Inducción al Parto con Prostaglandinas: Efectos Secundarios y Dolor
Cuando hemos superado la semana 41-42 de embarazo y no nos hemos puesto de forma espontánea de parto, nos pueden plantear la inducción del mismo. El parto a veces se tiene que programar y provocar. Es lo que los médicos llaman parto inducido. La causa más frecuente es que el bebé se encuentra calentito y muy cómodo dentro de su mamá y la mujer no se pone de parto a pesar de haber superado la semana 41ª de gestación. Pero el parto también se puede provocar porque se detecta algún problema que lo aconseja. Ocurre en un 230-25% de los partos.
Un buen método de inducción bien elegido según las condiciones de la embarazada, consigue un parto seguro para la madre y el recién nacido. Es una práctica más frecuente de lo que parece -se aplica en 1 de cada 5 casos- y es un procedimiento muy seguro. Este procedimiento médico tan común permite desencadenar el parto.
¿Por qué utilizamos prostaglandinas durante la inducción del trabajo de parto?
Las prostaglandinas cumplen la función de preparar el cuello uterino y ayudar a dilatarlo en respuesta a las contracciones uterinas por activación del músculo liso. En muchas ocasiones, la respuesta de nuestro cuerpo a las prostaglandinas es suficiente e incluso se puede no precisar Oxitocina porque se inicia parto con ellas.
Cuando se decide inducir el trabajo de parto y el cuello uterino todavía no está dilatado (en muchas ocasiones decimos que no está favorable), se emplean prostaglandinas sintéticas para madurarlo antes de utilizar los fármacos que producen las contracciones, principalmente oxitocina.
¿Qué son las prostaglandinas?
Son sustancias lipídicas similares a las hormonas que elabora el propio cuerpo, o que si se precisa se utilizan de forma sintética. En un embarazo normal, las prostaglandinas se sintetizan en las membranas fetales, la decidua, el miometrio y la placenta. La producción de estas sustancias se realiza en cantidades proporcionales a las semanas del embarazo, de manera que, al final del mismo, se producen más prostaglandinas que en el primer trimestre. Esto se produce para que la mayoría de los partos se produzca al término.
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Hay diferentes prostaglandinas que controlan la presión arterial, la contracción de músculos lisos y otros procesos internos en los tejidos donde se producen, entre ellos, el útero.
¿Cómo se utilizan las prostaglandinas sintéticas?
Actualmente hay dos prostaglandinas que se utilizan para la maduración cervical previa a la inducción directa con Oxitocina si el cuello del útero no está suficientemente dilatado. Los protocolos de cada hospital y la experiencia de los profesionales que atienden el parto son lo que van a determinar la utilización de un tipo u otro.
Se dispone de Dinoprostona (derivado de una prostaglandina E2, conocido con el nombre comercial Propess) de administración vaginal, y Misoprostol (derivado de una prostaglandina E1), administrado vía oral. En ocasiones, hay centro en los que se utiliza Misoprostol por vía vaginal en dosis más bajas (25 mcg cada cuatro horas o menos) ya que se ha observado que eran similares a los métodos convencionales en cuanto a eficacia y riesgos.
¿Qué efectos tienen las prostaglandinas?
De forma natural, las prostaglandinas liberadas por nuestro organismo intervienen en muchas funciones:
- Intervienen en la respuesta inflamatoria: vasodilatación, aumento de la permeabilidad de los tejidos permitiendo el paso de los leucocitos, antiagregante plaquetario, estímulo de las terminaciones nerviosas del dolor…
- Provocan la contracción de la musculatura lisa. Esto es especialmente importante en la del útero de la mujer. En el semen humano hay cantidades pequeñas de prostaglandinas para favorecer la contracción del útero y como consecuencia la ascensión de los espermatozoides a las trompas de Falopio. Del mismo modo, son liberadas durante la menstruación, para favorecer el desprendimiento del endometrio. Así, los dolores menstruales son tratados muchas veces con inhibidores de la liberación de prostaglandinas. Y durante el parto, favorecen la dilatación y maduración del cuello por las contracciones de la musculatura.
