Embarazo con Trompas de Falopio Obstruidas: Riesgos, Causas y Soluciones
Cuando una mujer desea ser madre y no logra concebir de manera natural, es común que se someta a pruebas para identificar la causa. Un diagnóstico posible es el de obstrucción de las trompas de Falopio, una condición que afecta la fertilidad femenina. En este artículo, exploraremos en detalle qué implica esta condición, sus causas, síntomas, diagnóstico y las opciones disponibles para lograr el embarazo.
¿Qué son las Trompas de Falopio y por qué son importantes?
Las trompas de Falopio, también conocidas como oviductos, son dos estructuras que conectan los ovarios con el útero. Su función principal es facilitar el transporte tanto del óvulo como del embrión después de la fecundación. En un ciclo natural, los óvulos son captados por las trompas de Falopio, por donde también suben los espermatozoides en caso de que haya habido relaciones. En ese momento se produce la fecundación, y el embrión comienza a desarrollarse a la vez que viaja a través de la trompa para implantarse en la cavidad uterina.
Cualquier alteración en las trompas puede generar problemas para la concepción, ya sea por malformación, extirpación, falta de permeabilidad (obstrucción) o flexibilidad. Todas estas alteraciones dificultan las funciones de las trompas en un proceso de embarazo. Éstas son recibir el óvulo, facilitar el trayecto de los espermatozoides para que se produzca la fecundación del óvulo y, una vez ha sido fecundado, transportar el embrión hasta el endometrio para propiciar su implantación.
¿Qué es la Obstrucción de Trompas de Falopio?
La obstrucción de trompas, también conocida como obstrucción tubárica, ocurre cuando las trompas de Falopio se bloquean, impidiendo el paso del óvulo y los espermatozoides. Como bien indica su nombre, esta patología sucede cuando las trompas de Falopio quedan taponadas, provocando así una falta de permeabilidad que dificulta la labor que tienen las trompas en el proceso de embarazo.
La obstrucción puede ser unilateral (en el caso de que solo afecte a una trompa) o bilateral (si son las dos trompas las afectadas). En el primer caso, la afectación a la fertilidad de la mujer no es absoluta. Las dificultades aumentan, pero aún así podría quedarse embarazada sin necesidad de ayuda médica. A través de una de las trompas los óvulos pueden completar el proceso necesario para ser fecundados por un espermatozoide.
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En el caso que la obstrucción se encuentre en las dos trompas, una obstrucción bilateral, el embarazo no es posible debido a que el óvulo y el espermatozoide no podrán encontrarse, imposibilitando así la fecundación.
Causas de la Obstrucción Tubárica
Un tercio de las mujeres que acude a una clínica de reproducción asistida presenta obstrucción en las trompas de Falopio. Por esta razón, la obstrucción tubárica es una de las principales causas de infertilidad en la mujer. Son varias las causas que pueden provocar una obstrucción de trompas, y algunas son más fáciles de relacionar con la alteración que otras.
A continuación, vamos a detallar las posibles causas de obstrucción de las trompas de Falopio:
- Infecciones: La causa más frecuente es la infecciosa. En la mayoría de los casos, una infección pasada es la responsable de la lesión en las trompas y su posterior obstrucción. En la mayoría de los casos, una infección pasada es la responsable de la lesión en las trompas y su posterior obstrucción. Sin embargo, en muchos casos, dichas infecciones son asintomáticas, es decir, pasan desapercibidas para la mujer, por lo que la ausencia de un antecedente de riesgo no descarta la obstrucción de las trompas y esta debe ser descartada como parte del estudio básico de fertilidad.
Una infección relacionada con la EPI, una enfermedad pélvica inflamatoria de transmisión sexual. La EIP es una infección del tracto reproductivo superior, a menudo causada por enfermedades de transmisión sexual (ETS) como la clamidia y la gonorrea. Las enfermedades de transmisión sexual o algún microorganismo también pueden provocar la salpingitis (una inflamación interior de la trompa), otra posible causa de la obstrucción. - Salpingitis: Inflamación del interior de la trompa. Normalmente, esta afección es causada por microorganismos o enfermedades de transmisión sexual, como la Chlamydia trachomatis, por la propagación de una infección de otro órgano cercano o por lesiones endometriósicas.
- Hidrosalpinx: Alteración de las trompas a la altura de las fimbrias y acumulación de líquido en su interior. Esta patología también está provocada por una infección. Una infección puede desencadenar un caso de hidrosalpinx, una alteración que afecta a la trompas a la altura de las fimbrias que conlleva una acumulación de líquido en su interior. Esta acumulación acaba provocando la obturación y los consiguientes problemas de reproducción. En este caso, la obstrucción de las trompas de Falopio (o de una de ellas) se da en uno de los extremos. Esta obstrucción dilata la trompa y se acumula líquido en su interior, y la causa de la obstrucción puede ser por adherencias o algún tipo de infección.
