Fecundación Artificial Heteróloga: Tipos y Procedimientos
Transcurrido un año tratando de concebir de manera natural sin éxito, procede acudir a la consulta de un especialista en fertilidad para adoptar otras estrategias orientadas a lograr el embarazo. Llegado ese momento, las sospechas de que alguno de los miembros de la pareja presente problemas de fertilidad podrían confirmarse, pero esto no supone un obstáculo definitivo para ver realizado el sueño de ser padres.
¿Qué es la Inseminación Artificial?
La inseminación artificial (IA) es un tratamiento sencillo, no invasivo y de reducido coste comparado con la fecundación in vitro. La IA es el tratamiento de reproducción asistida que más partidarias tiene por estar considerado un método sencillo y económicamente asumible para ser madre cuando existe algún problema de fertilidad. Sin embargo, no está indicado para cualquier mujer.
La inseminación artificial consiste en depositar en el interior del útero una muestra de semen previamente procesada en el laboratorio. Para llevarla a cabo, el especialista introduce una cánula en la cavidad uterina transvaginalmente y de manera ecoguiada, es decir, controlada por ecografía.
La inseminación artificial (IA) se realiza durante el periodo ovulatorio de la mujer con el objetivo de aumentar las probabilidades de éxito. La fecundación del óvulo por parte del espermatozoide se produce en las trompas de Falopio, igual que ocurre cuando se consigue el embarazo de manera natural.
El Proceso de la Inseminación Artificial Paso a Paso:
- Estimulación ovárica: Se administran dosis bajas de hormonas (gonadotropinas) para estimular ligeramente a los ovarios y se hacen controles periódicos para evaluar el desarrollo folicular.
- Inducción de la ovulación: Cuando en un control ecográfico se observa que uno o dos folículos ováricos tienen el desarrollo óptimo (18 mm de diámetro), se desencadena la ovulación. Para ello, la paciente se administrará la inyección de hormona hCG y se programará la inseminación a las 36 horas aproximadamente.
- Capacitación del semen: Es el proceso de preparación de la muestra de semen para que esta esté concentrada en espermatozoides móviles y no contenga otros tipos celulares ni plasma seminal.
- Inseminación: En el momento de la ovulación, se deposita una pequeña muestra de semen (0.5 ml normalmente) en el útero de la mujer a través de una cánula. No se requiere anestesia y se lleva a cabo en la propia consulta. El procedimiento es ambulatorio e indoloro.
- Apoyo de fase lútea: Se administra progesterona vía oral o vaginal para facilitar la implantación del embrión en el endometrio y, por tanto, la consecución del embarazo.
Tipos de Inseminación Artificial
Existen diferentes tipos de inseminación artificial, en función del criterio que se tenga en cuenta para su clasificación.
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Según el Origen del Semen:
- Inseminación artificial conyugal (IAC) u homóloga (IAH): con semen de la pareja.
- Inseminación artificial de donante (IAD) o heteróloga: cuando se utiliza esperma de donante. La tasa de éxito de la IAD es del 20-30%.
La inseminación artificial de donante se utiliza cuando no es posible usar el semen de la pareja (por factor masculino severo o por determinados problemas genéticos) o cuando no hay pareja masculina (mujeres que afrontan la maternidad en solitario y parejas de mujeres).
Según el Lugar Donde se Depositan los Espermatozoides:
- Intratubárica: el semen es depositado en las trompas de Falopio.
- Intracervical: los espermatozoides se colocan en el cérvix o cuello uterino.
- Intravaginal: el esperma se introduce en la vagina, igual que ocurre en las relaciones sexuales.
- Intrafolicular: la muestra seminal se deposita en el interior del folículo ovárico.
- Intrauterina: la muestra espermática se deja en la cavidad uterina.
La inseminación artificial intrauterina es la más utilizada debido a que ofrece mejores resultados. Las otras alternativas de IA solo se emplean en los casos en que no es posible la IA intrauterina.
¿Cuándo Hacer una Inseminación Artificial?
La inseminación artificial se aplica en diversas situaciones con el objetivo de lograr el embarazo. En los casos en que sea posible conseguir la gestación tanto con un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) como con inseminación artificial, la técnica elegida debe ser la que más se ajuste teniendo en cuenta el deseo futuro de la paciente.
Indicaciones de la IAC:
- Esterilidad femenina por factor cervical.
- Endometriosis leve o moderada.
- Alteraciones en el ciclo ovulatorio.
- Imposibilidad de depositar el semen en la vagina.
- Factor masculino leve.
- Esterilidad de origen desconocido.
- Esterilidad de causa inmunológica.
Indicaciones de la IAD:
- Ausencia de pareja masculina.
