Influenza y Embarazo: Riesgos en el Primer Trimestre
Durante el embarazo, se producen cambios fisiológicos en el corazón, pulmones y en el sistema inmunitario que permanecen hasta 2 semanas después del parto. Estos cambios aumentan el riesgo de complicaciones graves por gripe, pudiendo requerir hospitalización e incluso provocar la muerte.
¿Deben vacunarse de la gripe las embarazadas?
Sí, deben vacunarse para proteger a sus hijos. Otro motivo para vacunarse es que la infección por el virus de la gripe conlleva riesgos para el desarrollo del feto, incluyendo aborto espontáneo, parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento del riesgo de morir, así como malformaciones. Además, la gripe es la causa de las mayores tasas de hospitalización en niños menores de 6 meses.
La gripe en embarazadas aumenta el riesgo de aborto y parto prematuro. Los cuadros febriles asociados a resfriado o gripe durante los primeros meses del embarazo, también se han asociado a la aparición de malformaciones fetales no cardíacas.
Las mujeres embarazadas pueden vacunarse en cualquier trimestre del embarazo ya que, según todas las pruebas disponibles, la vacuna es segura para la madre y los hijos.
Virus Influenza A H1N1
Este virus se identificó a principios de abril de 2009 y la Organización Mundial de la Salud (OMS) elevó la alerta de pandemia a nivel cinco. En mayo de 2009, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos informó sobre complicaciones severas de Influenza A H1N1 en mujeres embarazadas, incluidos 20 casos confirmados y una muerte.
Lea también: Contenido de Matemáticas 6º Primaria
Las mujeres embarazadas fueron más propensas a señalar disnea pero en general informaron síntomas similares a los de la población no embarazada, como fiebre, tos, dolor faríngeo, rinorrea, cefalea, mialgias, vómito y diarrea. La muerte ocurrió en una paciente, por lo demás sana, con 35 semanas de gestación e inicio abrupto de distrés respiratorio severo que requirió intubación.
Se le practicó cesárea de urgencia, por presentar falla respiratoria y se inició tratamiento con oseltamivir, ocho días después de la presentación inicial. Para el 16 de junio de 2009, había un total de 45 muertes registradas de complicaciones relacionadas con H1N1, de las que seis (13%), fueron mujeres embarazadas: una en el primer trimestre, una en el segundo trimestre y cuatro en el tercer trimestre.
Con excepción de asma y obesidad, todas las mujeres eran sanas previo a la infección por influenza. Ninguna tuvo evidencia de neumonía bacteriana secundaria y cada una recibió tratamiento con oseltamivir, un antiviral inhibidor de neuraminidasa. Cinco de las seis mujeres tuvieron embarazos viables y se atendieron por cesárea, ninguno de los productos tuvo evidencia de infección por influenza.
En México, de los 16 442 casos confirmados hasta el 31 de julio, la mayor parte se dio en Chiapas, Yucatán, Distrito Federal, Jalisco, Tabasco, Veracruz y Guerrero. De ellos, la mitad correspondió a hombres y 69.1% a mujeres en el grupo de 20 a 54 años de edad.
En nuestro país, la sintomatología de los 146 pacientes fallecidos hasta finales de julio fue: fiebre en 84.9%, tos en 84.2%, insuficiencia respiratoria en 76%, expectoración en 53.4% y ataque al estado general en 47.9%.
Lea también: Posturas para un sueño reparador en el embarazo
En nuestra institución, durante el periodo comprendido entre el 17 de abril y el 9 de junio de 2009, se atendieron 6780 pacientes con infección respiratoria aguda, de ellos, 127 pacientes se catalogaron como sospechosos de padecer influenza, de los que 67 fueron positivos a la prueba serológica rápida y 22 fueron confirmados mediante RT-PCR.
Se internaron 55 de los 127 enfermos sospechosos. La evolución fue satisfactoria en 49, que egresaron en buenas condiciones. Hubo seis defunciones confirmadas por virus de influenza A H1N1. Los seis enfermos fallecidos llegaron al HGM con insuficiencia respiratoria aguda grave que ameritó de intubación endotraqueal y respiración asistida; dos llegaron en estado agónico y fallecieron unos minutos después de haber ingresado al Servicio de Urgencias, a pesar de las medidas de reanimación.
El diagnóstico de confirmación de influenza H1N1 es a través del estudio de PCR de una muestra nasal y de faringe y ante la sospecha de influenza tipo A H1N1 se deberá de ofrecer tratamiento antiviral sin esperar resultados de confirmación de caso.
