Embarazo con DIU Mirena: Riesgos y Consideraciones

25.10.2025

Tomar decisiones conscientes sobre la maternidad es muy importante para muchas mujeres. De ahí la importancia de elegir entre los métodos anticonceptivos existentes. Entre estos, destaca el Dispositivo Intrauterino (DIU), un método eficaz para evitar el embarazo. Sin embargo, el escenario de un embarazo con DIU plantea preguntas y preocupaciones que es necesario aclarar.

El Dispositivo Intrauterino, o DIU, es uno de los métodos anticonceptivos más eficaces y menos intrusivos disponibles hoy en día. El DIU es un pequeño aparato, a menudo en forma de T, que se inserta dentro del útero para prevenir el embarazo.

El Dispositivo Intrauterino (DIU) es un método anticonceptivo insertado en el útero. Actualmente, existen dos tipos de DIU: hormonal y de cobre. El especialista será el encargado de decidir cuál es mejor para cada paciente en particular. Además, el DIU debe ser colocado por el profesional médico e introducido en el fondo del útero a través del cuello uterino.

Tipos de DIU

Hoy en día existen dos tipos principales de DIU, uno que libera hormonas y otro sin hormonas:

  • DIU sin hormonas: Es una estructura plástica envuelta con un alambre de cobre en forma de T, aunque también puede presentar una estructura circular. Algunos tienen un centro de plata u oro para evitar la rotura del alambre de cobre. El DIU de cobre actúa sin hormonas. Su presencia y el cobre que libera actúan como espermicida, eliminando espermatozoides antes de que puedan fertilizar un óvulo.
  • DIU hormonal: Funciona con la liberación de hormonas conocidas como progestágenos. El DIU hormonal produce una fuerte reducción del sangrado menstrual al cabo de 3 meses que se hace más evidente con el tiempo de uso. En algunas usuarias puede incluso desaparecer el periodo menstrual, hecho que no tiene ningún efecto negativo sobre la salud.

En cuanto a la duración de la protección anticonceptiva del DIU, dependerá del tipo de dispositivo colocado. Por lo general, su tiempo de efectividad varía entre los 3 y los 12 años.

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Mecanismo de Acción del DIU

Cuando el útero detecta un cuerpo extraño como el DIU, se inicia la liberación de leucocitos y prostaglandinas. Estas sustancias son perjudiciales tanto para los espermatozoides y los óvulos como para los zigotos. Por tanto, la introducción del DIU presenta un efecto espermicida y además abortivo.

En cuanto al DIU hormonal, la liberación de hormonas de forma continuada sobre el útero impide el embarazo por:

  • Espesar el moco cervical dificultando el desplazamiento de los espermatozoides.
  • Reducir el revestimiento uterino, lo cual disminuye la cantidad y la duración del sangrado menstrual.
  • Evitar la liberación del óvulo por parte del ovario, es decir, impide la ovulación.

La combinación de los tres mecanismos hace que el DIU hormonal tenga una elevada eficacia anticonceptiva, aunque generalmente es menor que otros métodos hormonales de anticoncepción.

Los DIU hormonales sólo contienen progesterona, a diferencia de otros métodos anticonceptivos hormonales que también contienen estrógenos. Por esta razón, el DIU hormonal al igual que el de cobre pueden ser usados durante la lactancia.

Ventajas y Desventajas del DIU

Aunque la efectividad del DIU es de un 99%, es necesario saber que tiene ventajas y desventajas como cualquier otro método anticonceptivo. Teniendo esto en cuenta, se deberá hacer balance de los beneficios e inconvenientes del DIU a la hora de escoger el método anticonceptivo que más se ajusta a la situación personal de cada persona.

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Ventajas

Tanto el DIU hormonal como el de cobre ofrecen una gran comodidad, ya que la mujer puede olvidarse de la anticoncepción tras su colocación. Otras ventajas del uso del DIU son las siguientes:

  • Se permite su uso durante la lactancia.
  • Se puede colocar inmediatamente después de un aborto.
  • Recuperación de la fertilidad justamente después de su retirada.
  • Generalmente, no afecta al humor o al impulso sexual.
  • No interfiere durante el contacto íntimo.

Desventajas

El DIU no siempre es el método ideal para todas las personas, ya que también presenta algunos inconvenientes. Aquí se detallan algunas desventajas del uso del DIU:

  • Dolor durante la inserción.
  • No evita el contagio de las ETS e incluso puede aumentar el riesgo de padecerlas debido a que favorece las inflamaciones.
  • No puede ser empleado por todas las mujeres.
  • Se necesita un profesional de la salud para su colocación y retirada.
  • Riesgo de embarazo ectópico.
  • Puede ser expulsado espontáneamente por el cuerpo.
  • Puede ocasionar calambres y dolores de espalda.

