Condiciones Ginecológicas Femeninas: Himen Imperforado, Útero Hipoplásico y Síndrome de Rokitansky
Este artículo aborda diversas condiciones ginecológicas femeninas, incluyendo el himen imperforado, el útero hipoplásico y el síndrome de Rokitansky, detallando sus causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento.
El Himen
El himen es una fina membrana que se encuentra en la entrada de la vagina. El himen es una membrana de tejido conjuntivo y epitelial que rodea parcialmente la abertura vaginal en la mayoría de las mujeres. Generalmente tiene una forma circular u ovalada, con una apertura central que permite la salida del flujo menstrual.
Variaciones del Himen
La anatomía del himen varía considerablemente entre mujeres. El himen tiene variaciones significativas en cuanto a forma, elasticidad y grosor, y su presencia o estado no debe considerarse un indicador de actividad sexual.
Himen Imperforado
El himen imperforado es una anomalía congénita en la que la membrana carece de una abertura, lo que impide la salida del flujo menstrual. El himen imperforado es probablemente la anomalía obstructiva más frecuente del tracto genital femenino.
Causas
La falta de perforación del extremo inferior de la placa vaginal causa un himen imperforado. La inexistencia de registros médicos adecuados y completos hace imposible, con mucha frecuencia, determinar la causa de la imperforación.
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Diagnóstico
Su diagnóstico es relativamente simple y está basado en una anamnesis adecuada y una exploración física cuidadosa, quedando las pruebas de imagen como medio de apoyo. Los casos se reconocen por mucocolpos al nacer, pero a menudo el diagnóstico no se establece hasta la pubertad.
Síntomas
En el recién nacido suele suponer un hallazgo casual ante la presencia de una masa genital o abdominal. Ya en la edad puberal se puede manifestar con síntomas como hematocolpos, dolor abdominal o lumbociático cíclico, amenorrea primaria, constipación, sintomatología urinaria por compresión, peritonitis, déficit sensitivo y motor o edemas en los miembros inferiores, endometriosis pelviana, infección y adenosis vaginal.
Tratamiento
Es casi universalmente aceptada la necesidad de tratamiento quirúrgico para prevenir complicaciones. El tratamiento de elección es la himeneotomía. No están indicadas otras técnicas como la punción aspirativa, dado el riesgo de introducir gérmenes. Durante la cirugía hay que comprobar y preservar la permeabilidad uretral, y es recomendable la recogida de muestras para su estudio microbiológico.
Útero Hipoplásico
El útero o matriz infantil es una malformación uterina que consiste en el desarrollo insuficiente del órgano reproductor encargado de gestar: el útero. Esta alteración también es conocida como hipoplasia uterina o útero hipoplásico debido a la falta de madurez que éste presenta. A pesar del menor tamaño del útero, estas mujeres no siempre presentan infertilidad y algunas pueden llevar a cabo un embarazo sin problemas.
Tipos de Útero Hipoplásico
La patología de la matriz infantil será más o menos grave en función del momento en que el útero dejó de crecer y de sus medidas. Podemos diferenciar los siguientes tipos:
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- Útero fetal: También llamado hipoplasia embrionaria. El crecimiento del útero se detiene justo después del nacimiento y, por tanto, sus medidas no alcanzan los 4 cm. Las mujeres con úteros tan pequeños presentan amenorrea e infertilidad, ya que no serán capaces de mantener una gestación.
- Útero infantil o adolescente: El crecimiento del útero se detiene en la infancia y puede llegar a medir unos 5 cm. En este caso, sí es posible concebir, pero el embarazo será considerado de alto riesgo por la alta probabilidad de aborto y parto prematuro.
Causas del Útero Infantil
El escaso desarrollo del útero y su falta de madurez pueden tener varias causas, aunque las más comunes son la desnutrición infantil y las malformaciones fetales. A continuación, vamos a enumerar todas las causas posibles que dan lugar a una matriz infantil:
- Desnutrición a lo largo de la vida de la mujer
- Malformación del feto en el vientre materno
- Antecedentes familiares
- Abortos espontáneos que deforman el útero
- Infecciones, tóxicos o traumatismos en el útero
- Tumores del hipotálamo o hipófisis, o incluso de los ovarios
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- Enfermedades infecciosas crónicas
- Alcohol, tabaco y otras drogas
Diagnóstico del Útero Hipoplásico
El síntoma principal de la hipoplasia uterina es la ausencia de menstruación (amenorrea), aunque algunas mujeres sí tienen periodos irregulares y dolorosos. En la primera visita ginecológica, se tomarán las medidas del útero mediante ecografía, además de un análisis hormonal. Con ambos resultados, se puede diagnosticar si una mujer presenta un útero infantil o inmaduro.
Tratamiento y Embarazo
La posibilidad de conseguir un embarazo a término va a depender, en primer lugar, de las dimensiones del útero y, por otra parte, del grado de madurez de los tejidos uterinos. En principio, la funcionalidad de los tejidos uterinos puede conseguirse con el tratamiento hormonal adecuado, a base de estrógenos y progesterona. De esta manera, se consigue el crecimiento y la maduración del endometrio (capa interior del útero).