Durante la pandemia, las embarazadas de bajo riesgo con enfermedad leve no necesitan realizarse prueba diagnóstica o recibir tratamiento antiviral. Un estudio reciente reportó que no hubo retraso en el diagnóstico en mujeres embarazadas pero si un retraso significativo en ofrecer el tratamiento a causa de la preocupación de médicos y madres en la seguridad de medicamentos antivirales en el desarrollo del feto.
Resultados de un Estudio
Se incluyeron cinco pacientes, sin vacunación previa ni riesgo aparente de exposición a contactos estrechos. A continuación, se resumen los casos:
Lea también: Ejercicios seguros para embarazadas
- Paciente 1: 28 años, 38.3 semanas de gestación. Presentó hipoxemia severa. Recibió oseltamivir, piperacilina y tazobactam. Desenlace obstétrico: Cesárea. Neonato sano.
- Paciente 2: 24 años, 26.6 semanas de gestación. Presentó hipoxemia severa. Recibió oseltamivir y ceftriaxona. Desenlace obstétrico: Parto eutócico. Neonato sano.
- Paciente 3: 26 años, seis semanas de gestación. Ingresó a UCI con oxígeno suplementario. Recibió oseltamivir, ceftriaxona y claritromicina. Desenlace obstétrico: Parto eutócico. Neonato sano.
- Paciente 4: 16 años, 31 semanas de gestación. Recibió oseltamivir y ceftriaxona. Desenlace obstétrico: Parto eutócico. Neonato sano.
- Paciente 5: 18 años, 30 semanas de gestación. Recibió oseltamivir y claritromicina. Desenlace obstétrico: Parto eutócico. Neonato sano.
Tabla Resumen de Hallazgos Radiográficos
| Paciente | Hallazgos Radiográficos | Hipoxemia |
|---|---|---|
| 1 | Infiltrado reticulonodular basal derecho | Severa |
| 2 | Opacidad de lóbulo basal izquierdo | Severa |
| 3 | Infiltrado intersticial bilateral | No tan severa |
| 4 | Normal | No |
| 5 | Infiltrado reticular basal derecho | Sí |
Discusión
Los pacientes con infección por el virus de la influenza A H1N1 presentan síndrome febril respiratorio agudo incluyendo tos, dolor faríngeo, rinorrea y fiebre. La presentación clínica puede estar complicada por el desarrollo de una infección bacteriana secundaria.
La mayor parte de las mujeres embarazadas tendrán un curso sin complicaciones, pero se han señalado desenlaces obstétricos adversos, incluida la muerte materna. El riesgo de morbilidad por influenza estacional es mayor para mujeres embarazadas, éste fenómeno también se ha observado durante el brote epidemiológico actual, ya que las mujeres embarazadas han tenido mayor frecuencia de internamiento que la población general.
Las complicaciones asociadas a la influenza A H1N1 en embarazo incluyen alteraciones en monitoreo fetal (más frecuentemente taquicardia fetal) y morbilidad asociada a fiebre, la hipertermia en el embarazo temprano se ha asociado con defectos del tubo neural y otras anomalías congénitas y la fiebre durante el parto es un factor de riesgo de convulsiones en el recién nacido, encefalopatía, parálisis cerebral y muerte.
En los cinco casos presentados en este reporte, todas las pacientes tuvieron un síndrome febril respiratorio, cursando cuatro mujeres el tercer trimestre del embarazo y una paciente el primer trimestre de embarazo, como se reporta en la literatura, aunque en nuestras pacientes no hubo monitoreo fetal, la resolución de los partos fue satisfactoria.
La mortalidad también parece ser mayor en las mujeres embarazadas, especialmente si la infección ocurre en el tercer trimestre. Nuestras cuatro pacientes en el tercer trimestre tuvieron una evolución satisfactoria; asimismo, la evolución de nuestras cinco pacientes fue satisfactoria y su egreso fue por recuperación.
El virus de influenza A H1N es resistente a adamantanos, como amantadina o rimantadina. El tratamiento de elección en mujeres embarazadas y no embarazadas, es oseltamivir 75 mg dos veces al día por cinco días o zanamivir, inhalación de 2 mg a 5 mg dos veces al día, por cinco días. Oseltamivir y zanamivir son fármacos categoría C en el embarazo, pero no se han señalado eventos adversos en las mujeres que recibieron estos agentes durante la gestación.
El tratamiento idealmente debe ser iniciado posterior al inicio de los síntomas, porque el beneficio de los antivirales es mejor si se administra dentro de las primeras 48 horas de aparición de sintomatología. Además de medicamentos antivirales específicos, se debe administrar acetaminofén si la paciente se encuentra febril.