- Endometriosis: Crecimiento de tejido endometrial fuera del útero. Se crean adherencias endometriales que obstruyen las trompas y, además, dificultan su movimiento. El crecimiento de tejido endometrial fuera del útero puede generar adherencias endometriales que obstruyen las trompas, dificultando a la vez su movimiento. Es un caso común a muchas mujeres que implica el desarrollo del tejido que habitualmente crece por dentro de la matriz, pero fuera de ella.
- Cirugías: Las operaciones quirúrgicas en la zona de la pelvis podrían afectar a la estructura de las trompas de Falopio. Otra posibilidad es que la mujer haya decidido hacerse una ligadura de trompas. Las cirugías abdominales o pélvicas, incluidas las histerectomías parciales o la cirugía de quistes ováricos, pueden causar adherencias. Haberse sometido a una operación quirúrgica cerca de la zona de la pelvis es otra de las causas que puede provocar esta obstrucción, provocadas por las cicatrices consecuencia de la intervención, así como el uso del DIU como método anticonceptivo.
- Embarazo ectópico: Un embarazo ectópico ocurre cuando un embrión se implanta y crece fuera de la cavidad principal del útero, a menudo en una trompa de Falopio. El embarazo ectópico es un tipo de embarazo en el que el óvulo fertilizado, en lugar de implantar dentro del útero, lo hace fuera del mismo. Generalmente son tubáricos, pero a veces pueden implantar en otras localizaciones como el ovario, canal cervical o el abdomen.
- Otras causas menos comunes: Haber tenido problemas con un embarazo anterior o un aborto con complicaciones son otras de las posibles causas de esta afectación. Pero también hay otra posible causa que no viene causada por nada en concreto. La obturación de trompas puede ser congénita, existiendo la alteración desde el nacimiento.
Síntomas de la Obstrucción Tubárica
A menudo, la obstrucción de trompas puede no presentar ningún síntoma que facilite su detección. Además, las ecografías rutinarias que se realizan en la consulta ginecológica no detectan con facilidad la obstrucción tubárica, por lo que esta condición puede pasar desapercibida durante mucho tiempo hasta detectarse.
De ser el caso, los síntomas más comunes son dolores en la zona pélvica, fiebre, náuseas, sangrados irregulares o vaginitis. El principal síntoma de la obstrucción tubárica, sobre todo si es bilateral, es la infertilidad. Lo más habitual es que la mujer descubra que sus trompas de Falopio están tapadas después de hacer un estudio de fertilidad femenino al no poder quedarse embarazada.
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Por otra parte, si la obstrucción ha sido causada por una infección aguda que llegue a producir pus, es posible que las paredes de las trompas se adhieran entre sí (piosalpinx) y que la mujer sienta dolor, malestar o fiebre. Aunque por lo general, este tipo de infecciones tampoco suele generar síntomas.
Diagnóstico de la Obstrucción Tubárica
Como hemos destacado antes, la nula sintomatología de la obturación, sumado a la no detección del problema en una ecografía realizada en la revisión ginecológica de rutina, provoca que en la mayoría de casos la obturación de trompas se detecte cuando la pareja se realiza pruebas para determinar las posibilidades que tienen de tener hijos.
En concreto, este estudio de esterilidad deberá incluir alguna de las siguientes pruebas diagnósticas:
- Histerosalpingografía (HSG): Es la prueba más importante para evaluar la permeabilidad tubárica, además de poder identificar algunas alteraciones en la estructura del útero. Consiste en una serie de radiografías tras la inyección de líquido de contraste en el útero. El líquido se distribuye a través de las trompas y en función de dicha distribución se puede apreciar la permeabilidad, o no, de la zona. El líquido se distribuye a través de las trompas y en función de dicha distribución se puede apreciar la permeabilidad, o no, de la zona.
La HSG consiste en pasar un medio de contraste radiopaco por el cuello del útero a través de un catéter. Este medio de contraste yodado irá rellenando la cavidad uterina y las trompas. Evidentemente, si existe alguna obstrucción, el líquido no será capaz de entrar en las trompas y ser expulsado a la cavidad peritoneal. El paso del contraste por el tracto reproductor femenino queda registrado por diferentes imágenes tomadas por rayos X. La histerosalpingografía no requiere anestesia y debe realizarse en los días entre la menstruación y la ovulación para que no haya ningún riesgo en caso de que la mujer esté embarazada. Algunas de las complicaciones de esta prueba son la alergia al yodo y el dolor en caso de haber obstrucción.No obstante, el paso del contraste también puede destapar las trompas en el momento de la prueba y que la mujer recupere su fertilidad.
Los principales problemas de esta prueba es las molestias que provoca a la paciente. El líquido de contraste es necesario para visualizar la obturación ya que, sin él, con una ecografía normal, es indetectable. Únicamente se vería en el caso que la obturación fuera acompañada por una acumulación de líquido. - Histerosalpingosonografía (HSSG): Es una versión mejorada de la clásica HSG, la cual ya no precisa de contraste yodado ni de rayos X para hacer el diagnóstico. Las imágenes son tomadas por ecografía transvaginal y, por ello, la HSSG puede hacerse en la misma consulta del ginecólogo sin tener que desplazarse ni esperar a los resultados. Para evitar estas incomodidades a la paciente, la obturación de las trompas también se puede detectar con una histerosongografía. Esta prueba no forma parte del estudio básico que se realiza a cualquier pareja con problemas para conseguir un embarazo, por lo que el médico será quien prescriba su idoneidad en cada caso.
