Herpes Gestacional: Riesgos y Tratamiento Durante el Embarazo
El herpes gestacional es una enfermedad poco frecuente que se da durante el embarazo (más en el 2º y 3º trimestre) y/o postparto. Es una rara condición dermatológica que aparece durante el embarazo y que se caracteriza por la presencia de erupciones cutáneas pruriginosas. Aunque su nombre puede llevar a confusión, no está causado por el virus del herpes, sino que se trata de una enfermedad autoinmune mediada por anticuerpos.
Se caracteriza por la aparición en la piel de lesiones rojizas y pruriginosas, acompañadas de ampollas similares a las producidas por el herpes virus, habitualmente localizadas en el abdomen, y que se van extendiendo al tronco y extremidades. No suele afectar a las mucosas (oral vaginal, etc…).
El herpes gestacional, también conocido como penfigoide gestacional, es un trastorno ampolloso autoinmune que ocurre durante el embarazo. Se caracteriza por la formación de ampollas tensas en la piel, especialmente en el abdomen y extremidades. A pesar de su nombre, no está relacionado con el herpes simple ni es causado por ningún virus.
Causas y Diagnóstico
El herpes gestacional es causado por una respuesta autoinmune en la que se generan anticuerpos contra componentes de la membrana basal de la piel, específicamente contra la proteína BP180. Si hay dudas sobre el diagnóstico, este se confirma mediante una biopsia de la piel.
El diagnóstico definitivo de HG es la inmunofluorescencia de biopsia de piel.
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Síntomas del Herpes Gestacional
El herpes gestacional generalmente aparece en el segundo o tercer trimestre del embarazo, aunque en algunos casos puede manifestarse inmediatamente después del parto. Los síntomas del herpes gestacional suelen comenzar con la aparición de placas eritematosas (rojas) en la piel, acompañadas de intenso prurito. Estas lesiones pueden evolucionar hacia ampollas tensas.
Clínicamente cursa con una erupción polimorfa y pruriginosa que se inicia en la región periumbilical, y se extiende a otras partes del cuerpo.
Tratamiento
El tratamiento para la madre dependerá del grado de afectación, pero se suelen dar corticoides tópicos y antihistamínicos orales si hay mucho picor. El tratamiento del herpes gestacional tiene como objetivo aliviar los síntomas y controlar la inflamación.
En los casos más leves suelen utilizarse corticoesteroides tópicos que se aplican sobre las zonas enrojecidas de la piel. Si se producen fases de exacerbación entonces puede recurrirse al uso de antihistamínicos.
Si el cuadro es más severo, con ampollas, se recomiendan los corticoides a dosis mayores, bien por vía oral o intravenosa, pudiéndose mantener durante todo el embarazo e incluso el postparto. Esto es muy individual de una paciente a otra.
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Sin embargo, cuando el cuadro clínico es más severo es necesario aumentar la dosis de corticoesteroides y administrarlos bien por vía oral o mediante una inyección intravenosa.
En casos muy severos, puede tener que llegar a realizarse plasmaféresis. Esta técnica consiste en una extracción de sangre a la que separa el plasma (donde están contenidos los autoanticuerpos). Posteriormente se repone plasma normal y se vuelve a infundir al enfermo.
Riesgos y Complicaciones
Un pequeño porcentaje de niños presentan lesiones similares a la madre, pero suelen curar en poco tiempo. A pesar de todo, se ha observado un incremento significativo de mortalidad fetal en pacientes con herpes gestacional; esta afirmación es discutida por otros autores. Largas series actuales apoyan documentadamente una tendencia mayor de prematuros y recién nacidos pequeños para la edad gestacional, pero no incrementa el número de abortos espontáneos ni de muertes fetales.
Es importante realizar el diagnóstico diferencial entre ambas entidades, puesto que presentan distinto pronóstico. En la erupción polimorfa del embarazo no se observa recurrencia en posteriores gestaciones, ni aumenta la morbilidad fetal; mientras que en el pénfigo gestacional aumenta el número de prematuros y de mortalidad fetal.
El embarazo complicado con un pénfigo gestacional debe ser considerado como un embarazo de alto riesgo y controlarse estrictamente.
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Herpes Genital y Embarazo: Precauciones Adicionales
El herpes genital es una enfermedad de transmisión sexual ETS crónica e incurable. El tratamiento del herpes genital no cura la enfermedad. Mejora las lesiones y suaviza los síntomas pero el herpes genital es una enfermedad crónica que generará brotes periódicamente.
Cuando una mujer embarazada tiene o ha tenido herpes genital es importante proteger al bebé para que no se contagie del virus del herpes. Al acercarse al final de la gestación, se puede prescribir un tratamiento que ayudará a evitar que se presente un brote de herpes genital cerca del momento del parto. Si este tratamiento resulta efectivo, y no se produce ningún brote de herpes genital durante el último mes de embarazo, se puede asistir el parto por vía vaginal.
Por el contrario si, a pesar del tratamiento, se produce un brote de herpes genital pocos días antes de la fecha prevista de parto, para proteger al bebé de la infección se recomienda realizar una cesárea.
Casos Clínicos
A continuación, se presentan dos casos clínicos que ilustran la presentación y el manejo del herpes gestacional:
Caso 1
Mujer secundigesta primípara de 26 años de edad que inicia un cuadro de prurito intenso localizado en pies y manos, que se generaliza a las 48 horas. Se instaura terapia con difenhidramina y corticoides vía oral. A las 24 horas del ingreso se realiza una cesárea de recurso por preeclampsia. En el postoperatorio, a las 24 horas, presentó un brote de ampollas y máculas; iniciándose terapia corticoidea vía oral. Permaneció ingresada cinco meses por nuevos brotes de herpes gestationis, que se fueron controlando con disminución paulatina de la dosis de corticoides hasta el alta hospitalaria. El recién nacido no presentó ningún síntoma cutáneo, ni signo neurológico.
Caso 2
Mujer de 29 años de edad, con antecedentes de asma extrínseca e intolerancia oral a la glucosa. En su primer embarazo presentó una erupción generalizada y se realiza una biopsia de piel con el diagnóstico de HG. Posteriormente se instaura tratamiento con corticoides e hidroxicina diclorhidrato. Debido a la agravación del cuadro cutáneo y al malestar de la paciente se ingresa a las 37 semanas y se decide una cesárea electiva. Durante el postparto se continuó con la terapia corticoidea profiláctica y a los diez días se da de alta con normalidad cutánea. El recién nacido no presentó síntomas cutáneos ni neurológicos.
Tabla Resumen de Aspectos Clave del Herpes Gestacional
| Aspecto | Descripción |
|---|---|
| Definición | Dermatosis bullosa autoinmune inducida por el embarazo. |
| Síntomas | Prurito, lesiones papulovesiculosas, ampollas en abdomen, tronco y extremidades. |
| Diagnóstico | Inmunofluorescencia de biopsia de piel. |
| Tratamiento | Corticoides tópicos y orales, antihistamínicos, plasmaféresis en casos severos. |
| Riesgos | Prematuridad, recién nacidos pequeños para la edad gestacional. |
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