Las pacientes con sospecha de infección por la pandemia con H1N1, deben usar mascarilla protectora y aislarse en habitación lejos de proveedores de salud y otros pacientes hospitalizados. Si se confirma infección por H1N1 se deben agregar bata y guantes a las medidas de protección habituales, si es necesario nebulizar a la paciente existe el riesgo de aerolización de partículas, también se debe agregar lentes de protección. Debido a la naturaleza pandémica de la enfermedad las pacientes no necesitan ser colocadas en habitaciones con presión negativa.
Si la paciente tiene su parto mientras se encuentra infectada con H1N1 debe ser separada del producto inmediatamente después del parto, la paciente debe evitar contacto cercano con el niño hasta haber suspendido el tratamiento antiviral por 48 horas, su fiebre haya remitido y pueda controlar su tos y secreciones. Después de éste periodo inicial de aislamiento, se deben mantener prácticas de higiene de manos y cuidados al toser además de utilizar mascarilla por los siguientes siete días.
Se debe considerar profilaxis posexposición en mujeres embarazadas en contacto estrecho con pacientes con sospecha o confirmación de infección por H1N1. Se recomiendan dos regímenes: oseltamivir (75 mg vía oral diaria) o zanamivir (10 mg inhalados al día). Es necesario monitorear los síntomas de influenza de manera estrecha.
El uso de medicamentos antivirales para el tratamiento de H1N1 o quimioprofilaxis con los mismos, no es una contraindicación a la lactancia. La Organización Mundial de la Salud recomienda que el orden de prioridad de vacunación deben ser: trabajadores de la salud, mujeres embarazadas, individuos con ciertas condiciones médicas, individuos sanos entre 15 y 49 años de edad, niños sanos y finalmente individuos sanos con edad entre 50 y 64 años.
La Gripe Durante el Embarazo
La gripe durante el embarazo es una de las preocupaciones más comunes de las futuras mamás durante los meses con más riesgo de contagio. Por ese motivo trataremos de exponer los riesgos que tiene la gripe durante el embarazo, los síntomas que se manifiestan en las embarazadas, los tratamientos y remedios más aconsejados en el embarazo y otras cuestiones de interés que preocupan a las mujeres en estado de gestación.
¿Qué tipo de infección es la gripe?
La gripe, también conocida como influenza, es una infección vírica causada por un grupo de virus conocidos como Influenzavirus. Existen diferentes tipos de virus de la influenza, de ahí la clasificación de la gripe A, B o C. La gripe A y B son las más frecuentes y pueden mutar, por lo que la cepa vírica varía cada año.
Esta enfermedad del aparato respiratorio suele surgir de manera anual durante los meses de más frío, es decir, durante el invierno. A diferencia de la gripe A y B, la gripe C no causa una epidemia estacional y únicamente provoca infecciones leves a nivel respiratorio.
La transmisión del virus de la gripe es bastante sencilla, ya que se produce a través de secreciones al toser, estornudar o incluso al hablar. También es posible contraer la gripe por contacto con superficies contaminadas por las gotas. Además, el virus de la gripe se propaga con rapidez.
Síntomas de la gripe
Las personas que contraen la gripe suelen presentar la siguiente sintomatología:
- Fiebre
- Dolor de garganta
- Tos seca
- Cefaleas
- Cansancio
- Dolor articular
En la mayoría de los casos, la fiebre y los demás síntomas de la gripe suelen desaparecer en el plazo de una semana aproximadamente. Sin embargo, si aparece dificultad para respirar, dolor en el pecho, deshidratación, mareos, etc. se recomienda acudir a urgencias lo antes posible.
Si es una embarazada la que se contagia por el virus de la gripe, sus síntomas suelen ser los mismos que en el resto de la población. Por tanto, los síntomas de la gripe durante el embarazo serán fiebre, dolor de garganta, de cabeza, malestar general, etc.
No obstante, si las embarazadas con gripe (al igual que las mujeres sanas) dejan de percibir el movimiento del bebé, lo mejor será acudir rápidamente al especialista puesto que podría tratarse de una señal de alarma.
Riesgos de la gripe en el embarazo
Al igual que con muchas otras dolencias, tener la gripe durante el embarazo puede suponer un mayor problema que en el resto de la población. Esto es debido a que el sistema inmunológico de la embarazada sufre algunas modificaciones durante esta etapa y, por ello, presenta más probabilidad de sufrir complicaciones asociadas a la gripe.
La complicación más común derivada de la gripe durante el embarazo es la neumonía. Esta complicación de la gripe puede causar dificultad para respirar en la madre. Además, los picos de fiebre típicos de la gripe también pueden suponer un riesgo para el embarazo.
Concretamente, los periodos de fiebre durante el primer trimestre de gestación se relacionan con riesgo de aborto espontáneo. Si la mujer contrae la gripe (o cualquier otro tipo de infección) en el segundo o tercer trimestre de gestación, aumenta la probabilidad de parto prematuro, bajo peso al nacer y de contracciones uterinas.
