Hidrops Fetal: Causas, Diagnóstico y Tratamiento
La hidropesía fetal es una condición grave que se manifiesta como una inflamación severa en el feto o en el recién nacido. Esta condición se caracteriza por la acumulación anormal de líquido en los tejidos y cavidades serosas del feto.
Tipos de Hidrops Fetal
Existen dos tipos principales de hidrops fetal, diferenciados por su origen:
- Hidrops Fetal Inmune: Representa aproximadamente el 10% de los casos. Se produce debido a la incompatibilidad del factor Rh entre la madre (Rh negativo) y el feto (Rh positivo), lo que provoca una respuesta inmunitaria en la que los anticuerpos de la madre atacan los glóbulos rojos del feto, causando anemia severa.
- Hidrops Fetal No Inmune (HFNI): Es el tipo más común y se debe a diversas condiciones que afectan la capacidad del feto para controlar el equilibrio de líquidos en su organismo.
Mucho menos frecuente es la hidropesía causada por un defecto genético en la síntesis de la cadena alfa de la hemoglobina.
Causas del Hidrops Fetal No Inmune
El HFNI es una condición causada por un grupo heterogéneo de patologías cardiovasculares, gastrointestinales, pulmonares, cromosómicas, hematológicas e infecciosas, y es una importante causa de pérdida perinatal, con una mortalidad que varía entre el 50 y el 98%, según la etiología.
Las condiciones patológicas más comúnmente asociadas al HFNI son las malformaciones gastrointestinales, las genopatías, las malformaciones cardiovasculares, las respiratorias y las infecciosas.
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Las 3 primeras causas, por orden de frecuencia, son: cardiovasculares, idiopáticas y cromosómicas.
Dentro de las causas cardiovasculares, las malformaciones cardíacas, las arritmias y las neoplasias son responsables de aproximadamente el 20% de todos los casos de hydrops no inmune. El mecanismo común que lleva al hydrops es un estado de insuficiencia cardíaca congestiva. Después de una investigación etiológica general, el 15-30% de los casos de hydrops se clasifican como idiopáticos.
Las alteraciones cromosómicas se ven en el 10-16% de los casos de hydrops no inmune. Las anomalías más habituales son la trisomía 21 y el síndrome de Turner.
Otras causas menos frecuentes son:
- Los trastornos hematológicos representan aproximadamente el 7-10% de los casos de hydrops no inmune, y se han atribuido a alfatalasemia mayor, anemia fetal grave e insuficiencia cardíaca de alto gasto.
- Las malformaciones pulmonares asociadas con más frecuencia con hydrops son la malformación adenomatoidea quística del pulmón, el hamartoma de la pared torácica, el secuestro extralobar intratorácico y la hernia diafragmática congénita.
- Las infecciones son el 1,6-5% de todos los casos de hydrops.
Los microorganismos implicados son varios: parvovirus, Toxoplama, sífilis, citomegalovirus, herpes, ecovirus, etc.
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Hallazgos de un Estudio en México
Un estudio realizado en un hospital obstétrico de referencia en el Occidente de México identificó las causas de HFNI en 33 embarazadas. Los resultados mostraron que la causa idiopática fue la más común (n = 10), seguida por errores innatos del metabolismo, alteraciones cromosómicas y cardiacas (n = 6 de cada una). Posteriormente, las causas hematológicas (n = 4), linfáticas y sindrómicas (n = 3 de cada una), y las infecciosas y tumorales (n = 1 de cada una). En este estudio los errores innatos del metabolismo (específicamente síndrome Sly) tuvieron una frecuencia superior a la referida en la bibliografía.
Síntomas y Diagnóstico
Los síntomas de la hidropesía fetal se hacen evidentes a medida que avanza el embarazo.
Uno de los más frecuentes es la acumulación de una gran cantidad de líquido amniótico. Paralelamente, la placenta se hace más espesa.
El diagnóstico generalmente se realiza durante las ecografías de control prenatal, donde se puede observar la acumulación de líquido en el feto. Se recomienda no efectuar el diagnóstico de HFNI cuando la acumulación de líquido se limita a una cavidad corporal. Sin embargo, y dado que una acumulación aislada de líquido puede representar el primer signo del futuro desarrollo de HFNI, es necesario efectuar un seguimiento mediante ecografía.
Los hallazgos ecográficos habituales son: polihidramnios, edema cutáneo de un grosor mayor de 5 mm, aumento del tamaño de la placenta, derrame pericárdico o pleural y cardiomegalia.
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El estudio de la HFNI es complejo e implica ecografía, pruebas analíticas y técnicas invasivas.
Para determinar la causa subyacente, se pueden realizar pruebas adicionales como la amniocentesis para análisis cromosómico y pruebas de infección.
Tratamiento
Dependiendo de las causas de la hidropesía fetal, hay algunos tratamientos a los que se puede recurrir que mejoran las posibilidades de supervivencia del bebé.
En el caso de la hidropesía fetal inmune, existe un medicamento en forma de inyección que evita que el sistema inmune de la madre produzca anticuerpos que ataquen a los glóbulos rojos del feto. No todas las incompatibilidades sanguíneas pueden tratarse con este medicamento, no obstante.
El tratamiento de hidropesía fetal no inmune antes del parto es muy complicado y en la mayoría de los casos, imposible. El porcentaje de fetos que no sobreviven supera el 50%.
Si se detecta la hidropesía fetal en el tercer trimestre de embarazo y el feto puede llegar a sobrevivir, se suele proceder al parto inducido o cesárea para aplicar los tratamientos requeridos.
El tratamiento del hydrops debe ser individualizado, de manera que las decisiones puedan tomarse de acuerdo con los padres. En los fetos viables, el tratamiento varía ampliamente en función de la causa y del pronóstico.
La amniocentesis se ha utilizado para extraer el exceso de líquido amniótico, para mejorar las incomodidades de la madre y para reducir el riesgo de parto prematuro. En ciertos casos seleccionados, se ha realizado paracentesis y toracocentesis del feto para disminuir las posibilidades de distocia y facilitar la reanimación neonatal.
Otras modalidades terapéuticas que se han utilizado con resultados prometedores son la inyección intraperitoneal de hematíes o albúmina, la transfusión intrauterina para tratar la anemia fetal inducida por parvovirus y la derivación toracoamniótica en los casos de derrames pleurales.
Pronóstico
El resultado de la hidropesía causada por cualquiera de estos mecanismos es malo, con una mortalidad global que fluctúa entre el 50 y el 98%, debido a las múltiples etiologías involucradas en su génesis, muchas de ellas sin tratamiento conocido, por lo que implican un elevado riesgo de muerte perinatal.
El pronóstico del feto con hydrops fetal no inmune es malo. La tasa de muerte perinatal se sitúa en el 40-98%. El pronóstico depende del origen del hydrops. Las malformaciones anatómicas presentes en aproximadamente el 40% de los casos comportan el peor pronóstico, y constituyen situaciones letales en casi todos los casos.
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