Épulis Congénito del Recién Nacido: Información Detallada
El épulis congénito es una patología neonatal muy rara. Se trata de un tumor benigno pediculado de la mucosa de los maxilares, más frecuentemente localizado en maxilar superior en relación 2-3/1. Clínicamente es una masa pedunculada rosada, insertada en la cresta del reborde o proceso alveolar. Puede ser uni- o multilobular.
Características y Diagnóstico
El épulis congénito del recién nacido es un tumor benigno de etiología desconocida presente en el momento del nacimiento. Su coloración varía del rosado al rojo de acuerdo con su irrigación. La prevalencia es mayor, en proporción 2:1, en el maxilar superior y en mujeres (8:1).
En la mayoría de casos, el reconocimiento de la lesión se realiza después del nacimiento, en otras situaciones la lesión es de un tamaño considerable y es posible visualizarla in utero mediante ultrasonido. Fue reportado el caso con un tamaño de 4 × 2 × 2 cm en el alveolo del lado derecho del maxilar. Firme al tacto y a la palpación, con mucosa circundante aparentemente normal. El enlace arterial para la lesión fue normal.
Un caso particular menciona una recidiva. El tumor fue localizado en la cresta alveolar mandibular y, según los padres, era una repetición de un tumor congénito extirpado cuando el niño tenía dos meses de edad, sin ser sometidos a un examen microscópico. Sin complicaciones en el parto.
Presentación de un Caso Clínico
Niña de siete días de edad, cuya madre refiere que "nació con un bulto en la boca". Durante la lactancia materna perdía leche por el labio superior en poca cantidad. En la inspección clínica se encontraron tres lóbulos (uno palatino y dos vestibulares) en el rodete maxilar superior del lado izquierdo. Se llegó al diagnóstico presuntivo de épulis congénito del recién nacido.
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Después de 27 días del diagnóstico regresó a consulta. No presentaba a la inspección el lóbulo palatino. Se realizó cirugía convencional para el caso, extirpando de manera total la tumoración. La resección se llevó a cabo sin incidencias y la lactancia materna se reanudó inmediatamente.
En los cortes histológicos del material obtenido se observó el epitelio superficial intacto con rasgos de paraqueratosis, zonas de acantosis marcada con elongación de clavos epiteliales anastomosados entre sí y zonas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. El tejido conectivo subepitelial presenta abundantes células de forma poligonal con citoplasma intensamente granular, núcleos ovales e hipercromáticos con moderada cantidad de canales vasculares. En la zona más profunda, bandas de tejido fibroconectivo dispuestas en haces con fibroblastos fusiformes y algunas células inflamatorias crónicas.
Tras un seguimiento de cuatro semanas se comprobó la recuperación completa.
Diagnóstico Diferencial y Tipos de Épulis
Es importante diferenciar el épulis congénito de otros tipos de épulis, como:
- Épulis fisurado: Asociado a dentaduras mal ajustadas.
- Épulis del embarazo: Relacionado con cambios hormonales.
- Épulis de células gigantes.
Tratamiento
En la bibliografía encontramos tanto casos que han sido tratados quirúrgicamente como aquellos que han preferido solo la observación. Algunos autores manifiestan que cuando es pequeño, puede regresar sin secuelas. El tratamiento del épulis gingival no es otro que extirparlo mediante una intervención quirúrgica. Excepto en el caso de las embarazadas, donde desaparece de forma natural.
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El manejo anestésico se basa en su potencial dificultad para la intubación y el riesgo de sangrado. Hay descritos varios tipos de anestesia, dependiendo, entre otros factores, del tamaño del tumor y de los profesionales que intervienen en su exéresis.
En nuestro caso, y dadas las características del tumor, optamos por una sedación inhalatoria con O2/aire / sevofluorane, posición en decúbito lateral e infiltración local en la base del implantación. El éxito de la intervención debe basarse en una buena colaboración quirúrgico-anestésica.
Después de la incisión tuvo una cicatrización completa y sin recidiva después de un año del tratamiento.
Consideraciones Finales
La tumoración preocupa a los padres, los que deben ser orientados específicamente en cuanto a la benignidad de la misma. Por ello es importante la educación sobre salud bucodental durante el embarazo. El épulis congénito del recién nacido es una rara tumoración benigna que amerita, en ocasiones, solo observación y, en otros casos, tratamiento quirúrgico con anestesia local sin necesidad de internamiento hospitalario.
En este caso el examen clínico fue suficiente para lograr un diagnóstico, debido a la experiencia de los observadores.
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