Guía para una Lactancia Materna Exitosa
En Mamare hemos elaborado y actualizado una guía de lactancia materna mediante la cual pretendemos informar, promocionar y normalizar la lactancia materna.
Además, hemos añadido una serie de vídeos de utilidad sobre agarres correctos, como realizar la extracción manual de leche materna o diferentes posiciones para amamantar, entre otros.
Preparación Durante el Embarazo
¿Qué podemos hacer durante el embarazo?
Afrontando las Dificultades con Información
La lactancia no debería presentar dificultades, pero a veces, y sobre todo al principio, puede surgir algún problema.
Lactancia en Circunstancias Especiales
A veces hay situaciones especiales en las cuales la lactancia puede complicarse, como en el caso de bebes prematuros, partos múltiples, durante el embarazo o durante una relactación.
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Extracción, Conservación y Manipulación de la Leche Materna
¿Cómo extraerse leche materna? ¿Cómo almacenarla? Son algunas de las dudas más frecuentes que tienen las mamás lactantes.
La vuelta al trabajo o la búsqueda de mayor autonomía a menudo lleva a las madres a considerar el uso de sacaleches para mantener la lactancia de sus bebés.
En este proceso, es esencial contar con la orientación de especialistas en ginecología, pediatría y matronas de confianza.
Iniciación al Sacaleches
Las madres que opten por el sacaleches deben comenzar un periodo de adaptación de un par de meses para ir habituando al pecho a la mayor demanda.
En este punto, hay que ser conscientes de que en las primeras tomas es posible que no se extraiga mucha leche o incluso nada.
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Se trata de un proceso que requiere tiempo y manejo del propio mecanismo del sacaleches.
Es crucial tener en cuenta que las primeras tomas con el sacaleches pueden no producir mucha leche, o incluso ninguna.
Este proceso requiere tiempo y familiarización con el mecanismo del sacaleches.
¿Cuándo Realizar la Extracción de Leche Materna?
Durante la lactancia materna y para crear un banco de leche materna, hay que realizar extracciones cortas varias veces al día, evitando que interfieran con las tomas regulares del bebé.
Los momentos óptimos para la extracción incluyen los 15 minutos después de la toma y antes de la primera toma de la mañana.
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La madre puede extraer leche materna según su comodidad, adaptándose a su propio horario.
¿Cómo se Debe Conservar la Leche Materna?
Después de la extracción, la leche materna puede mantenerse a temperatura ambiente (unos 25 grados o menos) durante aproximadamente tres horas.
Si la temperatura ambiente es mayor, se recomienda refrigerarla, donde puede conservarse durante 3-4 días.
Para la congelación, la leche materna debe pasar por un proceso de atemperación: primero en el frigorífico durante un par de horas y luego al congelador.
La leche materna puede conservarse congelada a -20 grados durante hasta 6 meses o en congeladores convencionales (a -4 grados) hasta 3 meses.
Optimizar la lactancia materna con sacaleches brinda flexibilidad a las madres y permite mantener la alimentación del bebé de manera eficaz.
Valoración Adecuada de la Lactancia Materna
¿Qué datos se deberían recoger en la historia clínica para valorar adecuadamente la lactancia materna?
Conocer si el lactante se alimenta adecuadamente es prioritario tanto para la madre como para los profesionales.
Para poder prestar un apoyo eficaz al inicio de la lactancia materna o durante la misma, es necesario, como en cualquier otro proceso asistencial, obtener una historia clínica y realizar una exploración.
Por ello es importante conocer qué datos de la anamnesis son importantes y cómo recogerlos de forma respetuosa.
Las guías recomiendan valorar la lactancia materna en cada visita o en los períodos de tiempo clave5;29.
Para comprobar que la lactancia se instaura adecuadamente es necesario observar y valorar las tomas durante la estancia en el hospital.
Generalmente, esta observación se realiza de forma no sistematizada, por lo que se utilizan criterios subjetivos con una amplia variabilidad entre observadores, lo que dificulta el diagnóstico de los posibles problemas y, por tanto, su adecuado tratamiento.
La guía PSBC29 recomienda realizar la evaluación de la madre y del niño mediante observación y entrevista en períodos de tiempo claves (Grado A), indicando que se debe valorar a la madre, al niño y cómo se acoplan ambos para permitir la lactancia materna.
