Escabiosis en Bebés Lactantes: Tratamiento y Diagnóstico
La sarna o escabiosis es la infestación cutánea por el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. La escabiosis afecta a más de 200 millones de personas en el mundo, y ocasiona un importante impacto socioeconómico. La principal forma de transmisión es por contacto humano cercano, pero se han descrito casos de transmisión indirecta por fómites, como ropa o sábanas, debido a su capacidad de supervivencia durante dos o tres días fuera de la piel humana.
Generalmente se presenta en forma de pápulas eritematosas y surcos de predominio en espacios interdigitales, superficies de flexión de muñecas, pezones, axilas, ombligo y zona genital, con prurito intenso de predominio nocturno, aunque existen variantes.
Presentación Clínica en Lactantes
Dentro de las distintas formas de presentación de la sarna se describe la forma infantil, siendo más prevalente en los niños menores de dos años. Clínicamente se caracteriza por presentar lesiones papulosas, vesiculopustulosas o nodulares, a menudo generalizadas, que afectan con frecuencia a zonas atípicas como cara, cuero cabelludo, palmas y plantas, infrecuentes en los pacientes adultos.
Caso Representativo
Paciente de seis meses de edad, con embarazo, parto y desarrollo normales, que presenta desde hace dos semanas lesiones cutáneas asociadas a irritabilidad y dificultad para conciliar el sueño. En la exploración física se observan múltiples pápulas y pústulas milimétricas, en cuero cabelludo, tronco y extremidades, con predominio en zona interdigital, palmas y dorso de manos.
Diagnóstico de la Escabiosis
La escabiosis es una parasitosis cutánea muy contagiosa, por lo que el diagnóstico y tratamiento temprano de los sujetos infestados es esencial para evitar los brotes y su morbilidad asociada. El diagnóstico suele ser clínico, pudiendo confirmarse mediante el test de Müller o dermatoscopia de luz polarizada (DLP).
Lea también: Comprendiendo el SMSL
Test de Müller
En el primero, se obtiene material mediante el raspado con bisturí o aguja fina de piel superficial de una pápula o de un surco, que se deposita en un portaobjetos con una gota de aceite mineral, y se observa en microscopio óptico, siendo diagnóstico si se visualiza el ácaro, sus huevos o sus heces. Este procedimiento es largo y en ocasiones complejo de realizar en pacientes pediátricos, por lo que en los últimos años ha sido sustituido por la confirmación mediante DLP.
Dermatoscopia de Luz Polarizada (DLP)
Esta técnica es inocua, más rápida y sencilla, y presenta una sensibilidad y especificidad igual o superior. Con la sospecha de escabiosis, se realizó estudio con dermatoscopia de luz polarizada, confirmando el diagnóstico al visualizar surcos acarinos y lesiones en ala delta. En ella, es patognomónica la presencia de surcos lineales ondulados, que se corresponden con el surco acarino labrado al desplazarse el ácaro, y que terminan en una estructura triangular marrón, que corresponde con la parte anterior pigmentada de este, recibiendo esta estructura el nombre de “signo del ala delta con estela”.
Tratamiento de la Escabiosis en Lactantes
Es importante realizar un correcto tratamiento para evitar la persistencia o la recidiva de la enfermedad, así como la sobreinfección de las lesiones. La permetrina tópica al 5% es el más efectivo, recomendándose dos aplicaciones por todo el cuerpo, desde el cuello hasta los pies, separadas por un intervalo de una semana. También es el tratamiento de elección en neonatos y lactantes, ya que presenta un buen perfil de seguridad gracias a su mínima absorción percutánea, con la peculiaridad de que en menores de dos años se recomienda además la aplicación en cuero cabelludo.
La terapia con permetrina tópica al 5% es recomendada como tratamiento de primera línea. Puede indicarse durante el embarazo y la lactancia, y parece ser segura en niños <2 meses. Sin embargo, últimamente se ha reportado una disminución de la efectividad de este fármaco. Otra alternativa en primera línea terapéutica es la ivermectina oral.
Se puede administrar durante la lactancia, y estudios recientes sugieren que es segura en niños >15kg. Diversas revisiones sistemáticas y metaanálisis han concluido que la ivermectina oral es tan efectiva y segura como la permetrina tópica.
Lea también: Definición de Lactante Menor (OMS)
Medidas Higiénicas y Ambientales
Tradicionalmente se ha indicado lavado a alta temperatura de la ropa (individual y de camas, entre otras) o guardar en bolsas plásticas para disminuir el contagio de la parasitosis. Un estudio experimental recientemente publicado describió diversas opciones para aniquilar al 100% de los ácaros y huevos de los fómites: exposición en lavadora o secadora a 50°C por 10min, introducir en el congelador a −10°C por al menos 5h o guardar en bolsas plásticas cerradas por 3 a 8 días (dependiendo del tipo de clima).
