Inducción de la Ovulación: Tratamiento y Efectos Secundarios
La inducción de la ovulación es un tratamiento médico diseñado para ayudar a las mujeres que tienen dificultades para ovular de forma natural a concebir. Este proceso se inicia al principio del ciclo menstrual y culmina aproximadamente el día 14 de cada ciclo.
¿Qué es la Inducción de la Ovulación?
La ovulación espontánea de la mujer es un proceso que se inicia al principio del ciclo menstrual, es decir, con la regla, y que culmina aproximadamente el día 14 de cada ciclo. Durante este proceso, en los ovarios empieza el desarrollo de muchos folículos. Los folículos son estructuras quísticas donde se desarrolla el óvulo, que empiezan siendo muy pequeños, crecen rellenándose de nutrientes para el óvulo y cuando alcanzan un tamaño de unos 22 mm aproximadamente se abre un orificio en la pared para permitir la salida del óvulo.
Cuando, durante este proceso de crecimiento, uno de los múltiples folículos alcanza un tamaño mayor que el resto produce la inhibición de los otros folículos para evitar que lleguen a la madurez varios óvulos. El médico especialista en tratamientos de reproducción decidirá según los resultados del estudio previo de la pareja el mejor tratamiento para cada caso.
En aproximadamente un 20-25% de los casos de esterilidad se deben a un problema de ovulación, y estas mujeres suelen tener reglas irregulares o bien inexistentes. Si el resto de pruebas en el estudio de esterilidad es correcto suele recomendarse entonces la estimulación de la ovulación con el objetivo de conseguir la óptima maduración de al menos un óvulo como primer paso en el intento de conseguir un embarazo. La tasa de embarazos con este tratamiento varía entre un 15 y 30% de los casos. Suele recomendarse hacer un máximo de entre 4 y 6 meses de tratamiento.
Fases del Tratamiento
- Maduración del óvulo: Mediante tratamiento médico con hormonas para el desarrollo de uno o más óvulos maduros.
- Ovulación: Se administra tratamiento hormonal para desencadenar la ovulación de forma controlada.
- Preparación del endometrio: La capa interna del útero debe estar bien preparada para una correcta implantación del embrión.
Medicamentos Utilizados
Las medicaciones utilizadas en la primera fase, para la maduración del óvulo, son el citrato de clomifeno y las gonadotrofinas.
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- Citrato de Clomifeno: Es la medicación más utilizada y que lleva en el mercado desde los años 60. Se administra vía oral, en pastillas, y suelen hacerse tratamientos de 1 a 2 comprimidos diarios durante unos 5 días seguidos al inicio del ciclo. La dosis y los días de tratamiento se varían de una paciente a otra según las características de cada una. Esta medicación estimula la secreción de hormonas del ciclo menstrual (LH y FSH) de forma que se estimula el crecimiento del folículo en el ovario. Es una medicación eficaz para producir la ovulación y que no debe administrarse a las mujeres que ya ovulan correctamente.
- Gonadotrofinas: Son preparados hormonales para estimular la ovulación que se administran inyectados ya que por vía oral se destruirían por los jugos gástricos. Existen dos tipos básicos:
- Los obtenidos de forma sintética, más caros pero de administración subcutánea y que por tanto puede administrársela la propia paciente.
- La de origen urinario, más barata pero de administración intramuscular.
La inducción de ovulación precisa de un control por parte del médico para valorar el número de folículos en crecimiento, su tamaño y predecir con la máxima seguridad los días fértiles. Este control se realiza mediante ecografías vaginales, que observan el número de folículos y su ritmo de crecimiento, permite modificar la pauta de medicación si es necesario y fijar el día del siguiente control.
Cuando el folículo alcanza los 18 mm se considera maduro para ovular y el endometrio de al menos 6 mm propicio para la implantación. En algunas ocasiones se indica también la determinación en sangre de un estrógeno, el estradiol, ya que aumenta a medida que el óvulo madura y por tanto permite un control más estricto de la respuesta al tratamiento.
Los controles permiten prevenir o detectar los riesgos de la medicación para la inducción de la ovulación, que son el embarazo múltiple (10%) y el síndrome de hiperestimulación ovárica (1%). La hiperestimulación ovárica consiste en el aumento excesivo del tamaño de los ovarios asociado a retención de líquidos y distensión abdominal. Suele ser leve y entonces el tratamiento es el reposo en cama y la ingestión de líquidos con alto contenido en solutos, pero cuando es severa precisa ingreso hospitalario. Es más frecuente en las pacientes con ovarios poliquísticos y en los ciclos en los que se consigue embarazo. En algunos casos es preciso cancelar el ciclo por el riesgo de complicaciones que supone.
Efectos Secundarios de la Estimulación Ovárica
Los efectos secundarios más comunes, de entre 10-14% de las pacientes, son los sofocos y el aumento de tamaño de los ovarios, seguidos de la distensión y molestias abdominales, las náuseas y los vómitos y la tensión mamaria que ocurre en menos del 6% de los casos. Menos de un 2% de las pacientes refieren dolor de cabeza o sangrado vaginal.
