¿Qué es un Tratamiento de Fertilidad?
En el mundo de la reproducción asistida existen decenas de conceptos como la inseminación in vitro y la fecundación artificial. Los tratamientos de fertilidad son diferentes técnicas y procedimientos que permiten a numerosas personas cumplir su sueño: lograr un embarazo.
Existen dos situaciones diferenciadas que hacen necesario recurrir a un tratamiento de fertilidad para conseguir una gestación. Por un lado, está la infertilidad, es decir, cuando los pacientes pueden llegar al embarazo, pero éste no llega a término. Por otro lado, se encuentran las situaciones de esterilidad. Este caso consiste en la incapacidad de lograr un embarazo, ya sea por razones anatómicas, ausencia de gametos, etc. En cualquier caso, un tratamiento de reproducción asistida se va a realizar cuando existen problemas que dificultan el embarazo, ya sea por infertilidad o esterilidad.
Los problemas de fertilidad de una pareja heterosexual pueden tener su origen en el hombre en un 30% de los casos, en la mujer en otro 30% o tener un origen mixto (20%). Pese a ello, también hay un 20% de las situaciones en las que las alteraciones de la fertilidad tienen un origen desconocido. Teniendo en cuenta el origen de los problemas, se escogerá la IA o la FIV. Además, en ocasiones, se puede plantear también la opción de la adopción de embriones. Otras veces será necesario recurrir a la donación de gametos para llevar a cabo las técnicas de reproducción asistida.
Según el último informe de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), en el año 2022 se llevaron a cabo 167.195 ciclos de fecundación in vitro (FIV) y 31.635 ciclos de inseminación artificial (IA). Esto supone un incremento del uso de técnicas de reproducción asistida con respecto al año anterior, lo que demuestra que cada vez son más las personas que necesitan ayuda para tener la oportunidad de convertirse en padres. En el caso de parejas heterosexuales, después de un año de relaciones sexuales sin conseguir el embarazo, se considera que una pareja tiene problemas de esterilidad. En este momento, lo recomendable sería empezar a hacer pruebas diagnósticas y determinar el tratamiento de reproducción asistida más adecuado en cada caso. Si en lugar de ser una pareja heterosexual, es una pareja de mujeres o una mujer que desea ser madre en solitario, el momento de acudir a un especialista en fertilidad sería cuando se sientan preparadas y deseen convertirse en mamás.
Tratamientos de Fertilidad Personalizados
Algo muy importante en la reproducción asistida es tener claro que no todas las personas son iguales. Por ello, los tratamientos de fertilidad para conseguir el embarazo tampoco pueden ser los mismos para todas las personas, sino que deben ser tratamientos reproductivos individualizados.
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Existen muchos factores que pueden influir en el éxito del tratamiento de fertilidad: edad, causa de esterilidad, valores hormonales, calidad del semen, cirugías previas, etc. Por tanto, el primer paso antes de iniciar todo el proceso es realizar una amplia entrevista, historia médica y una serie de pruebas para hacer un diagnóstico personalizado en cada paciente.
Una vez obtenidos todos los resultados, se analizan y se aconseja qué tratamiento de fertilidad es el más adecuado en cada situación.
Tipos de Tratamientos de Fertilidad
Empecemos por el tratamiento más sencillo de todos: la inseminación artificial. En este caso, se depositan los espermatozoides capacitados en el laboratorio de la pareja o de un donante anónimo directamente en el interior del útero de la mujer, con ayuda de una cánula, para que tengan más facilidades para llegar a fecundar el óvulo. Puede realizarse previamente una estimulación de la ovulación con hormonas o no. La IA es el tratamiento de reproducción asistida más sencillo después del coito programado. Se trata de una técnica reproductiva de baja complejidad y más económica. Para llevar a cabo una IA, se realiza una estimulación ovárica suave en la mujer que permita la ovulación de uno o dos óvulos maduros. A continuación, se introduce el semen capacitado del varón en el interior de la cavidad uterina mediante una cánula de inseminación. En función del origen del esperma utilizado en la inseminación, encontramos dos tipos de tratamiento:
- Inseminación artificial conyugal (IAC), si el semen procede de la pareja masculina.
- Inseminación artificial de donante (IAD), también llamada IA heteróloga, si el semen procede de un donante anónimo.
En segundo lugar, te hablamos de uno de los tratamientos más conocidos: la fecundación in vitro. La fecundación in vitro, también conocida por sus siglas “FIV”, se realiza en el laboratorio. Primero, se realiza la estimulación ovárica con hormonas que ayudan a obtener varios folículos. Una vez estén preparados se realiza su aspiración para extraer los óvulos. A continuación, se prepara la muestra de semen, de la pareja o de un donante anónimo, para que los espermatozoides estén en óptimas condiciones y tengan una mayor capacidad de fecundación. Cuando ya tenemos la muestra de semen, se juntan óvulos y espermatozoides en una placa y se espera hasta que se produzca la fecundación. La FIV es un tratamiento más complejo y caro que la IA, ya que requiere una mayor estimulación ovárica y una pequeña intervención quirúrgica para obtener óvulos de los ovarios de la mujer para realizar su fecundación en el laboratorio. Es por ello que la FIV está indicada en casos más graves de esterilidad, como la mala calidad seminal. Una vez obtenidos los embriones después de la fecundación de los gametos en el laboratorio, los embriólogos realizan un control exhaustivo de su desarrollo y calidad. El objetivo de esta evaluación es seleccionar el mejor embrión para transferirlo al útero materno y tratar de conseguir así el embarazo. En caso de ser necesario realizar un cambio de gametos, la FIV también puede clasificarse en las siguientes modalidades:
- FIV con donante de semen.
