Píldora Anticonceptiva y su Impacto en la Fertilidad: Mitos y Realidades
Los anticonceptivos hormonales son uno de los métodos de prevención de embarazo más utilizados en las mujeres en edad fértil, por su fiabilidad, seguridad y fácil uso. Se estima que aproximadamente unas 65 millones de mujeres utilizan la píldora en todo el mundo, y desde su primera aparición en la década de los 1960’s, ha habido una gran evolución en cuanto a: menores dosis hormonales, formas de presentación y administración y perfil de seguridad. Sin embargo, a pesar de su amplio uso y la divulgación de sus grandes ventajas, no son infrecuentes las preguntas de las usuarias a sus ginecólogos o médicos de atención primaria.
Por ejemplo, sobre el temor de si el uso prolongado de la píldora podría ser perjudicial para su salud o si el “hormonarse” pudiera comprometer sus deseos de ser madres en un futuro. Otro interrogante muy frecuente es si se requiere “descansar de la píldora” unos meses antes de buscar gestación. Poder responder a estas preguntas ha sido posible gracias a que ningún fármaco ha sido más estudiado que la píldora anticonceptiva.
Mitos Comunes sobre la Píldora Anticonceptiva y la Fertilidad
Hace tiempo que circulan por redes mensajes contra el uso de anticonceptivos hormonales. La razón es el miedo a sus efectos secundarios o el rechazo a las hormonas «per se«. Pero en muchos casos el principal problema de “la hormonofobia” es la falta de información. Existen ciertos mitos alrededor del uso de las píldoras anticonceptiva y la pérdida de fertilidad que no son ciertos.
- «Usar anticonceptivos puede afectar la fertilidad» Es uno de los temores más comunes, pero no tiene base científica. Ni dañan los ovarios o el útero ni alteran la fertilidad de forma permanente. Lo único que hacen es evitar la ovulación y/o modificar el moco cervical y las características del endometrio para dificultar el paso de los espermatozoides.
- «Cuando se dejan, pueden aparecer alteraciones en el ciclo» En general, la fertilidad se restablece de forma rápida y natural, aunque puede variar de una mujer a otra.
- «Si los usas durante muchos años, te va a costar quedarte embarazada después» El tiempo de uso no se asocia con mayor dificultad para concebir en el futuro. En general, y según diversos estudios, más del 80% de las mujeres que dejaron los anticonceptivos recuperaron su fertilidad dentro del primer año, incluso después de haberlos utilizado durante varios años. Y hasta un 96% tras dos años.
- «Empezar a utilizarlos desde muy joven puede afectar a los ovarios a largo plazo» No hay evidencia de que iniciar el uso anticonceptivo en la adolescencia o en la juventud afecte negativamente la fertilidad a largo plazo.
- «Los anticonceptivos de emergencia tienen una acción abortiva» La anticoncepción de emergencia no interrumpe un embarazo, porque actúa antes de que el embarazo se produzca. Lo que hace es retrasar la ovulación y alterar las condiciones del sistema reproductivo para evitar la fecundación. Pero no tiene efecto si el óvulo ya se ha implantado.
Retorno a la Fertilidad Después de la Píldora
Una vez se abandonan las pastillas anticonceptivas, deja de inhibirse la ovulación y los ovarios vuelven a funcionar normalmente, por lo que en uno o dos meses se vuelve a ovular normalmente, y en dos o tres meses se retoma la frecuencia menstrual habitual. Por tanto, aunque la recuperación de la menstruación y la consecución de un embarazo puede estar ligeramente retrasada tras dejar de tomar anticonceptivos, las tasas de fertilidad se normalizan completamente en el primer año.
También se ha estudiado, como el retorno a la fertilidad no se ve afectado por el tiempo de uso de la píldora, así como tampoco por la edad en la cual se inició la toma de la misma.
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Si ya has dejado las pastillas con ánimos de embarazarte, te recomendamos que valores una consulta preconcepcional con tu ginecólogo. En estas consultas se puede obtener una idea realista de las chances de concepción actuales, se pueden implementar cambios para mejorar esas chances si hiciera falta, y te aconsejarán para que tengas un embarazo sano y exitoso.
Beneficios Adicionales de la Píldora Anticonceptiva
La píldora no sólo no altera la fertilidad en mujeres sanas, sino que, al contrario, tomar la píldora puede ayudar contra determinadas enfermedades asociadas a la infertilidad ya que mejora los síntomas de enfermedades como la endometriosis o los quistes ováricos, y reduce el riesgo de cáncer de ovario y útero.
Además, «Su uso prolongado protege frente a ciertas enfermedades» Sí, el uso prolongado puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar quistes ováricos, cáncer de ovario y cáncer de endometrio (revestimiento interno del útero).
Estudios y Tasas de Fertilidad
Para poder establecer comparaciones, tenemos que conocer el concepto real de fertilidad o fecundidad normal. En la población general, el tiempo promedio en el que una pareja logra concebir es de unos 6 meses. Por lo que una pareja no se considera que tenga un problema de esterilidad, hasta que no ha pasado por lo menos 1 año de tener relaciones sexuales sin protección sin conseguir gestación. Si tenemos claro este concepto, las comparaciones entre los diferentes métodos las debemos realizar en un período de 12 meses.
De esta forma, veremos como las tasas de gestación en las usuarias de anticonceptivos orales cíclicos, tras 12 meses de suspensión es del 72 - 94%. Siendo estas tasas similares a las que se han retirado un DIU (dispositivo intrauterino) (71-92%), tras el uso de preservativos (91%) y tras métodos naturales de planificación familiar (92%).