En definitiva, el especialista deberá aportar toda la información a la mujer antes de proceder a la colocación del DIU.

Colocación y Retirada del DIU

La inserción y la retirada del DIU es muy importante que la lleve a cabo personal médico especializado.

Colocación

Una vez que el ginecólogo se ha asegurado de que el DIU es el método anticonceptivo más adecuado para la mujer en función de sus antecedentes ginecológicos, se procederá a su colocación en la consulta. Este proceso es simple, puede durar entre 15 y 20 minutos y no requiere anestesia.

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Para ello, la mujer se tumba en posición ginecológica con las piernas ligeramente abiertas y el médico introduce el DIU dentro de útero a través de la vagina con ayuda de un aplicador. Una vez insertado, el especialista deja un hilo dentro de la vagina para indicar que el DIU está colocado de forma correcta y retira el aplicador.

Por supuesto, la mujer puede cambiar de opinión en cualquier momento y el profesional médico simplemente quitará el DIU.

Retirada

El proceso de extracción del DIU es rápido y sencillo. El especialista cualificado coloca el espéculo para ensanchar la vagina y tener una mejor visión del cuello del útero. A continuación, introducirá unas pinzas de aro para poder tirar del cordón con cuidado, los brazos del DIU se pliegan, y se extrae. Es posible que la mujer sienta un poco de dolor mientras sale el DIU.

Si el médico trata de extraer el DIU sin éxito, puede usar un citocepillo. Se trata de un pequeño cepillo que se inserta, gira y luego se retira de nuevo agarrando las cuerdas retraídas o difíciles del DIU y extrayendo el dispositivo. Además, en los casos más complicados, la retirada del DIU puede requerir una cirugía ambulatoria.

Cuando la mujer tiene relaciones sexuales sin protección durante las semanas anteriores a la retirada del DIU, puede quedar embarazada. Esto se debe a que los espermatozoides viven hasta 5 días dentro del cuerpo de la mujer.

Después de extraer el DIU, su efecto anticonceptivo desaparece rápidamente y la mujer puede conseguir el embarazo.

Efectos Secundarios y Complicaciones

Los efectos adversos más comunes del DIU son las alteraciones en el sangrado como, por ejemplo, la aparición de sangrado irregular, prolongado y/o abundante durante los primeros meses. Otros síntomas o efectos colaterales que pueden aparecer en la mujer debido a la colocación del DIU son los siguientes:

  • Dolor pélvico.
  • Anemia debida a la pérdida de sangre.
  • Dolor de cabeza y migraña.
  • Sensibilidad en los pechos.
  • Aparición de acné.
  • Aumento de peso.
  • Picazón, enrojecimiento o hinchazón de la vagina.

Habitualmente, estos síntomas secundarios al uso del DIU suelen desaparecer pasados entre 3 y 6 meses desde la colocación del mismo, una vez que el cuerpo se acostumbra a tener el dispositivo en el útero.

La aparición de problemas graves derivados del DIU no son frecuentes, aunque no imposibles. Por tanto, algunas complicaciones que pueden surgir tras la colocación del DIU son:

  • Expulsión o deslizamiento del DIU fuera del útero.
  • Perforación del útero durante la colocación.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica.
  • No visualizar los hilos.
  • Infección del útero.

En resumen, el DIU es un método anticonceptivo seguro y eficaz, pero es imprescindible tener un control médico de forma periódica. Además, si la mujer nota algún síntoma alarmante, se recomienda acudir al especialista.

Contraindicaciones del DIU

Las contraindicaciones del dispositivo intrauterino son escasas, pero no se deben olvidar. Seguidamente, se comentan algunas de ellas:

  • Embarazo. Sin embargo, en ocasiones el DIU se utiliza como método anticonceptivo de emergencia en las primeras 48 horas. Esto significa que el DIU puede ser colocado hasta 48 horas después de mantener relaciones sexuales sin protección y para proteger frente a un embarazo.
  • Sangrados irregulares sin causa conocida.
  • Sospecha de tumor genital.
  • Endometritis post parto o endometriosis.
  • Presencia de adherencias uterinas.

Tampoco se debería considerar el uso del DIU en aquellas mujeres que han sufrido una infección pélvica hace poco tiempo o cuyo útero tiene una medidas anormales, bien porque sea demasiado grande o demasiado pequeño.

Embarazo con DIU: Riesgos y Manejo

Ya hemos comentado que el riesgo de embarazo con un DIU es menor al 1%. Pero menos del 1% no es cero. El descubrimiento de un embarazo durante el uso de un DIU puede ser una situación inesperada y, para muchas personas, preocupante. Como hemos visto, lo primero es confirmar el embarazo a través de pruebas de laboratorio y una ecografía.

