Obturador Palatino y Lactancia Materna: Una Solución para Bebés con Fisura Palatina
La Fisura Palatina es una de las malformaciones congénitas craneofaciales con mayor incidencia a nivel mundial, comprometiendo tanto la parte estética como funcional, y alterando así las funciones vitales como la masticación, fonación, audición y deglución.
La literatura indica que esta anomalía se presenta en un 25 % de forma individual y en un 50 % cuando se asocia al labio leporino.
Una de las características de estos pacientes es la presencia de una notable desnutrición, ocasionada por la dificultad para alimentarse, debido a que no pueden ejercer la suficiente presión para succionar la leche materna o del biberón.
Además, la comunicación buco-nasal dará lugar a que los alimentos ingresen a las fosas nasales, ocasionando regurgitaciones hasta provocar una posible bronco-aspiración.
Ante esta problemática, es necesario el uso de un dispositivo de acrílico capaz de sellar momentáneamente la fisura palatina, con el fin de impedir el desvío de los alimentos y reestablecer el reflejo de succión en el lactante.
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¿Qué es un Obturador Palatino?
Un obturador palatino es un dispositivo protésico diseñado para cerrar la abertura en el paladar de un bebé con fisura palatina. Este dispositivo permite que el bebé cree un sello adecuado en la boca, facilitando la succión y la alimentación.
Formación de Labios y Paladar Durante la Gestación
Durante la gestación, los labios se forman entre la semana 4 y 7, y el paladar entre las semanas 6 y 9 de embarazo.
Tipos de Fisuras
Existen diferentes tipos de fisuras que pueden afectar la lactancia:
- Fisura bilateral en el labio: La principal dificultad es que hay dos aberturas que pueden quedar abiertas y dificultar que se realice el vacío intraoral.
- Fisura en el paladar duro: Una abertura en esta zona comunica la nariz y la boca, por lo que se dificulta que el bebé pueda realizar el vacío intraoral, la leche se puede desplazar hacia la nariz y puede verse dificultada la respiración.
- Fisura en el paladar blando: Esta es la parte posterior del paladar.
- Fisura en ambos paladares: El defecto es tan grande que afecta la cavidad nasal y la nasofaringe.
- Fisura labiopalatina: Es quizá, según sea el tamaño del defecto, la fisura más complicada. Afecta al labio, al alveolo dental y al paladar.
- Finalmente podemos encontrar fisuras completas que afectan al labio, el alveolo (la encía) y el paladar, y estas pueden ser laterales (afectar a los dos extremos del labio situados por debajo de la nariz) o unilaterales.
Hay muchas posibilidades, por tanto cada criatura será diferente y va a requerir una atención individualizada en la lactancia.
El Proceso de Succión Normal
Para poder succionar, los bebés necesitan poder estabilizar el complejo areola/pezón dentro de su boca, sellar con los labios y la lengua el tejido mamario, realizar el vacío y desplazar la lengua hacia el paladar para “ordeñar” el pezón.
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Y cuando éste toca un punto determinado del paladar, empezar a succionar.
Dificultades en la Lactancia con Fisuras
Al revisar la evidencia científica al respecto, ésta es muy unidireccional en cuanto a que los bebés con fisuras, especialmente los que tienen paladar hendido o labio y paladar hendidos, no pueden mamar. Es más, en alguno de los estudios ni se menciona esta posibilidad. Esto hace que en muchas ocasiones ni se intente empezar la lactancia materna o se “aconseja” no intentarlo.
Estrategias para Facilitar la Lactancia Materna
Una vez descritas las dificultades vamos a ver qué podemos hacer o plantear, recordando siempre que será importante contar con el acompañamiento de una experta en lactancia en bebés con fisuras palatinas, para facilitar la lactancia.
Se debe tener en cuenta que muy probablemente cuando el bebé nazca, si el lactante tiene el paladar fisurado se realice algún tipo de intervención sobre el paladar para facilitar el proceso de alimentación y dependiendo de la gravedad de la situación, existe la posibilidad de que se coloque una sonda nasogástrica.
Hay algunas estrategias básicas que se pueden ofrecer a las madres:
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- Buscar la manera de situar al bebé en la que el pecho de su madre pueda cerrar el defecto del labio.
- En heridas bilaterales una pezonera puede ser de ayuda.
- Si a pesar de intentar todo el bebé no consigue succionar de manera eficaz y por tanto necesita ser alimentado de otro modo es probable que se recomienden el uso de un biberón con una tetina especial.
- Existen diversas marcas que hacen tetinas para bebés con labio o paladar fisurado, con formas que ayudarán al bebé a alimentarse según sea el defecto.
- Y, en la medida que sea posible que el bebé no deje de succionar el pecho. Ni que sea un rato varias veces al día, ni que sea sin sacar leche o para calmarse.
Parece todo un mundo, y es probable que las madres tengan muchas dudas sobre cómo hacerlo en cada caso específico, por ello el seguimiento estrecho por parte de una experta en este tipo de situaciones es fundamental.
Caso de Estudio: Eficacia del Obturador Tridimensional
Para determinar la eficacia del Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado, se realizó un estudio analítico - sintético basado en el análisis de un solo caso de una paciente de sexo femenino de 5 meses, con un Fisura Labio Palatina Unilateral (derecha), brindándole el tratamiento en la Fundación Nacional de Rehabilitación Maxilo-Facial (FUNARMAF) en junio del 2019.
Resultados: Se obtuvo un cierre de la comunicación buco-nasal, reestableciendo el reflejo de succión.
Tabla Resumen del Caso de Estudio
| Variable | Valor |
|---|---|
| Paciente | Femenino, 5 meses |
| Diagnóstico | Fisura Labio Palatina Unilateral (derecha) |
| Tratamiento | Obturador Tridimensional de Paladar Fisurado |
| Resultado | Cierre de comunicación buco-nasal y restablecimiento del reflejo de succión |
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