Feto con Intestino Dilatado: Causas y Diagnóstico
Durante el embarazo, es fundamental el control prenatal para asegurar la salud y el correcto desarrollo del bebé. Una de las preocupaciones más comunes es la detección de posibles anomalías fetales, como la dilatación del intestino. Este artículo aborda las causas de esta condición y cómo se diagnostica.
Visualización y Medición del Colon Fetal
El colon fetal es visualizable ecográficamente a partir de las 28 semanas de gestación en casi todos los fetos. Se observa como una estructura tubular hipoecogénica en la periferia del abdomen, conteniendo ecos finos dispersos debido al acúmulo de meconio. Habitualmente, no muestra peristaltismo.
El diámetro del colon crece casi linealmente con la gestación. A partir de la semana 22, presenta un diámetro entre 4 y 6 mm, y a término no debe sobrepasar los 18 mm en condiciones normales (2).
Causas de la Dilatación del Intestino Fetal
La detección intraútero de una dilatación del colon relacionada con la obstrucción de los tramos finales del tubo digestivo se asocia generalmente a (1):
- Malformaciones anorrectales: En algunos casos, se asocia una dilatación colónica, visualizable más frecuentemente a medida que la gestación progresa.
- Enfermedad de Hirschsprung: La dilatación del colon proximal a la zona agangliónica e incluso del intestino delgado puede manifestarse antenatalmente, aunque más habitualmente el diagnóstico es postnatal.
- Síndrome del tapón meconial: La fibrosis quística puede manifestarse como una dilatación colónica con acúmulo de meconio denso que da lugar a una imagen típica de hiperecogenicidad intestinal.
- Atresia de colon: Es una eventualidad rara. Se ha diagnosticado antenatalmente por la presencia de un colon anormalmente dilatado (3), aunque más frecuentemente su diagnóstico es postnatal. Esta dilatación colónica debida a la atresia de un tramo del colon, debería mostrar unas medidas crecientes a medida que avanza la gestación, debido al acúmulo progresivo de meconio en su interior. Es habitualmente una malformación aislada, si bien se encuentra asociada de forma significativa con la laparosquisis.
Atresia de Colon: Un Caso Clínico
La atresia de colon es una eventualidad rara (no más del 5-15% de las atresias del tubo digestivo). Anderson publicó el primer caso de diagnóstico prenatal en 1993 y único referido en el Medline hasta junio de 1997 (3); se describe como una dilatación del colon de 18 mm observada en la semana 32 de gestación que 10 días más tarde se incrementó hasta los 25 mm.
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La lesión puede presentar cualquiera de las formas anatomoclínicas según la clasificación de Bland-Sutton:
- Atresia membranosa. La obstrucción es producida por un diafragma o membrana formada por mucosa y submucosa, sin interrupción de la muscularis.
- Atresia conectada con una fina banda fibrosa. Se encuentran dos fondos de saco ciegos del intestino, conectados por un cordón fibroso situado a lo largo del mesenterio intacto.
- Atresia sin banda de conexión. Hay una separación completa del segmento proximal y distal con amputación cólica y mesocólica.
- Atresia múltiple con afectación de varios segmentos; la atresia de colon múltiples es muy poco frecuente.
La atresia de colon tipo III, como el caso aquí presentado, resulta de una lesión vascular isquémica del intestino después de que este ha retornado a la cavidad abdominal hacia la 12 semana de gestación (4).
Si no se ha observado la dilatación colónica prenatalmente, la obstrucción se manifiesta clínicamente a partir de las 24 horas de vida por la presencia de vómitos biliosos, ausencia de emisión de meconio y distensión abdominal.
El diagnóstico se confirma en el período postnatal mediante Rx simple de abdomen en el que se aprecia la dilatación de las asas intestinales con niveles hidroaéreos, observándose por lo general un asa enormemente dilatada que corresponde al colon proximal al segmento atrésico (5). El enema de bario permite localizar el lugar de la obstrucción y ayuda a descartar otras causas de obstrucción intestinal baja como son la atresia ileal, el tapón meconial, la enfermedad de Hirschprung y el síndrome del microcolon izquierdo (5,6).
La obstrucción digestiva baja, como ocurre en la atresia de colon, cursa habitualmente con volumen de líquido amniótico normal (como se observó en el caso que presentamos), ya que el líquido amniótico se absorbe normalmente en el intestino delgado distal y en la porción proximal del colon ascendente.