Incluida en el banco de preguntas el 09/02/2016. El sumario de evidencia de Uptodate(1), establece las siguientes pautas, en el caso de producirse un embarazo en mujeres portadoras de un dispositivo intrauterino (DIU):

  1. En primer lugar determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino (ectópico).
  2. En segundo lugar comprobar la localización del DIU.

Las mujeres que presentan un embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado con la población general obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto espontáneo, de aborto séptico, de corioamnionitis y de parto prematuro.

Si los hilos del DIU son visibles en la exploración vaginal con un espéculo, retirar el DIU tirando de los hilos. Si los hilos del DIU no fueran visibles y la mujer desea continuar con el embarazo sugiere retirar el DIU, bajo control ecográfico y con el instrumental adecuado, o bien mediante histeroscopia. No hay datos suficientes para saber si la tasa de continuidad del embarazo es más alta cuando se extrae el DIU mediante histeroscopia o mediante instrumentación con apoyo ecográfico. En estos casos de extracción instrumental recomiendan profilaxis antibiótica.

Si el DIU no es posible retirarlo mediante instrumentación, ni histeroscopia, se recomienda dejarlo en la cavidad uterina. El riesgo de pérdida del embarazo con medios más agresivos debe ser sopesado con los riesgos existentes de mantener el DIU; incluidos los de infección y de parto prematuro.

Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el momento de abordar la realización del aborto.

Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el DIU, hay igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro, muerte fetal intraútero e infección; pero no está probado un aumento de riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o de defectos en el nacimiento. En este caso, de embarazo en el segundo trimestre, retirar el DIU puede ocasionar rotura de membranas, sangrado, pérdida del embarazo, o un trauma fetal ; sin embargo si el DIU es retirado sin complicaciones, no se incrementa el riesgo de pérdida fetal.

Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco probable que eso provoque rotura de membranas o de placenta; aunque será necesario comprobar, con ecografía, la posición del DIU y de la placenta. Si los hilos no fueran visibles, el DIU debe ser retirado bajo supervisión ecográfica, siempre que sea posible su extracción; lo que implica que el DIU no esté situado por detrás de la placenta y que no forme parte del saco embrionario. Se recomienda extracción supervisada con ecografía siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo.

Si el DIU está incluido en la placenta, o está situado por detrás de la placenta o se incluye en el saco gestacional, sugieren dejar el DIU en su sitio. En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no son visibles, el DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse; informando a la mujer de que los riesgos de parto prematuro y de pérdida fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU con facilidad.

Tanto los sumarios, como la guía de práctica clínica, mencionada hacen referencia a una revisión sistemática publicada en 2012(4), realizada con el objetivo de evaluar los riesgos y efectos adversos que implica para las mujeres quedarse embarazadas siendo portadoras de DIU. La revisión incluyó 9 estudios, 8 de ellos series retrospectivas y de los cuales tan solo en un estudio el DIU estaba recubierto con levonorgestrel. Entre los resultados destacamos que:

Las mujeres en las que el DIU permaneció en la cavidad uterina durante el embarazo, comparado con las que se les retiró el DIU, la tasa de efectos adversos fue mayor en abortos espontáneos, partos prematuros, abortos sépticos y corioamnionitis. La extracción del DIU de cobre reduce el riesgo de complicaciones, pero aún así continúa siendo superior al de un embarazo sin DIU. En una serie con DIU de LNG, cuando se dejó en la cavidad uterina, en 8 de un total de 10 casos, se produjo un aborto espontáneo Se consideró que los datos eran insuficientes para establecer conclusiones definitivas de los riesgos que el DIU recubierto de LNG presenta para el feto y para complicaciones durante el embarazo.

Concluye que son necesarias más investigaciones para determinar con precisión como afecta al resultado del embarazo el momento y el método utilizado para retirar el DIU cuando se produce una gestación.

Posterior a esta revisión sistemática, hemos identificado una serie de casos retrospectiva(5) en la que se revisaron los registros clínicos de 25.578 mujeres portadoras de un DIU de cobre. Se presentaron un total de 144 embarazos mientras eran portadoras del DIU. El DIU fue retirado en 114 mujeres y mantenido en 30.

El riesgo combinado de efectos adversos (aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, retraso en el crecimiento intrauterino, parto prematuro y rotura prematura de membranas) fue del 36,8% en el grupo que se retiró el DIU y del 63,3% en el que el DIU continuó en la cavidad uterina [p<0,01; Riesgo relativo de (RR)=2,0; IC al 95% de 1,3 a 3,3] . Los recién nacidos del grupo con DIU retenido presentaron un Apgar al nacer más bajo y presentaron tasas más altas de ingreso en unidades de neonatología al nacer (p=0,01; RR=10,8; IC al 95% 1,04 a 111,6; y p<0,01; RR=4,5; IC al 95% de 1,5 a 12,9, respectivamente).