Por todo ello, las mujeres que esperan un bebé deben extremar las precauciones para evitar el contagio por el virus de la gripe. En caso de contraer la gripe, la embarazada deberá consultar con el especialista lo antes posible para recibir el tratamiento más adecuado.
Tratamiento de la gripe en el embarazo
Ante la aparición de sintomatología característica de un cuadro gripal, lo primero que deberá hacer la embarazada será acudir al especialista. La fiebre se puede combatir de manera inmediata mediante la administración de acetaminofeno, también conocido como paracetamol, pero siempre bajo prescripción médica.
La mujer deberá consumir gran cantidad de líquido para compensar la pérdida y la deshidratación como consecuencia de la fiebre. Será cuestión del especialista el indicar el tratamiento farmacológico más adecuado, tanto si la paciente presenta el virus de la gripe como si la embarazada ha estado en contacto con personas con gripe. Es importante comenzar el tratamiento contra la gripe en las primeras 48 horas tras la aparición de los síntomas.
En caso de que la mujer se encuentre dando el pecho a su bebé, no debe dejar de hacerlo. La lactancia materna protegerá al bebé gracias a la transmisión de sus anticuerpos. Sin embargo, la mamá deberá ser cuidadosa con la higiene cuando tenga que tocar al bebé y procurar no toser ni estornudar en su presencia.
¿Se puede prevenir la gripe durante el embarazo?
La forma más eficaz para reducir el riesgo de contagio por el virus de la gripe es la vacunación, ya sea en embarazadas o en la población general.
La vacuna contra la gripe se puede administrar en cualquier semana del embarazo y ofrecerá protección tanto a la madre como al feto. Esta vacuna únicamente está desaconsejada en el caso de embarazadas con alergias al principio activo o si han tenido una reacción a la vacuna con anterioridad.
Pese a que la vacuna contra la gripe es bastante efectiva, esto no significa que su efectividad sea del 100%. Sin embargo, si se produce un contagio por el virus de la gripe tras la vacunación, los síntomas de la enfermedad será más pasajeros.
Además de vacunarse frente a la gripe, también es conveniente seguir las siguientes recomendaciones:
- Evitar aglomeraciones y/o espacios con poca ventilación.
- Lavarse las manos frecuentemente con agua tibia y jabón.
- No compartir alimentos, vasos o cualquier utensilio.
- No tocarse los ojos, la nariz o la boca.
En cualquier caso, la embarazada deberá estar pendiente de la aparición de posibles síntomas gripales para comunicárselo a su médico.
Preguntas Frecuentes
- ¿Las mujeres en tratamiento de reproducción asistida deben vacunarse de la gripe? Sí, es una vacuna permitida y recomendada.
- ¿Es conveniente vacunarse contra la gripe en el octavo mes de embarazo? Sí, siempre y cuando el médico lo considere conveniente.
- ¿Es normal tener síntomas de gripe después del uso de Puregon como, por ejemplo, la fiebre? No, no es un efecto adverso conocido.
- ¿Qué sucede si contraigo la gripe tras el parto? El riesgo de complicaciones graves es alto, por lo que se debe buscar atención médica.
Gripe A (H1N1) y Embarazo
La gripe A, también conocida como influenza H1N1, puede tener implicaciones significativas durante el embarazo. Los síntomas de la gripe A en embarazadas son similares a los de la población general e incluyen:
- Fiebre alta (mayor de 38°C)
- Tos
- Dolor de garganta
- Dolores musculares y articulares
- Dolor de cabeza
- Escalofríos
- Fatiga
- Estornudos y congestión nasal
En algunos casos, vómitos y diarrea. Durante el embarazo, el sistema inmunológico experimenta cambios que pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones virales como la gripe A.
Vacunarse contra la gripe durante el embarazo es seguro y altamente recomendable. La vacuna no solo protege a la madre, sino que también ofrece protección al bebé durante los primeros meses de vida, ya que los anticuerpos maternos se transfieren al feto.
Si una mujer embarazada contrae la gripe A, es esencial que consulte a su proveedor de atención médica de inmediato. El tratamiento puede incluir:
- Antivirales: Medicamentos como el oseltamivir (Tamiflu) pueden ser recetados para reducir la severidad y duración de los síntomas.
La prevención es la mejor estrategia. Recuerde que la vacunación contra la gripe durante el embarazo no solo la protege a usted, sino también a su bebé durante los primeros meses de vida. Consulte con su proveedor de atención médica sobre la vacuna contra la gripe en su próxima visita prenatal.
tags: #influenza #y #embarazo #primer #trimestre #riesgos