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En cuanto a la posibilidad de que pudiera producir abortos o malformaciones congénitas; no solo se ha estudiado como no está relacionado, sino que además, un estudio permitió observar una reducción del aborto espontáneo en antiguas usuarias de anticonceptivos orales frente a las que nunca habían sido usuarias, principalmente en mujeres mayores de 30 años. Lo cual parece tener relación con el “poner en reposo el ovario” y retrasar la pérdida de folículos relacionada con la edad que favorece la aparición de alteraciones cromosómicas (aneuploidías) en el embrión .
Durante el año 2009 se observaron a más de 60.000 usuarias de pastillas anticonceptivas, en las cuales se comprobó que al dejar de tomarla, los ciclos volvían a la normalidad en poco tiempo y su probabilidad de quedar embarazada durante los siguientes seis meses era la misma que en mujeres que no habían utilizado este método anticonceptivo, alrededor del 22%.
Hoy sabemos que las pastillas anticonceptivas no son tan terribles como nos dijeron. Según las poblaciones observadas los resultados varían un poco, pero el panorama es bueno:
- Hay estudios que hablan de aumento de la fertilidad después de la toma de ACO durante varios años (actuarían como factor protector).
- Algunos estudios hablan de resultados comparables en la fertilidad de las mujeres que toman ACO y las que no.
- Otros estudios hablan de una tardanza muy ligera en la concepción después de la toma de ACO.
Como norma general se puede decir que, después de un año de parar la toma de ACO, entre el 70-95% de las parejas logran concebir, y la mitad lo hacen antes de que hayan pasado 3-4 ciclos menstruales. Si hay retraso en volver a la fertilidad normal, dura unos meses nada más.
Factores que Pueden Influir en la Concepción
Primero y principal ¡embarazarse no es tan fácil como se cree! Una pareja humana sin problemas de salud alguno tiene un 20% de probabilidades de concebir en cada ciclo menstrual. En promedio, se calcula que una pareja que comienza a buscar un bebé demora unos seis meses en embarazarse. Por eso no se habla de “esterilidad” hasta que la pareja no lleva al menos un año intentando concebir sin éxito… pero si el bebé demora 8 meses en llegar en vez de dos, “la culpa es de las anticonceptivas”.
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Porque el tiempo causa su efecto en la fertilidad, se haya o no tomado ACO. Por ejemplo, imaginemos el caso de una mujer que a los 28 años se embaraza a los 4 meses de “empezar a buscar”, toma pastillas ocho años después del parto, y a los 36 años demora 10 meses en concebir al segundo. El problema aquí no lo tiene el medicamento sino el paso del tiempo, ya que la fertilidad decae con los años… pero ¿verdad que es fácil pensar que los ACO están relacionados?
Porque pueden haber pasado cosas durante el tiempo de toma de ACO que comprometen la fertilidad. Por ejemplo, si una mujer se contagie de gonorrea y no la trata correctamente o a tiempo puede tener problemas de fertilidad que sólo verá al dejar los ACO y ponerse a buscar el bebé.
Amenorrea Post-Píldora
Lo cierto es que en un 1 por ciento de las pacientes que dejan de tomar píldora anticoceptivas para buscar embarazo, se produce lo que denominamos amenorrea o ausencia de menstruación. Esta debe considerarse normal si tiene una duración máxima de seis meses y está provocada por el efecto mantenedor de la inhibición de la ovulación por parte del medicamento que se ha tomado.
Pastillas Anticonceptivas: Indicaciones Adicionales
Las pastillas anticonceptivas, también conocidas como píldoras anticonceptivas, son un anticonceptivo hormonal que pueden estar compuestas por dos hormonas, estrógenos y progestágenos o solamente por progestágenos. Se administran por vía oral y utilizadas correctamente tienen un alto índice de eficacia (99%). El principal motivo del uso de las pastillas anticonceptivas es la prevención del embarazo, pero también están indicadas en pacientes con reglas irregulares o sangrados abundantes, para disminuir el acné, mujeres con ovarios poliquísticos o endometriosis para paliar sus síntomas.
Riesgos Potenciales y Desventajas
Las principales desventajas de la píldora anticonceptiva son la supervisión médica que ha de seguir la mujer que las toma y sus efectos secundarios. Pueden producir náuseas y vómitos, aumento de peso, alteración del perfil lipídico de la mujer, disminuir la libido, favorecer las cefaleas o migrañas en mujeres con antecedentes o producir problemas de coagulación y embolismos en mujeres con factores de riesgo asociados.
Estudio Danés sobre la Hormona Antimülleriana (AMH)
Un reciente estudio danés afirma que las mujeres que recurren a métodos anticonceptivos hormonales como la píldora anticonceptiva o el anillo vaginal presentan niveles inferiores de hormona antimülleriana (AMH), esta hormona es un importante indicador de la reserva ovárica, aunque explica que los efectos se pueden revertir.
En el estudio presentado por el Hospital Universitario de Copenhague (Dinamarca) demostraron que la píldora presenta un efecto supresor en dos marcadores de la reserva ovárica que predicen la cantidad de ovocitos que presenta una mujer, como son el recuento de folículos primarios y la cuantificación de hormona antimülleriana (AMH).
Concretamente el estudio indicó que las mediciones de folículos primarios fueron un 16% menores y la AMH un 19% menor que en las mujeres que no utilizan métodos anticonceptivos hormonales. El volumen de ambos ovarios también se vio disminuido en un rango de 29 al 52%, siendo el grupo de las mujeres más jóvenes (de 19 a 30 años) las más afectadas. Estos resultados se repitieron para todos los anticonceptivos hormonales, ya que píldora, anillo vaginal y parches actúan de la misma manera.
Una de las científicas impulsoras del estudio, Kathrine Birch Petersen explica que les sorprendió el efecto medido en la AMH, los folículos primarios y el volumen ovárico. Todos ellos parámetros predictivos de la reserva ovárica.
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