En la estrategia IHAN para los hospitales23 se especifica que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y diagnosticar la causa de las dificultades, si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera toma.
Posteriormente, se realizarán evaluaciones todas las veces que sea necesario.
También se señala que la evaluación de la toma debe ser estandarizada, quedar registrada y valorar la postura, el agarre y los signos de transferencia eficaz de leche.
En cuanto a los centros de salud, se señala que la observación de una toma completa es esencial para comprobar que existe una adecuada transferencia láctea y para diagnosticar la causa de las dificultades si las hubiese, por lo que debe ser realizada por un profesional cualificado en la primera visita al centro de salud.
Por otro lado, se han identificado varias RS sobre la utilidad clínica y propiedades psicométricas de las herramientas de evaluación de la lactancia materna existentes195-198, aunque en una de ellas se describen sólo las herramientas de evaluación de la autoeficacia de la lactancia materna195.
En referencia a la existencia de herramientas validadas en español, se han identificado tres artículos que estudian la fiabilidad y validez de dos de estos instrumentos.
En cuanto al LATCH, esta herramienta incluye en su evaluación a la madre y al hijo y recoge información referente al agarre del pecho, a una deglución audible, el tipo de pezón, la comodidad y la ausencia de dolor, así como si se precisa ayuda externa en el mantenimiento de la posición.
Se caracteriza por su sencillez y similitud con los aspectos que los profesionales suelen tener en cuenta a la hora de valorar la lactancia materna, y permite identificar mujeres con riesgo de abandono de la lactancia.
Sin embargo, existe controversia sobre la fiabilidad y validez de esta herramienta.
Riordan et al,202 encontraron baja fiabilidad interobservador en 23 observaciones que oscilaba entre 0,11 y 0,46.
El porcentaje de acuerdo entre observadores era altamente variable, siendo mayor para la puntuación sobre el tipo de pezón, por lo que los autores sugerían que no era fiable.
Sin embargo, Riordan et al, 2001203 publicaron otro estudio posterior que encontraba correlación positiva entre las puntuaciones de madres y enfermeras (r=0,58), y que ambas se correlacionaban de forma positiva con la duración de la lactancia materna (r=0,22 y r=0,26, respectivamente), concluyendo que estos resultados apoyaban la validez de la herramienta LATCH.
Este estudio se hizo con mujeres que dieron a luz por cesárea, lo que permitía evaluar la lactancia a las 24h, 48h y 96h tras el nacimiento.
De todos los aspectos que se evalúan con el LATCH hay dos que no mejoran durante la estancia hospitalaria: el tipo de pezón y la comodidad o confort.
En un trabajo reciente realizado en Italia, se estudió la relación entre la puntuación obtenida a las 24 horas tras el parto y la lactancia mixta al alta médica, determinándose además los puntos de corte que podrían identificar mujeres con mayor riesgo de lactancia materna no exclusiva al alta hospitalaria.
Se observó que en las 299 diadas incluidas en el estudio el ratio de lactancia mixta se relacionaba de forma inversa con la puntuación del LATCH, siendo mayor la puntuación obtenida por madres con lactancia exclusiva versus madres con lactancia mixta (7,6 vs 6,9).
Existen diferentes herramientas estandarizadas que pueden ser utilizadas para valorar una toma, como la propuesta por OMS o de UNICEF, o las escalas LATCH, IBFAT, MBA, aunque todavía son escasas las pruebas disponibles sobre su fiabilidad o validez.
Factibilidad: entre los profesionales sanitarios, inicialmente puede haber dificultades para utilizar estas herramientas, aunque éstas deberían desaparecer cuando se estandarice su uso.
Por lo tanto, se considera que la utilización de una herramienta estandarizada a la hora de realizar la observación de una toma puede ayudar a los profesionales sanitarios a tener en cuenta todos los aspectos importantes relacionados con el amamantamiento.
La guía de NICE5 adopta la definición del Department of Health176, que define como inicio de la lactancia materna en el que durante las primeras 48 horas tras el nacimiento el recién nacido sea puesto al pecho de la madre o reciba leche materna.
Dolor en los pezones y otros problemas que puedan interferir con la lactancia y/o transferencia de la leche del pezón.
Las deposiciones y micciones indican una ingesta adecuada.
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