- Intervienen en la regulación de la temperatura corporal
- Controlan el descenso de la presión arterial al favorecer la eliminación de sustancias en el riñón
Por lo tanto, los efectos secundarios de las prostaglandinas administradas de forma sintética durante el parto, derivan de las funciones normales que realizan, principalmente fiebre, vómitos (si se administran vía oral), picor, dolor de cabeza… Un efecto muy frecuente es la híperestimulación del útero. En ocasiones, se precisa la retirada del producto para evitar afectación del recién nacido por un exceso de contracciones uterinas.
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Las prostaglandinas son efectivas, da lugar a un número relativamente bajo de cesáreas, tienen pocos efectos secundarios y son muy aceptables y toleradas para las madres. Algunos métodos de inducción del trabajo de parto podrían provocar más cesáreas al ser ineficaces para iniciar el trabajo de parto, mientras que otros métodos podrían dar lugar a más cesáreas al provocar demasiadas contracciones (hiperestimulación) que provocan el sufrimiento del feto (cambios en la frecuencia cardíaca del feto).
Por lo tanto, antes de tomar la decisión de cuál es el mejor método para inducción del parto de parto, hay que conocer las condiciones de cada embarazada y realizar un manejo individualizado.
¿Tiene efectos secundarios?
Es muy posible que, tras la inducción con prostaglandinas, el parto transcurra de forma natural y no se requiera la administración de oxitocina. Las prostaglandinas maduran el cuello del útero, ayudan a que se dilate y lo preparan para las contracciones.
Dependiendo de las condiciones del cuello del útero, se puede iniciar esta inducción con prostagladinas.
¿Es verdad que puede hacer que el parto sea más largo?
Si lo comparamos con un parto que se inicia espontáneamente, sí que es más largo, ya que la inducción requiere un proceso preparatorio previo en el que se administran prostaglandinas para lograr que el cuello uterino se acorte y se dilate. Este proceso previo suele durar unas 12-18 horas.
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¿Cuándo es necesario realizar una inducción al parto?
La IDP está indicada cuando los riesgos maternos o fetales que se puedan dar al dejar el embarazo a su evolución natural son mayores que los riesgos asociados al adelantamiento del parto. Las únicas opciones para finalizar la gestación son la inducción del trabajo de parto o la cesárea.
Dados los mayores riesgos maternos asociados a la cesárea, la IDP es la opción preferible ante la ausencia de contraindicaciones para el parto vaginal. Sin embargo, es difícil determinar con precisión la magnitud de riesgo materno o fetal de parto antes de su inicio.
El riesgo relativo de parto frente a la continuación del embarazo está influido por factores tales como la edad gestacional, la presencia o ausencia de madurez pulmonar fetal, la gravedad de la condición clínica y el estado del cérvix.
Entre las indicaciones consensuadas en la actualidad se encuentran:
- Embarazo postérmino.
- Rotura prematura de membranas a término y pretérmino.
- Estados hipertensivos del embarazo (preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP).
- Diabetes mellitus materna.
- Restricción del crecimiento fetal.
- Embarazo gemelar.
- Corioamnionitis.
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Muerte fetal intraútero.
Contraindicaciones
En las siguientes circunstancias, los riesgos maternos y/o fetales asociados al parto vaginal, y por lo tanto a la inducción, son mayores que los riesgos asociados al parto por cesárea, por lo tanto, la inducción del trabajo de parto suele estar contraindicada:
- Cesárea anterior clásica o corporal.
- Embarazo tras rotura uterina.
- Embarazo tras incisión uterina transmural con entrada en la cavidad uterina.
- Infección activa por herpes.
- Placenta previa o vasa previa.
- Prolapso del cordón umbilical o procidencia persistente del cordón.
- Situación transversa del feto.
- Cáncer invasivo de cérvix.
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