Embarazo y Esclerosis Múltiple: Información Clave para la Planificación Familiar
La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad inflamatoria y desmielinizante que afecta el sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). Es más común en mujeres, con un pico de diagnóstico entre los 20 y 45 años, una etapa en la que muchas de ellas pueden estar considerando la maternidad como opción. En este período es cuando las mujeres se plantean formar una familia o no.
Años atrás, se consideraba que el embarazo podía hacer empeorar los efectos de la esclerosis múltiple. A pesar de ello, no existe ningún tipo de prueba que lo demuestre. De hecho, varios estudios realizados a un gran número de mujeres han concluido en reiteradas ocasiones que la gestación, el parto y la incidencia de complicaciones fetales son las mismas en mujeres con EM y en las que no.
A las mujeres a menudo les preocupa no poder quedar embarazadas o permanecer embarazadas, tener hijos sanos o cuidar de un hijo mientras manejan una enfermedad crónica. A muchas mujeres también les preocupa que el embarazo, el parto e incluso la paternidad puedan afectar negativamente su salud una vez que se les ha diagnosticado esclerosis múltiple. Una encuesta encontró que más de un tercio de las mujeres con EM habían decidido no tener hijos o cambiar el momento de sus planes de tener hijos.
Si bien existen ciertos desafíos únicos que las mujeres con EM pueden enfrentar si eligen tener hijos, a menudo disfrutan de embarazos y partos sin complicaciones. Según el Dr. Erkan Buyuk, endocrinólogo reproductivo de Reproductive Medicine Associates of New York, del Mount Sinai Hospital, la EM no impide los embarazos ni aumenta el riesgo de embarazos no saludables.
Planificación Familiar y Esclerosis Múltiple
La planificación familiar es muy importante, considerando la situación personal de la mujer, el estado de la enfermedad y el tratamiento farmacológico. Por eso es de suma importancia conversar con el neurólogo sobre la planificación familiar para disipar dudas y reducir los miedos que puedan llegar a existir.
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La elección de tener hijos no debe estar condicionada por el diagnóstico de esta enfermedad. El hecho de tener esclerosis múltiple no debería interferir con el deseo de ser padres. Sin embargo, antes de tomar una decisión es importante valorar conjuntamente con la pareja una serie de factores, de la misma manera que lo haría cualquier otra persona. La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica que puede agravarse a lo largo del tiempo.
La comunicación abierta, un sólido sistema de apoyo y el desarrollo de un plan para antes, durante y después del embarazo son cosas importantes que deben tener en cuenta todas las mujeres que están considerando quedarse embarazadas. Sin embargo, estos activos son particularmente importantes para las mujeres que viven con EM.
Consideraciones Clave Durante el Embarazo
En caso de que una mujer con EM esté considerando un embarazo o si ha tenido un embarazo no planeado, es fundamental un seguimiento médico multidisciplinar. El neurólogo y el equipo de salud deben trabajar en conjunto para ajustar los tratamientos y minimizar los riesgos, asegurando tanto la salud materna como la del bebé.
La edad es el factor más importante relacionado con la fertilidad. La probabilidad de quedarse embarazada en todas las mujeres disminuye con la edad y aumenta la probabilidad de aborto. En el caso de necesitar retrasar el deseo de ser madre por la enfermedad o por otras causas, la congelación de ovocitos podría ser útil.
Aun así, es posible que algunos síntomas empeoren a lo largo del embarazo debido, precisamente, a esta transformación corporal:
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- Aumento excesivo de peso: esto dificulta la movilidad y aumenta la fatiga.
- Dolores lumbares y ciática: muchas mujeres con esclerosis múltiple ya sufren estos dolores, que pueden incrementarse en el periodo final del embarazo.
- Estreñimiento: cuando este síntoma tiene un origen hormonal, puede empeorar durante la gestación.
- Edemas en las piernas: se deben al peso del vientre sobre las extremidades inferiores.
Tratamientos y Medicación
Es importante entender que hay tratamientos modificadores de la enfermedad (TME) para controlar la EM que están aprobados durante el embarazo y la lactancia, pero hay otras que no. En cambio, si quiere quedarse embarazada, debería consultar con su neurólogo y ginecólogo para informarse de la retirada, continuación o cambio de su tratamiento actual y del momento más adecuado para planificar el embarazo.