Riesgos a Corto Plazo
- Embarazo múltiple: Tiene cierta relación con la edad materna pero, sobre todo, con el número de embriones transferidos al útero y la calidad de los mismos. La gestación múltiple (de dos o más fetos) supone un aumento de los riesgos médicos para la madre y los niños, tales como incremento de la patología del embarazo, prematuridad, bajo peso al nacimiento y complicaciones neonatales severas.
- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO): Se clasifica en leve, moderada y severa, siendo esta última excepcional y se caracteriza por acumulación de líquido en el abdomen e incluso en el tórax, así como por alteraciones de la función renal y/o hepática. En casos críticos se puede asociar a insuficiencia respiratoria o alteraciones de la coagulación.
- Embarazo ectópico: Consiste en la implantación del embrión fuera del útero, habitualmente en las trompas. Excepcionalmente puede coexistir con un embarazo situado en el útero.
- Anomalías congénitas y cromosómicas: Los datos actuales sugieren que en los niños nacidos de técnicas de reproducción asistida puede incrementarse ligeramente el riesgo de anomalías congénitas y cromosómicas, sin que se haya podido establecer con exactitud la causa de este aumento.
Ovitrelle: Un Fármaco Comúnmente Utilizado
Ovitrelle es un fármaco que contiene la hormona hCG recombinante (r-hCG) y que es utilizado en la gran mayoría de tratamientos de reproducción asistida. Este medicamento utilizado en la fase de estimulación ovárica en los tratamientos de fertilidad consiste en una única inyección que consigue desencadenar la maduración folicular final, tanto en una inseminación artificial (IA) como en una fecundación in vitro (FIV).
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Composición y Mecanismo de Acción
El principio activo de Ovitrelle es la coriogonadotropina alfa, una hormona hCG recombinante obtenida en el laboratorio gracias a las técnicas de ingeniería genética. Ovitrelle promueve la reanudación de la meiosis ovocitaria, induce la maduración final de los folículos, permite la ovulación y desencadena la formación del cuerpo lúteo.
Contraindicaciones
El uso de Ovitrelle no está recomendado en pacientes con alergia al principio activo, tumores en ovarios, útero o mamas, sangrado vaginal sin causa conocida, quistes en los ovarios no causados por el SOP, antecedentes de embarazo ectópico en los últimos 3 meses o problemas tromboembólicos activos.
Efectos Adversos de Ovitrelle
- Dolor de cabeza
- Cansancio
- Reacciones locales en la zona de inyección
- Hinchazón o dolor abdominal
- Alteraciones gastrointestinales, como diarrea o náuseas
- Dolor en las mamas
- Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) leve o moderado
Estimulación Folicular Ovárica y Riesgo de Cáncer Ginecológico
La nuliparidad constituye un riesgo bien establecido para diferentes tipos de cáncer ginecológico, riesgo que se incrementa cuando la esterilidad participa como factor independiente adicional. En relación al cáncer de ovario, la literatura sugiere que no existe evidencia para establecer una relación de causalidad entre el uso de inductores de la ovulación y riesgo de cáncer ginecológico, pero se discuten las implicaciones clínico-prácticas que se derivan de esta controversia.
Aun cuando no hay evidencia de que los fármacos inductores de la ovulación puedan actuar directamente como carcinógenos o como inductores/promotores de tumores a través de la interferencia con el equilibrio hormonal endógeno de la mujer, el marcado incremento de niveles de esteroides ováricos y gonadotrofinas circulantes a los que se asocia su empleo podría teóricamente estar implicado en casos de neoplasias hormono-dependientes.
En este modelo, todos los factores que predisponen a la formación de quistes, los que inducen una hiperestrogenemia y/o los que provocan una elevación de los niveles de gonadotrofinas, contribuirían a incrementar el riesgo de cáncer de ovario.
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Si esta hipótesis resultara ser cierta, entonces el empleo de los inductores de la ovulación que promueven la poliovulación en un mismo ciclo podría teóricamente incrementar el riesgo de cáncer de ovario.
¿A quién va dirigido este tratamiento?
Este tratamiento está aconsejado en todas aquellas mujeres que presentan alteraciones de la ovulación. Estas alteraciones están íntimamente relacionadas con trastornos menstruales como la amenorrea (ausencia de regla).
Posibles complicaciones
No hay evidencia científica de posibles efectos secundarios a largo plazo para la salud de la mujer de los tratamientos de inducción de la ovulación.
En resumen, la inducción de la ovulación es un tratamiento efectivo para muchas mujeres que buscan concebir, pero es crucial estar informado sobre los posibles efectos secundarios y riesgos asociados. Consulte siempre con su médico para determinar el mejor curso de acción para su situación individual.
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