Sin embargo, la recomendación de higienización de los fómites carece de una adecuada evidencia científica, y puede ser poco práctica, especialmente en condiciones de pobreza o hacinamiento. Parece sensato recomendar medidas higiénicas complementarias, pero sin olvidar que el contagio de la sarna, en la gran mayoría de casos, es secundario al contacto prolongado piel con piel.
Tratamiento Farmacológico
La guía europea de tratamiento de la escabiosis recomienda como tratamiento de primera línea el uso de permetrina tópica al 5% o la administración oral de 2 dosis de ivermectina de 200μg/kg separadas por una semana (ambas con nivel de evidencia IA, grado de recomendación A) o bencil benzoato tópico (10-25%) (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C). Otras alternativas, ya en segunda línea, son el malation tópico al 0,5%, la ivermectina tópica al l1% y las fórmulas azufradas al 6-33%.
Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) norteamericanos recomiendan la utilización de permetrina tópica al 5%, crotamitón tópico al 10%, pomadas azufradas (al 5-10%) e ivermectina oral.
Permetrina Tópica al 5%
La permetrina tópica al 5% es una acaricida con un buen perfil de seguridad y amplia disponibilidad a nivel mundial. Se recomienda en primera línea como tratamiento de la escabiosis en diversas guías internacionales. Su efectividad ha sido de entre el 70 y el 95% en diversos ensayos clínicos, y una revisión de la base de datos Cochrane describió una efectividad del 74%, siendo junto a la ivermectina oral el tratamiento más eficaz.
Lea también: Disquecia vs. Estreñimiento en Lactantes
Ivermectina Oral
La ivermectina oral es un antiparasitario incluido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el listado de medicamentos esenciales para la humanidad. Es de bajo coste y tiene un excelente perfil de seguridad, con efectos adversos mayoritariamente leves y autolimitados. Es altamente efectiva en el tratamiento de la escabiosis.
Una revisión de la base de datos Cochrane, así como un metaanálisis de 52 ensayos clínicos, no encontraron diferencias significativas en las tasas de respuesta entre ivermectina oral y la permetrina tópica al 5%, y ambas terapias fueron bien toleradas con efectos adversos escasos y leves. La ivermectina oral tiene diversas ventajas: es un tratamiento simple, seguro, económico y, probablemente, de mayor adherencia que los fármacos de aplicación tópica.
La ivermectina no es ovocida, razón por la cual se recomienda la administración de 2 dosis de aproximadamente 200μg/kg separadas por 7 días. La prescripción de una dosis en monoterapia tiene una eficacia significativamente menor.
Situaciones Especiales
Embarazo
La permetrina tópica al 5%, el malatión al 0,5% y las fórmulas azufradas tópicas (al 6-33%) son seguras en el embarazo. La ivermectina está incluida dentro de la clasificación C en el embarazo, y la guía europea no la recomienda en estos casos. Sin embargo, en Francia es utilizada durante el embarazo como terapia de segunda línea o en primera línea combinada con permetrina tópica al 5% en casos necesarios.
Lactancia
La permetrina tópica al 5% y la ivermectina oral son seguras durante la lactancia.
Niños con Menos de 15kg de Peso
El uso de ivermectina no está aprobado en niños con peso <15kg. Sin embargo, se cree que millones de ellos habrían recibido el antiparasitario en África, sin notificarse eventos adversos graves. En España, para administrar ivermectina oral a niños pequeños o lactantes se puede triturar los comprimidos de 3mg disponibles comercialmente e indicarlos según el peso del niño/lactante. Otra opción es formularlo en jarabe.
Lactantes Menores de 2 Meses de Edad
La escabiosis afecta más frecuentemente a los niños. Sin embargo, no hay tratamientos aprobados por la FDA en niños <2 meses de edad. Los CDC norteamericanos recomiendan la aplicación de formulaciones azufradas.
Tabla Resumen de Tratamientos
| Tratamiento | Dosificación | Consideraciones |
|---|---|---|
| Permetrina tópica al 5% | Aplicar en todo el cuerpo, desde el cuello hasta los pies. Repetir a los 7-10 días. | Primera línea. Segura en lactantes y embarazadas. |
| Ivermectina oral | 200μg/kg, dos dosis separadas por 7 días. | Primera línea. Segura en lactancia y niños >15kg. |
| Bencil benzoato tópico (10-25%) | Aplicar por 2 o 3 días consecutivos, repetir 7 días después. | Alternativa. |
| Malatión tópico al 0,5% | Aplicar según indicaciones médicas. | Segunda línea. |
| Fórmulas azufradas (6-33%) | Aplicar según indicaciones médicas. | Seguras en embarazo y lactantes. |
tags: #escabiosis #en #bebés #lactantes #tratamiento