Ciertos medicamentos para la EM pueden ser peligrosos durante el embarazo y la lactancia. Los tratamientos para la EM tienen una sección de embarazo y lactancia dentro de las etiquetas de sus productos, que ayuda a tomar decisiones individuales para las mujeres con EM. Es importante trabajar con su médico para asegurarse de que está haciendo todo lo posible para aumentar las probabilidades de un embarazo y un niño saludables y, al mismo tiempo, controlar la enfermedad.
La recomendación general es suspender la ingesta de medicamentos antes y durante la concepción. Únicamente en los casos más graves, en los que la mujer sufre numerosas recaídas de la enfermedad y no puede abandonar la medicación, el embarazo estará totalmente contraindicado.
Fertilidad y Reproducción Asistida
La esclerosis múltiple no tiene impacto sobre la capacidad de concebir. La Esclerosis Múltiple no reduce la fertilidad ni influye directamente en los resultados del embarazo en la mayoría de los casos. Además, no hay un incremento de abortos espontáneos, cesáreas, prematuridad o alteraciones fetales.
Cuando la concepción natural no es viable o existe un riesgo elevado de infertilidad, las personas con EM pueden beneficiarse de diversas técnicas de reproducción asistida, sin que esto impacte negativamente en la evolución de la enfermedad. Las mujeres con EM pueden recurrir a las técnicas de reproducción asistida cuando sea necesario y esto no afecta a la enfermedad.
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Durante la planificación del embarazo, la mujer no podrá medicarse para la enfermedad. Por ello, la fecundación in vitro (FIV) sería uno de los tratamientos de fertilidad más aconsejados para limitar el número de intentos, ya que tiene mayores tasas de éxito que la inseminación artificial (IA), por ejemplo. Otra opción sería preservar la fertilidad, es decir, vitrificar los óvulos para utilizarlos en un futuro en el caso de que la mujer desee retrasar la maternidad.
El Parto y el Postparto
En cuanto al parto, las complicaciones no son mayores que las de cualquier otra mujer sin la enfermedad. La EM no afecta al embarazo ni al desarrollo fetal. Las mujeres con EM no presentan más complicaciones en el parto en comparación con mujeres sin la enfermedad. Para las mujeres con EM, la anestesia general y la epidural también son formas seguras y habituales de aliviar el dolor.
Las recaídas después del embarazo ocurren en aproximadamente un tercio de las mujeres con EM, por lo que es importante que estas mujeres comprendan que, si bien pueden tener menos recaídas durante el embarazo, es probable que las recaídas más frecuentes regresen de tres a seis meses después del parto. La lactancia materna es otro tema posparto a considerar.
La depresión posparto es una complicación común asociada con el embarazo y la maternidad, y las mujeres con EM tienen un mayor riesgo. Por lo tanto, es fundamental que sean particularmente conscientes de cómo se sienten después del embarazo y que hablen con sus proveedores de atención médica si tienen signos de depresión para que estos problemas puedan abordarse de manera rápida y adecuada.
Lactancia y Esclerosis Múltiple
En cuanto a la lactancia, tampoco es peligrosa para las madres con EM, mientras no tomen medicamentos que puedan provocar una interacción negativa. En pacientes estables, puede ser apropiado mantener la lactancia y continuar o posponer el tratamiento en caso de que esté contraindicado. Generalmente, las mujeres con EM que hayan tenido un embarazo sin brotes podrán dar lactancia materna a sus hijos durante los tres primeros meses, mientras que aquellas que tengan formas muy activas de la enfermedad deberán iniciar cuanto antes el tratamiento precoz y por tanto la lactancia será de manera artificial.
Tabla Resumen: Impacto de la EM en el Embarazo
| Aspecto | Impacto de la EM |
|---|---|
| Fertilidad | No reduce la fertilidad |
| Abortos espontáneos | No hay incremento |
| Complicaciones en el parto | No hay diferencias significativas |
| Malformaciones fetales | No hay incremento |
| Brotes durante el embarazo | Menos frecuentes, especialmente en el tercer trimestre |
| Brotes postparto | Pueden aumentar en los primeros meses |
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