicaciones como eclampsia, preeclampsia severa o síndrome de Hellp.
Estos trastornos afectan el flujo de sangre y nutrientes al bebé, y pueden provocar un parto prematuro o problemas de desarrollo.
También pueden causar daños en los órganos internos de la madre, incluyendo el hígado, el riñón y el sistema nervioso central.
Muchas veces, el mejor tratamiento es adelantar el parto, en la preeclampsia y eclampsia.
No obstante, sus efectos no desaparecen al completar el embarazo, sino que las mujeres que sufren de esta condición tienen un mayor riesgo de padecer enfermedades del corazón a largo plazo.
Eclampsia
La eclampsia es un trastorno grave que ocurre en mujeres embarazadas que ya padecen hipertensión y proteínas en la orina.
Se caracteriza por convulsiones, similares a las producidas en crisis epilépticas, que pueden ser muy peligrosas para la madre y el bebé.
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