Escala Iconográfica de la Dermatitis del Pañal por Humedad
La dermatitis asociada a la incontinencia (DAI), una manifestación clínica de lesiones de la piel asociadas a la humedad, es un estado caracterizado por irritación e inflamación, y es una consideración común en pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. Por lo tanto, la DAI se define como la dermatitis asociada a incontinencia como una respuesta reactiva de la piel a la exposición crónica de orina y materia fecal, que podría ser observada como inflamación y eritema, con o sin erosión o denudación, a nivel de la zona perineal o perigenital; de modo resumido, la dermatitis asociada a la incontinencia (DAI) es una inflamación de la piel que ocurre cuando la orina o las heces entran en contacto con la piel perineal o perigenital. Los pacientes con DAI pueden experimentar molestias, dolor, escozor, prurito u hormigueo en las zonas afectadas. Puede haber sensación de dolor, incluso con la epidermis intacta.
Humedad y su Impacto en la Piel
Una piel sobrehidratada se caracteriza por una disminución en su función barrera, tornándose más permeable y por tanto más susceptible a los irritantes de la piel, lo que favorece el crecimiento microbacteriano. En casos de incontinencia o excesiva sudoración tanto la dermis como la capa córnea se ven afectadas, produciendo maceración que amenaza la pérdida de fuerza del tejido conectivo y la erosión de la dermis. Además, la piel húmeda aumenta la incidencia de lesiones por cizallamiento.
Cuanto aumenta la temperatura de la piel el crecimiento de patógenos se ve favorecido, incrementándose la permeabilidad de esta, por ejemplo, a los irritantes. La actividad metabólica de los tejidos aumenta un 10% por cada grado de incremento de la temperatura, aumentando la necesidad de oxígeno. El aumento de la temperatura de la piel induce a sudor y humedad.
La limpieza frecuente de la piel con agua y jabón es perjudicial para la función de barrera de la piel, ya que daña los corneocitos, elimina lípidos, aumenta la sequedad y crea fricción, además puede verse afectada la función barrera de la piel por una técnica de limpieza agresiva.
Características de las Lesiones por Humedad
Las lesiones por humedad debida a la incontinencia suelen tener una forma irregular, con bordes errantes o mal definidos, y a menudo sucede sobre el tejido graso de las mejillas de las nalgas, perineo, interior de los muslos, escroto y vulva; y suelen estar acompañadas de la maceración de la piel adyacente, o de un eritema que se objetiva como blanqueable a la presión digital, y que en muchas ocasiones se distribuye a ambos lados de un pliegue cutáneo, simulando una “lesión en espejo”.
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Las lesiones por humedad pueden extenderse a un tejido más profundo, particularmente cuando las heces quedan atrapadas debajo de un hueco o necrosis. La toxicidad bacteriana que resulta erosiona la dermis y el tejido graso, pudiendo ocasionar una lesión cavitada.
Ciertamente, la presencia de incontinencia y de lesiones por humedad incrementa el riesgo de la persona de desarrollar úlceras por presión, ya que la piel debilitada de esa zona se vuelve mucho más vulnerable. Y en muchos casos, se presenta incontinencia e inmovilidad de manera conjunta en los pacientes, y en ellos es necesaria una correcta valoración para discernir la etiología de las heridas. La diferenciación de ambas es importante para la selección de un plan de cuidados apropiado y para reportar la incidencia de úlceras por presión, que es un indicador en muchas instituciones sanitarias para evaluar la calidad de los cuidados que proporcionan.
Escalas de Valoración de la Dermatitis del Pañal
Existen diversas escalas diseñadas para la valoración de la dermatitis del pañal y lesiones asociadas a la humedad:
- Escala Visual del Eritema (EVE): Diseñada por Fader a partir de la escala de la dermatitis de contacto de Quinn.
- Escala Iconográfica de la Dermatitis del Pañal por Humedad (DPH): Diseñada por Palomar, a partir de la escala EVE. Consiste en una escala visual que valora el color del eritema y el grado de afectación de la piel.
- Escala de Medida de la Lesión Perineal (PAT, Perineal Assessment Tool): Desarrollada originalmente por Nix, y adaptada por el GNEAUPP.
- Escala Gradual de la Dermatitis Perineal (Perineal Dermatitis Grading Scale): Creada por Brown y Sears.
- Escala de la Dermatitis Asociada a Incontinencia (IAD, Incontinence Associated Dermatitis Skin Condition Assessment Tool): desarrollada por Kennedy y Lutz.
- Escala de Severidad de Lesiones Cutáneas por Incontinencia (ESLCI): desarrollada por Rueda J. et al. Es una escala de 0 a 12 puntos donde 0 = piel intacta sana, 12 = piel dañada gravemente.
- Sub-Escala de Humedad de la Escala de Braden: La Escala de Braden es una escala validada que se utiliza para la predicción de riesgo de úlceras por presión; incluye seis sub-escalas, de las cuales, una está referida a la humedad como factor de riesgo.
Escala Iconográfica de la Dermatitis del Pañal por Humedad (DPH)
Escala Iconográfica de la Dermatitis del Pañal por Humedad (DPH): diseñada por el Dr. Federico Palomar a partir de la escala EVE. Consiste en una escala visual que valora el color del eritema y el grado de afectación de la piel clasificando la severidad de la lesión por humedad en 6 tipos.
Manejo y Prevención
Manejar la incontinencia para identificar y tratar las causas reversibles. Aplicar un régimen estructurado para el cuidado de la piel para proteger la piel expuesta a la orina o las heces y ayudar a restaurar una función de barrera de la piel eficaz.
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En un estudio con 140 pacientes, se diseñó la escala iconográfica visual de la dermatitis del pañal causada por la humedad. El 45% de la población a estudio era mayor de 80 años y el 87% eran mujeres. El 88% tenía incontinencia mixta y más del 50% riesgo medio-alto de desarrollar úlceras por presión. Para 78% de los casos el dispositivo absorbente utilizado no presentó incidencias por uso.
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