Uno de estos riesgos incluye el aumento del riesgo de aborto espontáneo. Si el DIU permanece en su lugar, puede haber un riesgo incrementado de aborto espontáneo. También hay un mayor riesgo de parto prematuro.

Entender las opciones ante un embarazo con DIU puede parecer abrumador al principio. ¿Cómo sabes qué hacer? La clave está en informarte bien. Para ello, es fundamental buscar consejo médico en cuanto sospeches de un embarazo. Recuerda que cada decisión afecta de forma diferente a cada persona. Lo que funciona para una mujer puede no ser lo mejor para otra. Por eso, es esencial que tomes tu propia decisión basada en tu salud y en tus deseos personales. Recuerda que no estás sola en este proceso y que hay recursos disponibles para ayudarte a tomar la mejor decisión.

DIU Descendido

Incluida en el banco de preguntas el 01/04/2022. En la documentación consultada no se ha encontrado una definición precisa de lo que se consideraría un “dispositivo intrauterino (DIU) descendido”. Para los autores de algunos de los documentos consultados sería cuando el DIU está "desplazado" desde la posición adecuada (próxima al fondo uterino) hacia el segmento uterino inferior o el cuello uterino.

En lo que sí coinciden los documentos es en proponer que cuando el DIU se encuentra en el canal cervical (parcial o totalmente) el dispositivo se debería retirar (y sustituir por otro si así lo desea la mujer) dado el riesgo de expulsión. En el caso de que el DIU esté colocado en una “posición baja” (segmento uterino inferior, por encima del orificio cervical interno) y la mujer esté asintomática, se debería adoptar un modelo de toma de decisiones compartida y consensuar con la mujer el manejo a seguir.

Una revisión sistemática publicada en 2014(2) planteaba que no había evidencia clara sobre las implicaciones clínicas de un DIU de colocación baja o mal colocado y que no se disponía de una guía formal sobre el manejo más apropiado de esta situación. Partiendo de este contexto los autores tenían como objetivo evaluar los riesgos de un DIU de colocación baja, con especial atención al riesgo de fallo anticonceptivo, a la posible sintomatología asociada a la posición inadecuada, a si el DIU podía moverse espontáneamente a una posición correcta y a si la inserción posparto suponía un mayor riesgo.

La importancia clínica de un DIU de colocación baja es, al menos en algunos casos, incierta. Es necesaria más investigación para poder responder las preguntas planteadas; mientras tanto, se recomendaba individualizar el manejo de la mujer que tenga un DIU de colocación baja.

En una mujer asintomática:

  1. Esperar y ver si el dispositivo se movía solo, con una protección anticonceptiva alternativa y revisión posterior con ecografía.
  2. Considerar el intento de mover el dispositivo con fórceps, aunque esto dependía de la habilidad del operador y de si la paciente lo toleraba.
  3. Reemplazar el DIU con revisión ecográfica a las 6 semanas. En este caso se debería advertir a la paciente que el nuevo DIU también podía desplazarse.

Añadían los autores que se requiere especial precaución en mujeres más jóvenes y en aquellas que tienen antecedentes de expulsión del DIU.

Una GPC de anticoncepción intrauterina de Reino Unido(3) aborda el manejo del DIU no colocado en el fondo uterino. Se indica en la guía que hay limitada evidencia que permita hacer recomendaciones sobre el manejo de esta situación. En definitiva, para el equipo elaborador de la guía no se puede garantizar la eficacia anticonceptiva de un DIU no colocado en el fondo uterino, especialmente si está a más de 2 cm del fondo en la medición ecográfica. Y consideran que la decisión de retirar y reemplazar un dispositivo es una cuestión de juicio clínico individual tras discutirlo con la mujer y tras la consideración de sus circunstancias individuales (por ejemplo, antecedentes de expulsión, edad o tipo de dispositivo).

En una GPC canadisiense sobre contracepción intrauterina(4) también se hace referencia al DIU de colocación baja comentando que esta circunstancia se produce cuando la rama longitudinal se encuentra en el segmento uterino inferior o en el cuello uterino. Se indica que hay poca evidencia publicada para determinar la relevancia clínica de un DIU de colocación baja dado que no está claro si la extracción y el reemplazo son útiles en mujeres asintomáticas; sin embargo, se matiza que se debería retirar y reemplazar el DIU si una mujer tiene síntomas y desea continuar usando un DIU.

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