Probabilidad de Tener Mellizos con Fecundación In Vitro (FIV) e Inseminación Artificial
Las técnicas de reproducción asistida, entre las que se encuentran la fecundación in vitro (FIV) y la inseminación artificial (IA), están asociadas a una mayor tasa de embarazos múltiples.
Inseminación Artificial y Embarazos Múltiples
La inseminación artificial consiste en introducir los espermatozoides preparados en el útero de la mujer para facilitar el embarazo. La paciente es monitorizada para determinar el momento de la ovulación y realizar la inseminación cuando haya más probabilidades de éxito. Para ello, se administran medicamentos, bien por vía oral o mediante inyecciones subcutáneas, para conseguir la estimulación ovárica.
Como consecuencia de la estimulación, es posible que durante el mismo ciclo de ovulación maduren varios folículos y sean expulsados dos óvulos. En el caso de la inseminación artificial, no se puede asegurar que dé como resultado un embarazo gemelar, puesto que no se puede controlar si uno o varios óvulos serán fecundados.
Según un estudio publicado en la revista científica Human Reproduction Update, que analizó el impacto del número de folículos en las tasas de embarazo en los casos de inseminación intrauterina con estimulación ovárica controlada, por motivos de seguridad, la estimulación ovárica debería tener como objetivo el desarrollo de un solo folículo. El desarrollo de dos hace que se individualice cada caso y se decida, junto con la pareja, la actitud a seguir.
A los 14 días de la inseminación artificial, se hará una prueba de embarazo para comprobar si el tratamiento ha tenido éxito. La inseminación artificial se puede hacer con semen procedente de la pareja o de un donante. Se utiliza semen de la pareja cuando el hombre tiene alteraciones leves del semen y cuando la mujer presenta trastornos de la ovulación o que impiden el acceso al útero.
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Tipos de Embarazos Gemelares
A menudo se confunden los términos gemelos y mellizos. En ambos casos estamos ante embarazos gemelares, es decir, en los que se desarrollan dos fetos de manera simultánea.
- Gemelos dicigóticos o mellizos: se forman a partir de dos óvulos que son fecundados por dos espermatozoides distintos, dando lugar a dos embriones diferentes.
- Gemelos monocigóticos o idénticos: en este caso provienen de un mismo embrión que durante la división celular se fragmenta dando lugar a dos embriones idénticos. Por lo tanto, tienen la misma información genética, el mismo sexo y rasgos casi idénticos.
Fecundación In Vitro y Embarazos Múltiples
Dentro de los tratamientos de reproducción asistida, la fecundación in vitro y la inseminación artificial son los que tienes más posibilidades de producir un embarazo múltiple. En la fecundación in vitro, la causa de esta mayor tasa de embarazos múltiples, ya sea de gemelos o mellizos, se debe a que para aumentar las probabilidades de producir un embarazo, se transfieren al útero de la mujer uno o dos embriones.
Si los dos embriones se implantan, o uno de ellos de divide en dos, se producirá el desarrollo de ambos. Para aumentar las posibilidades de éxito, una vez que se han fecundado los ovocitos obtenidos, normalmente se transfieren dos al útero de la mujer. Hay que tener en cuenta, que aunque se implante un solo embrión de los transferidos, luego puede dividirse y producir un embarazo múltiple.
Puede ocurrir también que los dos embriones que se han transferido se implanten, por lo que se produciría un embarazo múltiple. En la fecundación in vitro, si se transfiere más de un embrión habrá más posibilidades de embarazo gemelar, habitualmente gemelos dicigóticos o mellizos, si bien también pueden desarrollarse gemelos monocigóticos o idénticos.
Una transferencia de embriones es la etapa final de una fecundación in vitro (FIV). La transferencia de embriones consiste en colocar el embrión-que hemos fertilizado fuera del útero- dentro del mismo. Ese embrión se carga en un catéter que pasamos a través de la vagina y del cuello hasta la matriz, donde lo depositamos.
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Como decíamos, no hay ninguna ventaja en transferir más de un embrión, aparte de acortar lo que se denomina «la fatiga de la paciente» (que sería someterse a una nueva transferencia si la primera no tiene resultado). Sí, debemos por ello elegir el embrión más idóneo (eso significa usar el algunos casos pruebas genéticas en los embriones para quedarnos cada vez con el más adecuado).
Por eso, cuando tenemos muchos embriones de alta calidad para transferir, es común que la paciente plantee la duda sobre qué se va a hacer. ¿Debemos intentar una transferencia de un embrión o una transferencia de dos embriones? La probabilidad de positivo en transferencia de 1 embrión puede ser de alrededor de un 60%, aunque el rango dependería de la edad de la paciente.
Si tenemos en cuenta la probabilidad acumulada de embarazo, esta rondaría el 85%, llegando a ser del 98% tras tres intentos de transferencias disponibles o ciclos consecutivos. Como hemos dicho antes, la transferencia de dos embriones de alta calidad puede aumentar mucho las probabilidades de embarazo múltiple, pero poco las probabilidades de embarazo.
La edad de la mujer es una variable relevante a la hora de calcular la probabilidad de un embarazo natural. No es lo mismo buscar un embarazo a los 40 que a los 23, por ejemplo. En este sentido, la decisión de transferir 1 o 2 embriones con 40 años puede depender de más factores además de las tasas de éxito. Es en estos casos cuando recurrir a tratamientos como la fecundación in vitro pueden ayudar a aumentar estas probabilidades.
