Fecundación In Vitro: Tasa de Éxito en el Primer Intento
La fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento de reproducción asistida que ha permitido a muchas mujeres alcanzar su sueño de tener un bebé. En este proceso, el esperma de una pareja masculina o de un donante se combina con ovocitos (óvulos) extraídos de una mujer o donante en un laboratorio de embriología.
Es importante aclarar que la probabilidad de embarazo a través de FIV está determinada por muchos factores, incluido el número de ciclos realizados. Tradicionalmente, en una FIV los ovarios se estimulan para madurar un número máximo de óvulos. Los medicamentos hormonales hacen que los folículos crezcan, lo que aumenta el nivel hormonal de estrógeno (estradiol) que luego promueve el crecimiento del revestimiento uterino que prepara el revestimiento para la implantación del embrión.
Si la cantidad de óvulos extraídos es alta, y se generan más embriones de los que vamos a transferir, estos pueden criopreservarse para usarse más tarde, en un segundo intento, o para la búsqueda de futuros hermanos.
Factores que Influyen en la Tasa de Éxito de la FIV
De todos modos, no todos los tratamientos de reproducción asistida ofrecen los mismos resultados y, además de la edad de la paciente y la técnica escogida, hay factores y circunstancias personales que también pueden influir en el éxito del tratamiento.
El factor más importante que influye en el resultado de la FIV es la edad de la mujer. Por ello, las tasas de éxito suelen dividirse entre mujeres más jóvenes y más mayores. Sin embargo, existen otros muchos aspectos a tener en cuenta para determinar las probabilidades de éxito de la fecundación in vitro, como por ejemplo:
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- Calidad ovocitaria: la edad de la mujer hace disminuir la reserva ovárica y también la calidad de los óvulos.
- Técnica de fecundación: diferenciamos entre la FIV convencional y la ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides). Aunque ambas tienen porcentajes de éxito muy similares, la ICSI tiene algunas indicaciones específicas, como el factor masculino severo.
- Calidad del semen: algunas alteraciones seminales como la astenozoospermia o la teratozoospermia pueden dificultar la fecundación. En estos casos, la ICSI puede ser la solución.
- Congelación de óvulos o embriones: la técnica de vitrificación utilizada hoy en día ofrece tasas de supervivencia elevadas. No obstante, la calidad de los óvulos y embriones puede verse algo afectada e influir en el resultado de la FIV.
- Selección embrionaria: es fundamental clasificar adecuadamente los embriones en función de su calidad y escoger para la transferencia aquel que presente el mayor potencial implantatorio. Las técnicas avanzadas de selección embrionaria, como el test genético preimplantacional (PGT, por sus siglas en inglés) y el time-lapse, ofrecen unas tasas de éxito superiores.
- Número de embriones transferidos: transferir más de un embrión aumenta la probabilidad de que al menos uno de ellos implante y dé lugar a una gestación. No obstante, esto también aumenta la probabilidad de embarazo múltiple, algo que hoy en día intenta evitarse a toda costa debido a los riesgos que supone tanto para la madre como para los fetos.
- Causa de infertilidad: en función del motivo que esté provocando esterilidad en la pareja, la probabilidad de embarazo será mayor o menor.
- Protocolo de medicación: las hormonas que recibe la paciente durante la estimulación ovárica y la preparación endometrial determinarán el número de óvulos obtenidos para la FIV y las características del útero en el momento de la transferencia, respectivamente.
- Clínica de fertilidad: cada centro reproductivo tiene un protocolo de trabajo distinto. Además, la experiencia de los embriólogos es fundamental en el éxito del tratamiento.
La Edad y la FIV con Óvulos Propios
Cuando hablamos de FIV con óvulos propios es importante considerar que la edad de la mujer juega un papel importante en la probabilidad de embarazo. Dependiendo de esto, se estudiará la situación junto con la paciente y, teniendo en cuenta los resultados y su planificación, se tomarán las decisiones más adecuadas para cada caso.
Como decíamos antes, la edad influye en la posibilidad de embarazo en el primer ciclo de una FIV con óvulos propios. En la mayoría de los ciclos obtenemos un número mayor de embriones de los que transferimos.