- Factor masculino severo.
- Enfermedades genéticas del hombre cuya transmisión a la descendencia no se pueda evitar.
- Enfermedades de transmisión sexual en el varón.
Requisitos para la Inseminación Artificial
No siempre se puede hacer como primera técnica una inseminación artificial. Para poder realizar una IA, se necesita que se cumplan ciertas condiciones. En el caso de no reunir los requisitos necesarios, se aplicarían directamente otras técnicas como la FIV.
- Descartar el riesgo de una posible infección (hepatitis B o C, VIH, sífilis, etc.).
- Comprobar la permeabilidad tubárica de la mujer.
- Tener una buena calidad seminal. Se requiere un REM (recuento de espermatozoides móviles) por encima de los 3 millones de espermatozoides móviles después de la capacitación espermática.
- Edad de la mujer: Edades superiores a 36 años en la mujer empiezan a disminuir las posibilidades de embarazo.
Resultados y Probabilidad de Embarazo
El éxito de la IA viene determinado por muchos factores como la edad de la mujer, el grosor de su endometrio, la calidad del esperma, el tiempo de esterilidad, la causa de infertilidad...
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La tasa de embarazo de una mujer menor de 35 años que se realiza un ciclo con el semen de su cónyuge oscila entre el 13 y el 25%. En el caso de semen de donante, esta cifra ronda el 18-29%.
Lo más recomendable es realizar 4 ciclos de inseminación y, si no se logra la gestación, se debe pasar a otra técnica de reproducción asistida como la FIV o la ICSI. La tasa acumulativa de embarazo en estos cuatro ciclos es de 50-60% con semen de la pareja y de 60-70% con semen de donante.
Ventajas y Diferencias con la FIV
La principal ventaja de la inseminación artificial es que es una técnica sencilla, que no requiere intervención quirúrgica, como ocurre en el caso de la FIV. No es necesaria la anestesia para realizar una inseminación artificial, puesto que el procedimiento no duele.
Otra ventaja importante es el coste. Al ser menos compleja, el precio también disminuye considerablemente en comparación con otros tratamientos que requieren un mayor instrumental o equipo médico.
Otra diferencia con la FIV es que en la IA los óvulos empleados serán necesariamente de la paciente. En la FIV, puesto que la fecundación se produce en el laboratorio, los óvulos pueden ser de una donante en aquellos casos en los que no es posible usar los óvulos propios.
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Problemas, Riesgos y Efectos Secundarios
Aunque cada vez es menor el número de problemas asociados a la inseminación artificial, en ocasiones se pueden producir varias complicaciones como las que presentamos a continuación:
- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO).
- Embarazo múltiple.
- Embarazo ectópico.
- Aborto.
- Infecciones.
En cuanto a los efectos secundarios del proceso, no son graves ni habituales, aunque pueden surgir molestias o malestar debido a la medicación administrada o a la introducción de la cánula, que puede causar un ligero sangrado después de la inseminación artificial.
Tasas de Éxito de la IAD
Generalmente, con la IA de donante se obtienen mejores resultados que al utilizar el semen de la pareja, ya que los donantes son siempre hombres jóvenes que poseen una calidad seminal extraordinaria.
No obstante, uno de los factores más importante para asegurar el éxito de la IA es la edad de la mujer. Como vemos a continuación, la tasas de parto por ciclo de inseminación artificial es mejor al utilizar semen de donante, pero en mujeres menores de 40 años:
| Grupo de Edad | Tasa de Parto con IAC | Tasa de Parto con IAD |
|---|---|---|
| Mujeres < 35 años | 11,2% | 18,8% |
| Mujeres 35-39 años | 9,7% | 12,2% |
| Mujeres ≥ 40 años | 3,4% | 7,0% |
Estos datos han sido obtenidos del último informe publicado por la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) con los resultados obtenidos por los centros españoles en el año 2022 (Registro Nacional de Actividad 2022-Registro SEF).
La tasa de éxito de la inseminación artificial es acumulativa. Por ello, tras una IAD fallida, es recomendable realizar más inseminaciones, ya que las posibilidades de embarazo aumentan hasta los cuatro intentos.
Precio de la IAD
En función de la clínica de reproducción asistida y la ciudad en la que se encuentre, el precio de la IAD en España se encuentra entre los 1.100 y 1.700€, unos 400€-500€ más de media que si se utilizara el semen propio de la pareja.
A este coste, además, hay que sumar la medicación hormonal para la estimulación ovárica, ya que no suele estar incluida en el presupuesto inicial de la IAD. El precio de estos fármacos suele rondar los 300-600€, en función de la dosis indicada por el ginecólogo.
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