Gaviscon y el Embarazo: Dosis y Consideraciones en el Primer Trimestre
La acidez (o pirosis) es uno de los síntomas gastrointestinales más frecuentes en la mujer embarazada. Su incidencia a nivel mundial se estima entre el 17 % y el 80 %. Parece que la acidez en el embarazo se debe a cambios hormonales y a la presión mecánica. Dichos cambios hormonales afectan a los músculos encargados de mantener el ácido en el estómago y provocan el paso de ácido hacia la garganta.
La acidez es una sensación de ardor o dolor en la porción alta del tubo digestivo, incluida la garganta. Se puede asociar con esofagitis. La acidez puede provocar náuseas y vómitos. La acidez se puede presentar en cualquier trimestre del embarazo, aunque a menudo los síntomas aparecen al final del primero o durante el segundo.
Si estás embarazada, habrás notado que se producen muchos cambios en tu organismo. La acidez es uno de ellos. Si tienes acidez no debes preocuparte: es algo bastante habitual. Una de cada tres pacientes la sufre en mayor o menor medida. ¿La causa principal? La gran producción de hormonas que caracteriza a todos los embarazos desde el primer momento. Las hormonas relajan los músculos del aparato digestivo, entre ellos el anillo muscular que se encuentra entre el esófago y el estómago - la puerta del estómago, para entendernos-. Las hormonas también contribuyen a las digestiones pesadas y al estreñimiento. Además, a partir del segundo trimestre - y sobre todo del tercero-, el aumento del volumen abdominal comprime el estómago y también favorece la acidez. Por todo esto, aunque lo habitual es tener acidez al final del embarazo, algunas ya lo notaréis desde el primer momento.
Tratamiento Inicial: Cambios en el Estilo de Vida y la Dieta
El tratamiento inicial de la acidez en el embarazo son las medidas higiénico-dietéticas. En base a guías de práctica clínica y sumarios de evidencia que abordan el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en la mujer gestante, el tratamiento inicial consistiría en llevar a cabo modificaciones en el estilo de vida y la dieta (como realizar ingestas poco abundantes y frecuentes; que la última ingesta tenga lugar 3 h antes de acostarse; o elevar la cabecera de la cama).
¿Qué se puede hacer? Lo más útil es cuidar la alimentación y la ingesta de vitaminas. Come poco muchas veces y mastica bien lo que comes. Evita los alimentos más ácidos (zumos de naranja, limón…), los vegetales de hoja crudos, los dulces y sobre todo los fritos. Evita o reduce el café y evita los excesos de lácteos (por la grasa). Bebe mucho, bebidas frías y entre horas pero evita bebidas gaseosas y alcohol. Aumenta la ingesta de vegetales cocidos/hervidos. Cocina sin grasas. Deja pasar al menos una hora entre la hora de comer/cenar y la hora de acostarte. Cuando te acuestes, si lo necesitas, puedes descansar algo incorporada. Muchas me preguntáis si podéis tomar un vaso de leche fría. Me decís que os va bien… En general recomiendo tomar lo que notéis que os va bien. Es verdad que la leche entera tiene bastante grasa pero la desnatada puede ir bien.
Lea también: Indicaciones de Gaviscon Forte durante la gestación
Opciones Farmacológicas: Antiácidos, ARH2 e IBPs
En el caso de no alivio con estas intervenciones se sugiere tratamiento con antiácidos, por ejemplo carbonato de magnesio o hidróxido de aluminio (evitando el bicarbonato de sodio y el trisilicato de magnesio). Los antiácidos proporcionan un alivio rápido y efectivo de los síntomas. Los antiácidos se pueden utilizar con seguridad durante el embarazo, ya que su acción es fundamentalmente local, no sistémica. La mayoría de los antiácidos disponibles incluyen aluminio, calcio y/o magnesio. Estos no han mostrado efectos teratogénicos en estudios con animales y se consideran seguros para la mujer embarazada.