FIV con Donación de Óvulos
Cuando existe una donación de óvulos en una FIV se seleccionan mujeres sanas jóvenes cuyos óvulos ya han superado múltiples pruebas médicas y genéticas; por lo tanto, el factor edad de la mujer que será fecundada deja de ser un determinante en la probabilidad de embarazo.
Segundo Ciclo de FIV
En un segundo ciclo de FIV contamos con la ventaja de poder tomar en cuenta toda la información ofrecida por el primer ciclo. Por ejemplo, se pueden ajustar las pautas de estimulación ovárica, indicar una histeroscopia, se puede llegar a valorar la realización de una laparoscopia, que puede ayudar a diagnosticar la existencia de alguna patología oculta como endometriosis e inclusive valorar la donación de gametos (óvulos o espermatozoides).
Como explicábamos al inicio, la tasa acumulada del 2º y el 3º ciclo es una estimación de la probabilidad de embarazo que se obtendría al realizar 3 ciclos consecutivos.
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Técnicas Complementarias a la FIV
En Eugin, la mayoría de los tratamientos de fecundación in vitro (FIV) se realizan utilizando la técnica ICSI, que mejora sustancialmente la tasa de fecundación. El número de intentos recomendado dependerá de cuántos blastocistos se obtengan en el primer ciclo. Cuanto mayor sea la cantidad de óvulos viables en el ciclo del tratamiento de FIV, hay mayor probabilidad de obtener más embriones cromosómicamente normales disponibles para la transferencia.
PGTA: Es la unión de la FIV, y la prueba genética preimplantacional- PGT-A para detectar anomalías en el número de cromosomas de los embriones o aneuploidías, lo que nos permite seleccionar el embrión con más posibilidades de implantación aumentando la tasa de éxito y las probabilidades de tener un bebe sano en casa, disminuyendo asimismo la tasa del aborto y malformación.
Tasas de Éxito de la FIV
Las posibilidades de embarazo están en relación con el número de intentos, la personalización del tratamiento y con los avances en el laboratorio de embriología. Asimismo, van a depender en gran medida de la edad, el número y calidad de los óvulos obtenidos, la muestra de semen.
Si el tratamiento de fertilidad que estamos considerando es una fecundación in vitro, la probabilidad media de cada intento es un 45 %. Después de 3 intentos más del 80 % de las parejas ha conseguido el embarazo.
En ocasiones, son necesarios gametos de donante para alcanzar ese 90%. Y en un primer intento se puede alcanzar hasta un 65%.
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La ovodonación permite a mujeres que no pueden utilizar sus propios óvulos y/o sin otras opciones mejores, alcanzar su deseo de ser madres. La ovodonación es uno de los tratamientos que mejor resultado tiene para ser madres, su elevado % de éxito en 2 ciclos del 90% la hace una técnica segura disminuyendo, así mismo la tasa de abortos, malformación. Esta técnica no se ve influida por la edad de la paciente y lo mismo si tiene un útero normal.
El 90 % de éxito se corresponde con 3 intentos de FIV/ICSI que incluyen transferencias en fresco con transferencia de embriones crio preservados excedentes.
La ovodonación es uno de los tratamientos que mejores resultados obtiene. Su porcentaje de éxito en 2 ciclos es del 90 %, con lo que es una técnica segura.
Tasas de parto por transferencia según la SEF (2022):
| Técnica | Mujeres < 35 años | Mujeres 35-39 años | Mujeres ≥ 40 años |
|---|---|---|---|
| FIV Convencional | 29,7% | 23,2% | 15,7% |
| FIV-ICSI y FIV Mixta | 34,6% | 25,0% | 11,6% |
Tasas de éxito generales de FIV con óvulos propios (2022):
- Tasa de embarazo: 34,6%
- Tasa de parto: 25,0%
- Tasa de parto único: 91,5%
- Tasa de parto gemelar: 8,4%
- Tasa de aborto: 23,5%
- Tasa de recién nacido vivo: 27,1%
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