Para una mujer menor de 35 años, con extracción de óvulos propios, la tasa de éxito de la FIV es de un 55% aproximadamente. Al optar por una transferencia de 1 embrión en lugar de transferir 2 embriones, se busca reducir el riesgo de embarazo múltiple, así como las posibilidades de tener gemelos con fecundación in vitro.
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La ocurrencia de un embarazo gemelar tras la transferencia de un embrión oscila entre el 1 y el 2%. Esto es posible porque incluso si se transfiere un embrión, aún puede dividirse (hasta el día 13 después de la ).
Riesgos y Consideraciones de los Embarazos Múltiples
El riesgo de problemas perinatales se asocia a distintos elementos. La principal causa no se asocia a los tratamientos de esterilidad sino a una condición que muchas veces nuestras pacientes tienen implícita. En los embarazos de gemelos monocigóticos o idénticos, en los que los fetos comparten una sola placenta, puede aparecer una descompensación del flujo sanguíneo denominada síndrome de transfusión feto fetal, de manera que un feto recibe más sangre que el otro.
Asimismo, en las gestaciones gemelares puede darse el síndrome del gemelo evanescente, que consiste en la pérdida de uno de los fetos durante las primeras semanas de gestación. Preeclampsia (hipertensión arterial durante la gestación). Diabetes gestacional. Incremento excesivo del peso.
Dentro de la gestación gemelar podemos diferenciar dos grandes grupos: gemelos monocigóticos (fertilización de un solo ovocito por un espermatozoide, que se divide después de la fecundación) y dicigóticos (fertilización de dos ovocitos por dos espermatozoides).
En la madre pueden aparecer patologías como la diabetes gestacional, la hipertensión o la preeclampsia en mayor proporción. En el bebé, puede haber prematuridad y bajo peso al nacer. Esto implica que haya órganos como los pulmones que no estén maduros y, por tanto, se reduce la probabilidad de supervivencia.
Estadísticas y Probabilidades
La probabilidad de tener gemelos dicigóticos o mellizos de manera natural es muy baja y no supera el 1,1 %. La probabilidad de un parto gemelar, de mellizos o gemelos, en tratamientos de reproducción asistida con óvulos propios es del 9,4% por transferencia en fecundación in vitro y del 9,2% con inseminación artificial, con una tasa de parto único del 90,6%, según el último informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad.
En cambio, las tasas de parto gemelar (tanto mellizos como gemelos) con óvulos propios en reproducción asistida son del 8,4% por cada transferencia en FIV y del 8,8% con inseminación artificial. Estos datos han sido extraídos del último informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) correspondiente al año 2022.
Según los datos recopilados de 22 países europeos por la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE), tras una FIV o una ICSI el 73,6% de los embarazos son de un solo bebé (embarazos únicos), mientras que el 24,4% son gemelares.
Por otro lado, según el informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del año 2022, la tasa de parto gemelar con óvulos propios por cada transferencia en España se sitúa en el 8,4% en ese año. Sin embargo, en años anteriores este porcentaje era superior. Por ejemplo, la tasa de parto gemelar en el año 2000 era del 28,7%.
Según el último registro estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) correspondiente al año 2022, la tasa de parto gemelar en una IA con semen de donante es de un 8% frente al 91,8% de posibilidad de que sea parto único.
En la inseminación artificial (IA), según el informe estadístico de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF) del 2022, el porcentaje de parto gemelar con IA es del 8,8%; mientras que la tasa de parto única es del 91%. Además, estos resultados varían si se diferencia entre una IA con semen conyugal o con semen de donante, siendo un 9,8% y un 8% la tasa de parto gemelar, respectivamente.
Es importante destacar que, en caso de embarazo doble tras FIV, generalmente se trata de gemelos bicigóticos o mellizos y no gemelos monocigóticos o gemelos idénticos.
Factores que Aumentan la Probabilidad de Embarazo Múltiple de Forma Natural
Para que se produzca un embarazo múltiple de forma natural, pueden intervenir los siguientes factores:
- Edad materna: a mayor edad de la madre, más alta será la probabilidad de tener mellizos.
- Herencia familiar: hay mayor probabilidad de tener un embarazo múltiple si en la historia familiar los ha habido, especialmente por parte de madre.
- Etnia y área geográfica: hay una mayor incidencia de mellizos en afrodescendientes, seguida de caucásicos, hispanos y asiáticos.
- Peso materno: un Índice de Masa Corporal (IMC) de 30 o superior hace que la mujer tenga tendencia a que en cada ovulación se libere más de un óvulo, por lo que hay una mayor probabilidad de tener mellizos.
- Dieta: una nutrición inadecuada se acompaña de una menor tasa de gestación gemelar, mientras que las mujeres que se alimentan adecuadamente y toman suplementos de ácido fólico presentan una tasa más alta.
Por otro lado, aquellas mujeres que han tenido mellizos anteriormente, duplica las posibilidades de volver a concebir dos bebés. Además, en mujeres que no es su primer embarazo, también tienen alta probabilidad de un embarazo múltiple.
Tabla Resumen de Probabilidades
| Tipo de Embarazo | Probabilidad Natural | Probabilidad con FIV (por transferencia) | Probabilidad con IA |
|---|---|---|---|
| Mellizos (Dicigóticos) | 1.1% | 8.4% | 8.8% |
| Gemelos Idénticos (Monocigóticos) | 0.4% | Aumentada (aprox. 1.5-2%) | Baja |
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