Furosemida: Uso Durante el Embarazo y la Lactancia, Efectos Secundarios
La furosemida es un diurético del asa que se utiliza para tratar el edema asociado a insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis hepática (ascitis), enfermedad renal (incluyendo síndrome nefrótico), edemas subsiguientes a quemaduras e hipertensión arterial leve y moderada.
Contraindicaciones
Furosemida Kern Pharma no debe ser administrado a:
- Pacientes con hipersensibilidad a furosemida o a alguno de los excipientes.
- Pacientes alérgicos a sulfonamidas.
- Pacientes con hipovolemia o deshidratación.
- Pacientes con insuficiencia renal anúrica que no responda a furosemida.
- Pacientes con hipopotasemia grave.
- Pacientes con hiponatremia grave.
- Pacientes en estado precomatoso y comatoso asociado a encefalopatía hepática.
- En mujeres en período de lactancia.
Advertencias y Precauciones Especiales de Empleo
El tratamiento con Furosemida Kern Pharma necesita de supervisión médica regular. Es necesaria una monitorización cuidadosa en los siguientes casos:
- Pacientes con hipotensión.
- Pacientes que supongan un particular riesgo ante un descenso pronunciado de la tensión arterial, p. ej. pacientes con estenosis coronaria o cerebral significativa.
- Pacientes con diabetes mellitus latente o manifiesta.
- Pacientes con gota.
- Pacientes con síndrome hepatorrenal, p. ej. insuficiencia renal asociada a enfermedad hepática grave.
- Pacientes con hipoproteinemia, p. ej. asociada a síndrome nefrótico (el efecto de furosemida se podría debilitar y se podría potenciar su ototoxicidad).
- Se requiere un ajuste cuidadoso de la dosis.
- En niños prematuros (posible desarrollo de nefrocalcinosis/nefrolitiasis; la función renal debe ser monitorizada y se debe realizar una ultrasonografía).
Generalmente se recomienda un control periódico de los niveles séricos de sodio, potasio y creatinina durante el tratamiento; se requiere un control cuidadoso de los pacientes que presenten un riesgo alto de desarrollar desequilibrio electrolítico y en casos de pérdida adicional de fluidos significativa (p. ej. debida a vómitos, diarrea o sudoración intensa). Deben corregirse la deshidratación y la hipovolemia así como cualquier alteración electrolítica o del equilibrio ácido-base.
Se puede producir hipotensón sintomática que dé lugar a mareo, desvanecimientos o pérdida de consciencia en pacientes tratados con furosemida, especialmente en pacientes de edad avanzada, que estén siendo tratados con otros medicamentos que puedan causar hipotensión y pacientes con otras patologías asociadas a riesgo de hipotensión.
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Interacciones con otros medicamentos
Furosemida puede potenciar la ototoxicidad de los aminoglucósidos y la de otros medicamentos ototóxicos. La administración concomitante de furosemida y cisplatino comporta un riesgo de aparición de efectos ototóxicos. Furosemida oral y sucralfato no deben ser administrados con un intervalo menor de 2 horas porque sucralfato disminuye la absorción de furosemida del intestino y reduce su efecto. La furosemida puede potenciar el efecto tóxico de los antibióticos nefrotóxicos. Furosemida disminuye la excreción de sales de litio. Por ello, se recomienda que los niveles de litio sean monitorizados cuidadosamente en pacientes que reciban esta combinación.
Si se administran concomitantemente con furosemida hay que prever una potenciación del efecto antihipertensor. La administración concomitante de antiinflamatorios no esteroideos incluyendo ácido acetilsalicílico podría reducir el efecto de furosemida. Cuando se administran conjuntamente con furosemida puede incrementarse el riesgo de desarrollo de hipopotasemia.
Se podría producir una atenuación del efecto de furosemida tras la administración concomitante de fenitoína. Estos medicamentos pueden reducir el efecto de furosemida. Por otro lado, furosemida puede reducir la eliminación renal de estos medicamentos. Aliskireno reduce la concentración plasmática de furosemida administrada por vía oral.