Sin embargo, aunque se consiga la gestación de forma natural con o sin tratamiento hormonal, este embarazo se considera de alto riesgo debido al poco espacio de la cavidad uterina para permitir el crecimiento del bebé. Las posibles complicaciones que pueden surgir durante todo el embarazo y/o el parto son las siguientes:
- Abortos espontáneos
- Parto prematuro
- Parto por cesárea
Síndrome de Rokitansky
El síndrome de Rokitansky, también llamado síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH), es una condición congénita que afecta exclusivamente a mujeres y se caracteriza por la ausencia del útero y de la vagina. Las mujeres con síndrome de Rokitansky nacen sin útero ni vagina.
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Causas
La causa exacta todavía no se conoce con total certeza, pero sabemos que está relacionada con un fallo en el desarrollo de los conductos de Müller durante las primeras semanas del embarazo. Si bien no hay una única causa identificada, se cree que ciertos factores genéticos pueden influir en el desarrollo de esta malformación.
Diagnóstico
Lo más habitual es que el diagnóstico se realice en la adolescencia, cuando no aparece la menstruación. Como ya hemos mencionado, durante la pubertad el cuerpo de las mujeres con este síndrome se desarrolla de forma aparentemente normal. A partir de ahí es cuando realizamos una exploración ginecológica cuidadosa y adaptada a la edad y situación de cada paciente. Existen otras causas posibles de amenorrea primaria, por eso es importante hacer un buen diagnóstico.
Tratamiento
Este síndrome tiene consecuencias principalmente en la salud reproductiva y en el desarrollo del canal vaginal, pero con el tratamiento adecuado, muchas chicas y mujeres consiguen tener una vida sexual con penetración vaginal, relacionarse con confianza y, si lo desean, ser madres. En caso de que este tratamiento no sea suficiente, se puede valorar la cirugía reconstructiva.
Opciones Reproductivas
Actualmente, la única manera de quedarse embarazada y llevar la gestación en el propio cuerpo es mediante un trasplante de útero. El hecho de tener óvulos funcionales y ovular, nos abre las puertas a la maternidad. Por ello, otra alternativa es la fecundación in vitro (FIV), que permite preservar los óvulos propios y fecundarlos para su posterior implantación. Otra alternativa totalmente accesible es la adopción.
Tabla Comparativa de las Condiciones Ginecológicas
| Condición | Descripción | Causas | Síntomas | Tratamiento |
|---|---|---|---|---|
| Himen Imperforado | Ausencia de abertura en el himen | Fallo en la perforación del himen durante el desarrollo fetal | Retención de flujo menstrual, dolor abdominal cíclico | Himenotomía (cirugía para abrir el himen) |
| Útero Hipoplásico | Desarrollo insuficiente del útero | Desnutrición, malformaciones fetales, factores genéticos | Amenorrea, infertilidad, abortos recurrentes | Tratamiento hormonal, control médico estricto durante el embarazo |
| Síndrome de Rokitansky | Ausencia de útero y vagina | Fallo en el desarrollo de los conductos de Müller | Amenorrea primaria, ausencia de vagina | Dilatación vaginal, cirugía reconstructiva, trasplante de útero (experimental), FIV, adopción |
Sinequia vulvar
La sinequia vulvar es la adherencia entre los labios menores de la vulva que cierra parcialmente o totalmente el introito, y no permite ver completamente la entrada de la vagina o, a veces, ni del meato uretral. No se trata de una malformación congénita, sino de una condición adquirida.
Causas
Se desconoce la causa de las sinequias, pero parecen estar relacionadas con procesos inflamatorios vulvares en momentos de bajos niveles de estrógenos. Se cree que es así porque son extraños al nacimiento o después de la pubertad, justo cuando los niveles están más altos.
Síntomas
Aunque la mayoría de casos sean asintomáticos, podemos encontrar a niñas asintomáticas que presentan micción anormal, pseudoincontinencia urinaria (goteo de orina retenida en la vagina), dolor o secreción vaginal o infecciones del trato urinario.
Tratamiento
Solo se recomendará intervenir en aquellos casos que presenten sintomatología importante que lo justifique. En caso contrario, lo más seguro, eficiente y menos estresante para la niña y su familia es no realizar ningún tratamiento. Es necesario informar y transmitir el mensaje de tranquilidad a los padres de que las sinequias no se relacionan con ninguna otra patología y no afectan la futura salud sexual y reproductiva de las niñas.
Hiperlaxitud vaginal
Se conoce con el nombre de hiperlaxitud vaginal o relajación vaginal la pérdida de tensión de las paredes vaginales, lo que provoca la sensación de vagina ancha que tiene como consecuencia la disminución de sensibilidad durante las relaciones sexuales.
Causas
En la mayoría de los casos se presenta en mujeres que han presentado partos vaginales. Cuantos más, más riesgo de padecer este diagnóstico, en la que la gran distensión que ha provocado el feto al pasar por la vagina durante el parto no se recupera en el postparto.
Y aún menos habitual, pero no imposible, es diagnosticarlo en mujeres que no han estado embarazadas pero que la obesidad, la tos crónica, el estreñimiento o determinados deportes han generado fuerzas sobre su suelo pélvico responsables de que las paredes vaginales hayan quedado “vencidas”.
Tratamiento
El tratamiento puede abordarse desde distintos ángulos, rehabilitación, laser y en casos graves es valorable la cirugía, pero la tendencia actual es aplicar técnicas no invasivas.
Fisioterapia para reforzar el suelo pélvico está indicada en casos leves y, sobre todo, es una buena costumbre recomendarla universalmente en el postparto para prevenir que este síndrome aparezca. El láser consiste en aplicar una energía térmica mediante un dispositivo que se introduce en la vagina, lo que estimula que se genere nuevo colágeno.
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