Extracción de Óvulos para Fecundación In Vitro: Un Procedimiento Detallado
La punción folicular, también conocida como punción ovárica, es uno de los pasos fundamentales de la fecundación in vitro (FIV). Se trata de una intervención quirúrgica cuyo objetivo es la obtención de los óvulos del interior de los folículos del ovario.
Este procedimiento se ha convertido en una parte habitual de los tratamientos de reproducción asistida desde que se comenzó a utilizar en la década de 1980.
¿Qué es la Punción Ovárica?
La punción folicular u ovárica es una intervención sencilla que se realiza con la finalidad de extraer los óvulos de la mujer. Se trata de un proceso de corta duración y se realiza bajo anestesia, por lo que la mujer no sentirá dolor. Sin embargo, es posible que la mujer note ciertas molestias después de la punción ovárica.
De forma natural, cada mes, un óvulo sale del ovario en el proceso conocido como ovulación. No obstante, para poder fecundar los óvulos en el laboratorio, debemos obtenerlos antes de que salgan del ovario de forma espontánea y no consigamos localizarlos. Por tanto, se debe realizar la punción folicular momentos antes de la ovulación natural.
Cuando realizamos un ciclo de FIV, la paciente recibe un tratamiento hormonal de estimulación ovárica para favorecer la maduración y ovulación del mayor número de óvulos posible. Existen diferentes protocolos y el especialista decidirá cual es el mejor en función de cada caso.
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Días antes de la extracción de los óvulos listos para fecundar, es necesario realizar una estimulación ovárica, con el fin de conseguir un buen número de óvulos. Algunas mujeres saben cuándo están ovulando. A partir de entonces, programamos la punción folicular para extraer esos ovocitos antes de que la paciente ovule.
Aspiración Folicular Paso a Paso
Puesto que el objetivo es extraer los óvulos cuando estén en un estado madurativo que permita la fecundación (metafase II), es fundamental programar la punción en el momento adecuado. Para ello, durante el tratamiento de estimulación ovárica, se controla el crecimiento folicular midiendo el tamaño de los folículos por ecografía transvaginal y la concentración de la hormona estradiol en sangre. La paciente deberá acudir a estos controles aproximadamente cada dos días.
Se dice que un folículo está maduro, es decir, contiene un óvulo maduro en su interior, cuando tiene un diámetro superior a los 16-18 mm. Cuando se observa que los folículos han alcanzado este tamaño, la mujer se administra la hormona hCG, la cual favorece la maduración final de los óvulos y desencadena la ovulación entre 36 y 48 horas después de su administración.
Aunque puede haber variaciones entre unos centros y otros, de forma generalizada, los pasos de este proceso son los siguientes:
1. Ingreso de la Paciente
La paciente ingresa en el centro el mismo día en el que se van a extraer los óvulos, aproximadamente una hora antes a la punción folicular. Es importante que la mujer lleve el estudio preoperatorio y la revisión preanestésica que los especialistas habrán realizado con anterioridad para la sedación.
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La mujer debe acudir tranquila y en ayunas a la punción ovárica, al menos durante las 6 horas previas a la intervención. Se aconseja que la paciente acuda acompañada a la clínica, ya que, debido a la sedación es posible que la mujer se sienta desorientada tras la intervención.
2. Anestesia
La paciente entra en quirófano por su propio pie y se coloca en posición ginecológica. A continuación, el anestesista le administra la sedación, es decir, una anestesia suave. No se trata de una intervención compleja, pero requiere anestesia para evitar el dolor y hacer más cómoda la extracción para el ginecólogo. La sedación es una anestesia superficial pero suficiente para que la paciente no sienta dolor durante el procedimiento.
3. Aspiración Folicular
Una vez dormida la paciente, el ginecólogo procede a la aspiración folicular guiada por ultrasonido. Para ello, el especialista introduce el ecógrafo que lleva incorporada la aguja de aspiración y va pinchando los folículos ováricos y aspirando el líquido. En este líquido están flotando los óvulos, por lo que al aspirar el liquido pasa directamente a los tubos de ensayo, que se encuentran a una temperatura de 37°C. Posteriormente, los tubos son trasladados al laboratorio, manteniendo en todo momento la temperatura. Aquí los embriólogos analizarán el líquido folicular en busca de los óvulos maduros.