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El tratamiento es quirúrgico. La anastomosis primaria de ambos extremos es el tratamiento más frecuente en aquellos pacientes con buen estado general, para lo cual lo más importante es el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento hasta su diagnóstico y tratamiento (5). Consiste en la resección del segmento dilatado proximal debido a su precaria vascularización y, en consecuencia, pérdida irreversible de la contractilidad, con posterior anastomosis terminoterminal. En aquellos pacientes que presentan malas condiciones generales, con malformaciones asociadas (gastroquisis, enfermedad de Hirschprung) y/o peritonitis se opta por la colostomía terminal como procedimiento más rápido y seguro de eliminar el problema obstructivo (6).
Síndrome de Berdon (Megavejiga, Microcolon, Hipoperistalsis)
El síndrome megavejiga, microcolon, hipoperistalsis intestinal es una malformación congénita rara, descrita por primera vez por Berdón en 1976. Se desconoce la causa específica que determina la aparición del síndrome, que se caracteriza por dilatación vesical no obstructiva sin micción espontánea, unido a una hipofunción intestinal mayor junto con presencia de microcolon con ausencia de peristaltismo.
La gravedad de las alteraciones intestinales determina el pronóstico que generalmente es malo (fallecimiento secundario a procesos sépticos). En la literatura existen sólo 59 casos publicados.
El diagnóstico de Síndrome de Berdón puede sospecharse intraútero ante el hallazgo de megavejiga. El pronóstico viene determinado por los cuadros obstructivos intestinales y los procesos sépticos asociados. Desde el punto de vista urológico el manejo se realiza mediante cataterismo vesical.
Otras Causas de Obstrucción Intestinal Fetal
Además de las condiciones mencionadas, existen otras causas de obstrucción intestinal en el feto, tales como:
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- Atresia de esófago: El diagnóstico prenatal es de aproximadamente un 30% según las series, ya que el esófago es un órgano difícil de visualizar prenatalmente. Se puede sospechar mediante signos indirectos como el polihidramnios, que aparece en aproximadamente un 50% de los casos(1).
- Atresia duodenal: Su diagnóstico suele ser más preciso y se llega a él en un 75% de los casos. El signo prenatal clásico es la “doble burbuja”, que consiste en la dilatación de la cámara gástrica y el duodeno proximal dilatado. Habitualmente, también se asocia a polihidramnios.
- Quistes de duplicación intestinal: Este tipo de malformaciones congénitas son raras y pueden aparecer a lo largo del tracto gastrointestinal. Son estructuras tubulares o quísticas de tamaño variable, ocasionalmente aisladas o asociadas con otras malformaciones gastrointestinales.
- Malformación anorrectal: El ano y el recto son estructuras difícilmente visibles en la ecografía fetal; de ahí que el diagnóstico de las malformaciones anorrectales sea difícil.
Gastrosquisis Fetal
Se conoce como gastrosquisis fetal a un defecto o malformación en la pared abdominal, cerca de donde estará el ombligo, que aparece durante el primer trimestre de embarazo. Las causas de las gastrosquisis fetal no están claras. Muchos casos se deben a factores genéticos y cambios en los cromosomas. Si estás embarazada y eres fumadora, debes saber que el tabaco es uno de estos factores que facilitan la malformación de la pared abdominal en tu bebé.
Esta patología se trata con una cirugía del abdomen tras el nacimiento del bebé. Esta cirugía es más o menos complicada dependiendo del tamaño del agujero en la pared abdominal. Aunque la gastrosquisis fetal es grave, si se detecta a tiempo y se hace un seguimiento adecuado del embarazo, el 90% de los bebés que nacen vivos con esta deformación, logran sobrevivir.
Manejo y Tratamiento Postnatal
El manejo postnatal de estas condiciones varía dependiendo de la causa y la gravedad de la obstrucción. En muchos casos, se requiere intervención quirúrgica para corregir la anomalía y restablecer la función intestinal normal.
En general, el tratamiento postnatal consiste en:
- Descompresión gástrica con sonda nasogástrica.
- Fluidoterapia y antibioterapia.
- Intervención quirúrgica para poner en continuidad el tubo digestivo, mediante resección del segmento atrésico y anastomosis.
Tabla Resumen de Malformaciones Intestinales Fetales
| Malformación | Características | Diagnóstico | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Atresia de Colon | Obstrucción del colon, dilatación proximal. | Ecografía prenatal, Rx abdominal postnatal. | Resección quirúrgica y anastomosis. |
| Síndrome de Berdon | Megavejiga, microcolon, hipoperistalsis. | Ecografía prenatal, cistografía, enema opaco. | Cateterismo vesical, manejo de obstrucción intestinal. |
| Atresia duodenal | Obstrucción duodenal, dilatación gástrica y duodenal. | Ecografía prenatal (signo de la doble burbuja). | Duodeno-duodenostomía. |
| Gastrosquisis | Defecto en la pared abdominal con protrusión de órganos. | Ecografía prenatal. | Cierre quirúrgico del defecto abdominal. |
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