Escala de Evaluación del Recién Nacido: Test de Apgar
El Test de Apgar es el primer examen vital que se realiza al recién nacido en sus primeros minutos de vida. Esta prueba ha resultado de gran importancia a la hora de detectar, lo más rápidamente posible, enfermedades o complicaciones en el neonato e incluso ha reducido su tasa de mortalidad de manera notable. Por tanto, el test de Apgar ayuda a conocer el estado del bebé en el momento del parto.
Se publicó por primera vez en 1953 en la revista Current Reasearches in Anesthesia and Analgesia con el título “A Proposal for a New Method of Evaluation of the Newborn Infant”, empezando a usarse en casi todas las maternidades. A pesar también del tiempo transcurrido desde su implantación, sigue vigente y es de gran utilidad en la práctica clínica.
¿En qué consiste el Test de Apgar?
El test o prueba de Apgar es un método de evaluación en los primeros minutos de vida del bebé para detectar cualquier complicación tras el parto. De este modo, los médicos reaccionan inmediatamente y actúan en caso de que el bebé requiera de incubadora, reanimación, ingreso hospitalario etc.
El nombre de esta prueba neonatal responde al apellido de la anestesista que lo inventó, Virginia Apgar. Algunos autores han dotado de significado a APGAR como siglas de Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración.
¿Cómo se hace?
Normalmente, el procedimiento de Apgar se aplica dos veces: en el primer minuto tras el nacimiento se evalúa el nivel de tolerancia del recién nacido al proceso del parto y a los cinco minutos, se evalúa su adaptación al nuevo medio y su capacidad de recuperación. En función de los resultados, en ocasiones, es necesaria una tercera evaluación a los diez minutos.
Lea también: Evaluación Dermatitis del Pañal
El test de Apgar mide la actividad física y psíquica del neonato. Esta prueba no implica ningún tipo de riesgo para él, tan sólo pretende verificar que el recién nacido está sano. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la prueba no detecta posibles enfermedades que puedan aparecer en el futuro.
En la gran mayoría de los nacimientos, independientemente de la forma de nacimiento, parto eutócico, instrumental ó cesárea, el Test de Apgar se debe realizar con el recién nacido en contacto piel con piel sobre el abdomen de su madre. Ya hemos comentado que es una escala que se puntúa a través de la observación y que no requiere la aplicación de ningún aparato o técnica especial, por lo que se debe primar los beneficios de puntuar al recién nacido mientras realiza el contacto precoz sobre su madre y solo separar a aquellos que precisen medidas de reanimación.
Parámetros del Test de Apgar
Como hemos comentado anteriormente, el test de Apgar se basa en el estudio de 5 parámetros. En cada una de estas mediciones se valorarán los 5 parámetros anteriormente indicados: el tono muscular, el color de la piel, el ritmo cardíaco, los reflejos y la respiración del pequeño.
Función cardíaca
Pretende evaluar si el pulso del pequeño es rápido o lento, mide el latido cardíaco. Cuando el pulso no supera las 100 pulsaciones por minuto existe algún tipo de problema y se otorgaría un 1 de puntuación. En cambio, cando el pulso es superior a 100 pulsaciones por minuto está correcto y, por tanto, se le puntuaría con 2. Sin embargo, si no hay pulso cardíaco, la puntuación sería 0.
Respiración del bebé
Se mide si la respiración es lenta y con dificultad, rápida, nula o si existe llanto o no. Se determina la puntuación de 0 si no respira, 1 si respira débil o irregularmente y 2 puntos si el bebé respira normalmente.
Lea también: Valoración y Tratamiento del Dolor
Color de piel
Si el bebé muestra un tono azulado (Síndrome del bebé azul) la puntuación sería de 0 ya que se trata de un indicador de problemas como la tetralogía de Fallot entre otros. Si el pequeño tiene el rostro rosado pero los pies y las manos azulados la puntuación sería de 1 y si el tono es rosado está bien y por tanto, se puntuaría con 2.
Tono muscular
Con esta prueba se evalúan los movimientos del bebé y la flacidez de sus extremidades. Se adjudican 0 puntos al test de el bebé si no se mueve, 1 punto si realiza alguna flexión y 2 puntos si se mueve activamente.
Reflejos
Se observa si el bebé reacciona ante determinados estímulos como la aspiración mediante sonda nasal. Así, recibirá 0 puntos si no reacciona, 1 punto si reacciona levemente como por ejemplo mediante una mueca o un llanto débil y 2 puntos si emite un estornudo, tos o pataleo al ser estumulado.
La puntuación final del test será la suma total del valor obtenido en 5 parámetros, cada uno de ellos puntuados del 0 al 2 (siendo 0 la más desfavorable). Es decir, a mayor puntuación en el Test de Apgar, mejor estará siendo la adaptación a la vida extrauterina del recién nacido.
Al sumar la puntuación obtenida de cada parámetro, se podrá establecer el diagnóstico. Es posible que haya alguna diferencia entre la medida en el primer minuto y tras 5 minutos de vida del bebé.
Lea también: La Verdad sobre la Selección de Bebés en Esparta
¡Apuntad este truco! La puntuación para un niño que al primer minuto de vida está llorando, será siempre como mínimo 9/10 (quitándole un punto únicamente de la deficiente coloración distal en manos y pies). Es imposible que un niño que está llorando, tenga menos de 100 latidos por minuto, respire mal, no responda a estímulos.
Resultados e interpretación del Test de Apgar
En definitiva, si la puntuación de Apgar se encuentra entre 7 y 10 puntos, el bebé está dentro de la normalidad. Los rangos normales del test de Apgar se sitúan entorno a 7-10. Por el contrario, el bebé requerirá atención médica si el score de Apgar es inferior a 7 puntos. En caso de que la puntuación de Apgar sea inferior a 4 puntos, se trataría de una situación de urgencia.
Si, por el ejemplo, el resultado de Apgar es de 9/10 quiere decir que hubo un cambio en la puntuación entre la primera medida al minuto de vida y la siguiente medida a los 5 minutos.
No obstante, si hay una puntuación baja en el primer minuto de vida, pero ésta se normaliza a los cinco minutos, no implica anormalidad en su evolución posterior. Por este motivo, el test de los cinco minutos es más importante como indicador o pronóstico de la salud del bebé.
Valores anormales del Test de Apgar
Cuando se obtiene una puntuación anormal del test de Apgar puede ser debido a diferentes causas:
- Parto complicado.
- Parto por cesárea.
- Presencia de líquido en las vías respiratorias del neonato.
Además de las causas posible, también incrementa el riesgo de que la puntuación de Apgar sea baja otros factores maternos como, por ejemplo, la edad, haber padecido patologías obstétricas o ciertas adiciones. En cualquier caso, cabe destacar que el test de Apgar no detecta patologías neonatales, sino que ayuda al personal a actuar rápidamente en caso de ser necesario.
En una tesis doctoral 1 de 2017, donde se comparaba la relación entre los registros carditocográficos intraparto, el ph de arteria umbilical y el test de Apgar, se concluye que es “significativa la relación entre los RCTG y el test de Apgar al minuto de vida, en las gestantes con un RCTG normal es 8,6 veces más frecuente un test de Apgar que muestre ausencia de depresión neonatal que en las gestantes con RCTG patológico.
tags: #escala #de #evaluación #del #recién #nacido