La extracción de los ovocitos se realiza por vía vaginal, mediante una punción guiada por ecografía, realizada siempre en quirófano bajo sedación. El especialista localiza los folículos y uno a uno los va puncionando a través de una aguja especial. Mediante un sistema de aspiración, se recolecta en un tubo el líquido folicular con los ovocitos en el interior.
Los óvulos maduros obtenidos serán fecundados en el laboratorio con el semen de la pareja masculina o de un donante y se comprobará si se ha producido la fecundación.
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4. Recuperación y Reposo
Una vez finalizada la punción ovárica, es decir, cuando el ginecólogo ya ha puncionando todos los folículos ováricos, se traslada a la paciente a una habitación. Allí, permanecerá unas horas en reposo, recuperándose de los efectos de la anestesia. Pasado este tiempo y tras comprobar que todo está bien, la paciente regresa a casa. Es posible que ese mismo día sienta pequeñas molestias derivadas de la intervención, pero no le impedirán seguir con sus rutinas habituales al día siguiente generalmente.
La mujer puede abandonar el centro al poco tiempo de realizarse la punción. Es recomendable esperar un tiempo prudencial de unas horas para recuperarse de la anestesia. Además, pueden producirse molestias o pequeños sangrados vaginales después de la intervención. Lo más adecuado es estar ese mismo día de reposo y no realizar grandes esfuerzos para dar tiempo al organismo a recuperarse del todo.
Después del procedimiento, es normal sentirse somnolienta por la sedación. La paciente permanece en observación durante 1-2 horas. La mayoría de las mujeres puede regresar a sus actividades normales al día siguiente de la punción.
Posibles Riesgos y Efectos Secundarios
La aspiración ovárica es una cirugía sencilla que se realiza bajo anestesia suave o sedación intravenosa. Por tanto, los riesgos que pueden derivarse son bajos. Puede que la anestesia dé lugar a efectos secundarios como malestar, mareos, bajada de la presión arterial o vómitos, pero esto ocurre en muy pocas ocasiones.
En cuanto a la propia intervención, uno de los principales riesgos que puede derivarse de la punción ovárica es la lesión en los órganos pélvicos, pudiendo a su vez causar hemorragia e infección pélvica. Para evitar posibles complicaciones, es importante que el ginecólogo haga una adecuada inspección ecográfica de la pelvis para descartar la acumulación de sangre en el fondo del saco de Douglas.
Recomendaciones para la Punción
Uno de los requisitos imprescindibles para que la punción transcurra con normalidad y no implique efectos secundarios ni imprevistos, es el ayuno absoluto. No se debe beber ni comer durante las 6 horas anteriores a la punción.
Factores que Afectan el Número de Óvulos Obtenidos
El número de óvulos que se obtienen varía de una mujer a otra.
- Edad: Las mujeres más jóvenes suelen producir más óvulos porque la reserva ovárica suele ser mayor.
No todos los folículos contienen óvulos, y no todos los óvulos extraídos están maduros o son de buena calidad.
Después de la Punción Ovárica
Después de la punción ovárica, el proceso de FIV continúa con la fecundación de los óvulos.
- FIV convencional: los óvulos y espermatozoides se ponen juntos en cultivo en una placa y la fecundación se produce de forma natural.
Los óvulos fecundados se cultivan en el laboratorio durante 5-6 días mientras se desarrollan en embriones.
FIV en el Instituto Bernabeu
En Instituto Bernabeu el estudio de fertilidad se realiza de manera personalizada para poder individualizar el tratamiento y así optimizar el resultado.
La estadística muestra datos globales que no son extrapolables a un caso concreto, por lo que siempre hay que tener presente la necesidad de individualizar el pronóstico.
El SOFT-FIV nace de la inquietud de ofrecer protocolos más simples y seguros.
En Instituto Bernabeu somos transparentes.
Conclusión
Como se ha mostrado, la punción ovárica es un paso fundamental en el tratamiento de fecundación in vitro. Aunque puede generar algo de ansiedad, es un procedimiento rutinario, seguro y bien tolerado por la mayoría de las pacientes.
La punción folicular y aspirado de ovocitos es una técnica sencilla y rápida y normalmente cómoda para la paciente, sin apenas complicaciones.
Se trata de una operación sencilla y de corta duración (30 minutos aproximadamente) y que esa mismo día podrá regresar a su casa.
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