Uso durante el embarazo y la lactancia
Furosemida atraviesa la barrera placentaria y ha provocado abortos y muertes en animales de experimentación. No existen estudios adecuados en mujeres embarazadas, por lo que sólo debe ser utilizado durante el embarazo si el beneficio justifica el riesgo potencial para el feto, requiriéndose monitorización fetal. Furosemida pasa a leche materna y puede inhibir la lactancia. Se recomienda cesar la lactancia en mujeres tratadas con furosemida.
Efectos secundarios
Algunos efectos adversos (p. ej: somnolencia, descenso pronunciado de la presión arterial) podrían disminuir la capacidad del paciente para concentrarse y reaccionar, y, por lo tanto, constituir un riesgo en las situaciones en las que estas capacidades sean de especial importancia.
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El tratamiento con furosemida puede dar lugar a un aumento temporal de los niveles hemáticos de urea y creatinina, y elevación de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos. También pueden aumentar los niveles séricos de ácido úrico, pudiéndose producir ataques de gota. Ocasionalmente puede aparecer trombocitopenia, en raras ocasiones eosinofilia, fiebre o leucopenia, y en casos aislados agranulocitosis, anemia aplásica o anemia hemolítica. La tolerancia a la glucosa puede verse disminuida. En aquellos pacientes con diabetes mellitus esto puede conducir a un deterioro del control metabólico, pudiendo manifestarse una diabetes mellitus latente. Raramente se producen parestesias.
Frecuencia no conocida: mareo, desvanecimientos y pérdida de consciencia (causados por hipotensión sintomática). Raramente se pueden producir trastornos auditivos y tinnitus, aunque de carácter transitorio, en especial en pacientes con insuficiencia renal, hipoproteinemia (p.ej. síndrome nefrótico) y/o tras una administración intravenosa demasiado rápida de furosemida. Poco frecuentes: sordera (en ocasiones, irreversible). Furosemida puede causar una reducción de la presión arterial. En raras ocasiones pueden aparecer casos de vasculitis. Raramente pueden aparecer náuseas, vómitos o diarrea. En casos aislados se puede desarrollar colestasis intrahepática, incremento de las transaminasas hepáticas o pancreatitis aguda.
Ocasionalmente se pueden producir reacciones cutáneas y de las mucosas como prurito, urticaria, otras erupciones o ampollas, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, púrpura y fotosensibilidad. En raras ocasiones tienen lugar reacciones anafilácticas o anafilactoides graves (p.ej. con shock). Frecuencia no conocida: pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA). La furosemida conduce a un aumento de la excreción de iones sodio y cloro y en consecuencia de agua. Adicionalmente, también se incrementa la excreción de otros electrolitos (en especial potasio, calcio y magnesio).
En los niños prematuros, la furosemida puede precipitar una nefrocalcinosis/nefrolitiasis. Si la furosemida se administra a niños prematuros durante las primeras semanas de vida, puede ocasionar un aumento del riesgo de persistencia de un ductus arteriosus latente.
Sobredosis
El cuadro clínico en la sobredosis aguda o crónica depende principalmente del alcance y consecuencias de la pérdida de líquidos y electrolitos, p.ej. hipovolemia, deshidratación, hemoconcentración, arritmias cardíacas (incluyendo bloqueo A-V y fibrilación ventricular). Los síntomas de dichas alteraciones incluyen la hipotensión grave (progresando a shock), la insuficiencia renal aguda, trombosis, delirio, parálisis fláccida, apatía y confusión. No se conoce ningún antídoto específico de la furosemida.
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Tabla resumen de interacciones medicamentosas
| Medicamento Concomitante | Efecto Potencial |
|---|---|
| Aminoglucósidos y otros fármacos ototóxicos | Potencia la ototoxicidad |
| Cisplatino | Aumenta el riesgo de efectos ototóxicos y nefrotoxicidad |
| Sucralfato | Disminuye la absorción de furosemida |
| Antibióticos nefrotóxicos | Potencia el efecto tóxico |
| Sales de Litio | Disminuye la excreción de litio |
| Antiinflamatorios no esteroideos | Reduce el efecto de furosemida |
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