- FIV con donante de óvulos.
- FIV con doble donación de gametos.
Variantes de la FIV
Existe una variante de la FIV, llamada microinyección espermática o ICSI (por sus siglas en inglés: Intra Cytoplasmic Sperm Injection), en la que se inyecta un espermatozoide dentro de cada uno de los óvulos maduros recuperados. La ICSI es una técnica de fecundación in vitro más invasiva, ya que, una vez obtenidos los óvulos en el laboratorio, el embriólogo selecciona los espermatozoides bajo el microscopio y los introduce directamente dentro de cada óvulo con una microinyección. Gracias a este método de fecundación, no es necesario que los espermatozoides se desplacen de forma correcta, puesto que es el propio embriólogo quien los introduce en el interior del óvulo. De esta manera, se asegura que cada uno de los óvulos interaccione con un espermatozoide y se favorece la fecundación. La ICSI está especialmente indicada en los casos severos de factor masculino, aunque hoy en día se utiliza de forma rutinaria en los tratamientos de FIV.
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Por otro lado, encontramos la donación de óvulos, más conocida como ovodonación, una técnica en la que la mujer que va a gestar el bebé recibe el óvulo de otra mujer, una donante anónima.
Por último, el método ROPA, acrónimo de “Recepción de Óvulos de la PAreja”. No es más que una fecundación in vitro, que está especialmente indicada en casos de parejas de mujeres que desean ser mamás. En este caso, una de las mujeres será la que quedará embarazada y la otra será la que aportará el óvulo a su pareja, que se fecundará con el semen de un donante anónimo. En parejas de mujeres, como alternativa a la FIV con semen de donante, existe la opción de realizar el método ROPA. El método ROPA permite que ambas mujeres formen parten del proceso de manera activa puesto que una de ellas será quien aporte los óvulos tras la estimulación ovárica y la punción folicular; mientras que la otra será la que prepare su endometrio para someterse a la transferencia embrionaria y llevar a término el embarazo.
Técnicas Complementarias en FIV
El test genético preimplantacional o PGT (antes conocido como diagnóstico genético preimplantacional o DGP) es una técnica complementaria que puede realizarse durante el transcurso de una FIV para analizar el material genético (ADN) de los embriones obtenidos. Su finalidad es poder hacer una mejor selección embrionaria para la transferencia, así como evitar la transmisión de anomalías cromosómicas o enfermedades genéticas hereditarias. De esta forma, solo se transfiere al útero de la mujer aquellos embriones sanos sin alteraciones genéticas y, por tanto, con mayor probabilidad de implantar en el útero y dar lugar a una gestación. Para llevar a cabo el PGT es necesario hacer una biopsia embrionaria y extraer algunas células de cada embrión que se encuentra en cultivo. Esta técnica se considera invasiva, pero los embriones pueden seguir con su desarrollo y apenas se ve afectada su viabilidad.
Adopción de Embriones
La embrioadopción o adopción de embriones es un tratamiento de fertilidad en el que se hace uso de los embriones sobrantes de otro tratamiento de FIV al que se han sometido otros pacientes. Esto quiere decir que hay pacientes que deciden donar sus embriones sobrantes para que otros puedan lograr el deseado embarazo. Al igual que sucede con la donación de óvulos y semen, la donación de embriones también es totalmente anónima y altruista. Se trata de una alternativa reproductiva bastante más económica que la FIV con ovodonación o la FIV con doble donación, pero sus tasas de éxito también son menores.
Costos de los Tratamientos de Fertilidad en España
El costo de un tratamiento de fertilidad en España dependerá del tipo de técnica de reproducción asistida a realizar y la clínica de fertilidad donde se lleve a cabo. De manera general, la inseminación artificial o IA es el tratamiento de fertilidad más económico y su precio suele rondar entre los 700 y los 1.700 euros en función de si se utiliza semen conyugal o semen de donante. En cambio, el precio de la FIV es superior y ronda alrededor de los 3.500 y 5.500€. Estos precios se encarecen en caso de necesitar semen de donante, recurrir a la ovodonación o utilizar técnicas complementarias como el DGP. Además, la medicación hormonal no se incluye en estos precios iniciales. En el caso de la IA, el coste de los fármacos oscila entre los 100-600 euros extras; mientras que en la FIV suponen 1.0000-1.200 euros adicionales aproximadamente.
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Tabla Resumen de Tratamientos de Fertilidad
| Tratamiento | Descripción | Costo Aproximado |
|---|---|---|
| Inseminación Artificial (IA) | Depósito de espermatozoides en el útero. | 700 - 1700 € |
| Fecundación In Vitro (FIV) | Fecundación de óvulos fuera del útero e implantación de embriones. | 3500 - 5500 € |
| Microinyección Espermática (ICSI) | Inyección de un espermatozoide directamente en el óvulo. | Incluido en FIV, costo adicional variable |
| Donación de Óvulos | Uso de óvulos de una donante. | Costo adicional a la FIV, variable |
| Método ROPA | FIV para parejas de mujeres donde una aporta el óvulo y la otra gesta. | Similar a FIV con donación de óvulos |
| Adopción de Embriones | Implantación de embriones donados. | Más económico que FIV, costo variable |
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