Gaviscon incluye antiácidos que neutralizan el ácido gástrico y formulaciones que forman una capa espumosa que reduce el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Para episodios aislados de acidez o reflujo leve, un antiácido o un formador de barrera actúa de forma inmediata. Toma el producto según indicación (habitualmente tras comidas y/o al acostarte). No prolongues el uso crónico sin revisión médica.
Y cuando persiste la pirosis a pesar de utilizar antiácidos se sugiere la administración concomitante de antagonistas de los receptores H2 (ARH2), coincidiendo todos los documentos en que el principio activo de elección es la ranitidina. Si las medidas higiénico-dietéticas y los antiácidos no son eficaces, podría ser adecuado utilizar antagonistas H2, ya que no aumentan el riesgo de malformaciones congénitas ni otras complicaciones del embarazo. El Instituto de la Asociación Americana de Gastroenterología indicó que es preferible utilizar la cimetidina y la ranitidina, ya que la famotidina y la nizatidina tienen menos datos de seguridad. Sin embargo, como medida preventiva, la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios retiró la ranitidina oral del mercado en el 2019 debido a la detección de nitrosaminas en el fármaco.
Respecto al cambio de ranitidina por otro ARH2 en mujeres gestantes comentar que la reciente nota informativa de la Agencia española de medicamentos y productos sanitarios (AEMPS) que plantea contemplar la posibilidad de cambiar el tratamiento con ranitidina a otros medicamentos hace referencia a la famotidina (en población general). Sin embargo, la ficha técnica de la AEMPS indica que "no se recomienda el empleo de famotidina en el embarazo y solo debe prescribirse cuando sea absolutamente necesario".
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se reservan para aquellos casos en los que los síntomas de acidez no se resuelven con medidas higiénico-dietéticas ni con otros fármacos. Esto se debe a que los IBP no se han utilizado ampliamente durante el embarazo, por lo que los datos de seguridad son limitados. El lansoprazol, el pantoprazol y, sobre todo, el omeprazol son los fármacos más utilizados y estudiados durante el embarazo.
Lea también: Precauciones al Comer Lomo Adobado Embarazada
Todos los IBP se pueden utilizar en cualquier trimestre del embarazo y tienen una categoría B (los estudios realizados en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios adecuados, ni bien controlados, en mujeres embarazadas) de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los EE. UU., excepto el omeprazol, que tiene una categoría C (los estudios realizados en animales han mostrado efectos adversos en el feto y no hay estudios adecuados ni bien controlados en mujeres embarazadas, pero los posibles beneficios pueden justificar el uso del fármaco en mujeres embarazadas a pesar de los posibles riesgos).
Recomendaciones Finales
Aunque no hay recomendaciones fundamentadas en datos científicos sólidos, se considera que el tratamiento inicial de la acidez en el embarazo debe ser higiénico-dietético. Los antiácidos se consideran el tratamiento de primera línea.
Elevar la cabecera de la cama, evitar comidas copiosas antes de acostarse, reducir alcohol, café y alimentos muy grasos o picantes y controlar el peso suelen reducir notablemente los episodios. En embarazo muchos antiácidos de venta libre son considerados seguros, pero comprueba la formulación con el profesional. En insuficiencia renal avanzada conviene revisar el contenido en sodio o sales del producto.
Si los cambios en tu dieta no son suficientes, algunos fármacos te pueden ayudar. Yo suelo pautar 2 productos desde hace años con buenos resultados. Los conozco bien y confío en ellos. El primero es el Almax. La dosis recomendada es de un sobre (1,5 g de almagato), tres veces al día, entre media hora antes y una hora después de las comidas. Si se presentan nuevamente las molestias puedes tomar otro sobre. El segundo es el Gaviscon. En sólo 3 minutos, y durante 4 horas, crea una capa protectora encima del contenido gástrico que reduce el reflujo gastroesofágico. Es eficaz en más del 90% de los casos, tanto x la noche como de día. Recuerda que debes evitar los tratamientos con Ranitidina (Alquen, Zantac,…) porque se ha detectado una sustancia carcinogénica en su composición.
Lea también: Guía de Meriendas en el Embarazo
tags: #gaviscon #embarazo #primer #trimestre #dosis