En función del medio utilizado para sustituir al contraste yodado, se diferencian los siguientes tipos de HSSG:- Histerosalpingo-Contrast-Sonografía (HyCoSy): utiliza suero fisiológico o una solución de galactosa como contraste.
- Histerosalpingo-Foam-Sonografía (HyFoSy): utiliza un gel espumoso que presenta un tránsito tubárico excelente, lo cual reduce las molestias en la mujer.
- Laparoscopia: Es la tercera vía con la que podemos evaluar la permeabilidad de la trompas y, en consecuencia, detectar una posible obstrucción. Esta prueba consiste en una pequeña incisión en la zona abdominal, a la altura del ombligo, para facilitar la introducción un dispositivo óptico con el que podremos observar las trompas de manera directa. Así, después de la inserción de un colorante por vía uterina, se podrá analizar su morfología y su permeabilidad. Esta prueba es la más compleja de todas, por lo que únicamente se lleva a cabo cuando se quieren resolver otros problemas en la zona, como extraer miomas, quistes o en los casos en que se tenga que intervenir tras la detección de endometriosis. Es una técnica quirúrgica que se realiza con anestesia general.
Tratamientos para la Obstrucción Tubárica y Opciones de Embarazo
El tratamiento de la obstrucción tubárica dependerá de la causa exacta que la esté provocando. Lo primero que hay que tener en cuenta es que, cuando se detecta una obstrucción de trompas irreversible a una paciente, las opciones de conseguir quedarse embarazada con la ayuda de un tratamiento de Reproducción Asistida son altas. En caso de tener una infección, el médico indicará un tratamiento con los antibióticos más adecuados.
Son dos los tratamientos que, después de analizar cada caso, pueden ser la solución para conseguir tener un hijo. El primer aspecto que determinará qué tratamiento es el más indicado es el grado de obstrucción (si es unilateral o bilateral).
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Las opciones de tratamiento son:
- Cirugía Laparoscópica: También es probable que sea necesaria algún tipo de cirugía laparoscópica para destapar y reparar las trompas de Falopio. Sin embargo, esto no garantiza que la mujer vaya a conseguir el embarazo de manera inmediata, aumentando además el riesgo de embarazo ectópico. Para los casos de hidrosalpinx de una sola trompa, el tratamiento con cirugía laparoscópica para sellar o quitar la trompa inflamada puede solucionar el problema de fertilidad.
- Inseminación Artificial (IA): En el caso que la obturación únicamente se encuentre en una Trompa (unilateral) la Inseminación Artificial podría ser el tratamiento idóneo (a expensas de los detalles de la muestra de semen con la que contemos). Durante el procedimiento, se controlará que la mujer desarrolle uno o dos folículos en el ovario que comunique con la trompa sana para poder hacer la IA con garantías de éxito. La Inseminación Artificial es una técnica de Reproducción Asistida que consiste en colocar dentro del útero los espermatozoides seleccionados previamente de una muestra (ya sean de la pareja o de un donante), en el momento en que la mujer está ovulando. Para aumentar las posibilidades de embarazo se estimulan hormonalmente los ovarios y se controla la ovulación para saber cuál es el mejor momento para hacer la inseminación.
Como hemos comentado, este tratamiento es viable en el caso que una de las trompas no esté obstruida. - Fecundación In Vitro (FIV): Si la obstrucción es bilateral, con las dos trompas afectadas, la mejor opción es una Fecundación In Vitro. Es el tratamiento más adecuado en caso de obstrucción tubárica. Es una técnica que permite fecundar un óvulo fuera del útero. Una vez fecundados, los embriones resultantes se implantan en el útero de la mujer. Este tratamiento consta de cinco fases. Se empieza estimulando los ovarios para, cuando alcanzan el punto de maduración idóneo, extraer los óvulos realizando la punción. A continuación se fecundan con la muestra de semen y se inicia el cultivo embrionario. Pasado un máximo de cinco días se realiza la transferencia del embrión al útero de la mujer y se procede a la crioconservación de los embriones sobrantes.
En el peor de los casos, una obstrucción tubárica puede requerir extirpar las trompas a través de una salpingectomía. No obstante, la mujer podrá seguir intentando el embarazo con la FIV.
Prevención de la Obstrucción Tubárica
Mientras que algunas causas de la obstrucción de las trompas de Falopio son difíciles de prevenir, medidas como el uso de protección durante las relaciones sexuales para evitar ETS y la atención médica oportuna para infecciones pélvicas pueden reducir el riesgo.
Conclusión
La obstrucción de las trompas de Falopio es una causa significativa de infertilidad femenina, pero con el diagnóstico y tratamiento adecuados, muchas mujeres pueden superar este obstáculo y lograr el embarazo deseado.
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