Opciones y riesgos de los tratamientos de fertilidad para mujeres
Con motivo del Día de la Madre, hemos preparado un artículo recordatorio con todos los tratamientos de reproducción asistida que pueden ayudarte a lograr el sueño de ser mamá. En nuestras clínicas de reproducción asistida en Madrid y Barcelona facilitamos el acceso a la maternidad y valoramos la diversidad, porque todas las mujeres debéis tener la oportunidad de ser madres y nosotros estamos aquí para ayudarte a lograrlo.
Tomar la decisión de someterse a un tratamiento de reproducción asistida no tiene por qué estar siempre asociado a un problema de fertilidad. A veces, existen otros motivos por los cuales una mujer puede recurrir a un tratamiento de reproducción asistida con el fin de lograr el embarazo.
Existen dos situaciones diferenciadas que hacen necesario recurrir a un tratamiento de fertilidad para conseguir una gestación. Por un lado, está la infertilidad, es decir, cuando los pacientes pueden llegar al embarazo, pero éste no llega a término. Por otro lado, se encuentran las situaciones de esterilidad. Este caso consiste en la incapacidad de lograr un embarazo, ya sea por razones anatómicas, ausencia de gametos, etc. En cualquier caso, un tratamiento de reproducción asistida se va a realizar cuando existen problemas que dificultan el embarazo, ya sea por infertilidad o esterilidad.
Los problemas de fertilidad de una pareja heterosexual pueden tener su origen en el hombre en un 30% de los casos, en la mujer en otro 30% o tener un origen mixto (20%). Pese a ello, también hay un 20% de las situaciones en las que las alteraciones de la fertilidad tienen un origen desconocido.
En las clínicas EasyFIV contamos con varios tratamientos de fertilidad y reproducción asistida que pueden adaptarse a las necesidades específicas de cada mujer:
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1. Tratamientos de fertilidad para mujeres solteras
Cada vez más mujeres deciden tener un hijo sin pareja, ya sea porque no han encontrado a la adecuada o porque desean ser madres solteras, de forma individual. Para ellas, existen varias opciones:
- La inseminación artificial con donante (IAD) es un tratamiento de fertilidad que consiste en la colocación del esperma de un donante en el útero de la mujer mediante un proceso médico controlado. La IAD es, entonces, una opción común para mujeres que buscan ser madres solteras o simplemente que desean tener un hijo de forma individual. Al mismo tiempo, puede ser útil en posibles casos de infertilidad. El proceso es totalmente indoloro y no requiere de anestesia, y es menos invasivo que otros tratamientos de fertilidad. Sin embargo, la recomendación y éxito de una inseminación artificial con donante dependerá de factores como la edad y la salud reproductiva de cada mujer.
- La Fecundación In Vitro (FIV) con donante de esperma es otra de las técnicas de reproducción asistida más conocidas que permite a las mujeres solteras tener la oportunidad de lograr el embarazo mediante la utilización de esperma de un donante. El proceso de la FIV con donante de esperma para mujeres solteras consiste en extraer los óvulos de la mujer y fecundarlos en un laboratorio con el esperma de un donante anónimo compatible.
- La Fecundación In Vitro (FIV) con doble donación es otra técnica de reproducción asistida alternativa para aquellas mujeres que, además de buscar la maternidad de manera independiente, no pueden utilizar sus propios óvulos. En este caso, se utiliza un grupo de ovocitos de una donante anónima y una muestra de semen de un donante anónimo, compatibles entre ellos y con la receptora para posteriormente fecundar los óvulos en un laboratorio. Los embriones resultantes se transfieren en el útero de la futura madre soltera para intentar lograr un embarazo. La doble donación de óvulos y esperma puede ser recomendada a mujeres solteras que tienen problemas de fertilidad debido a una edad avanzada, enfermedades genéticas o condiciones médicas que les impiden producir óvulos viables.
- La adopción de embriones es una técnica de reproducción asistida también útil en mujeres solteras que desean ser madres y que tienen problemas de fertilidad. En estos casos, se les asigna un embrión congelado y de calidad, donado por sus progenitores biológicos, menores de 35 años. Estos embriones son el resultado de un tratamiento de fecundación in vitro (FIV) de sus progenitores biológicos: son embriones que generó la pareja pero que ya no van a utilizar y deciden cederlo a otras mujeres o parejas.
2. Tratamientos de fertilidad para parejas heterosexuales con problemas de fertilidad
Algunas parejas pueden tener dificultades para concebir de manera natural debido a problemas de infertilidad en uno o ambos miembros de la pareja heterosexual.
En los tratamientos de reproducción asistida para parejas heterosexuales con problemas de fertilidad, la pareja masculina puede proporcionar su propio semen, si es de calidad, para su uso en una inseminación artificial o en la fecundación in vitro. Sin embargo, en algunos casos, el hombre puede ser quien presenta los problemas de fertilidad que impiden la utilización de su esperma, por lo que es necesario el uso de esperma de donante.
- La inseminación artificial conyugal es un tratamiento de fertilidad en el que se utiliza una muestra de semen de calidad de la pareja masculina. Este procedimiento es menos invasivo que otros tratamientos de fertilidad y se realiza en un corto período de tiempo. La IAC puede ser una buena opción para mujeres jóvenes que tienen problemas de infertilidad leves o moderados y buscan aumentar sus posibilidades de concebir con su pareja masculina.
- La FIV convencional es un tratamiento de reproducción asistida en el que se extraen los óvulos de la mujer y se fecundan en el laboratorio con una concentración de espermatozoides de la pareja. El embrión obtenido de esta unión es transferido al útero de la mujer mediante un procedimiento en consulta.
- La FIV con ICSI consiste en introducir un espermatozoide de la pareja en el óvulo de la mujer mediante la técnica de microinyección intracitoplasmática. Es decir, un espermatozoide es seleccionado y se introduce directamente en el citoplasma del óvulo con una aguja muy fina.
- La ovodonación es un tratamiento de fertilidad en el que se utiliza un óvulo donado por una donante anónima y compatible con los espermatozoides de la pareja masculina de la paciente. Este tratamiento es ideal para parejas en las que la mujer tiene problemas de infertilidad graves, como la baja calidad de los óvulos o la ausencia de los mismos. Además, la ovodonación es una opción para parejas que tienen un alto riesgo de transmitir enfermedades genéticas a su descendencia.
Cuando la pareja masculina sufre de problemas de infertilidad que impiden que pueda aportar los espermatozoides en un tratamiento de reproducción asistida, la pareja puede recurrir a tratamientos que implican el uso de esperma donado por un donante anónimo. Los tratamientos más comunes para mujeres con pareja masculina que requieren esperma de donante son la inseminación artificial con donante (IAD), la FIV con donante de esperma y la FIV con doble donación de gametos, dependiendo del grado de infertilidad y de las necesidades específicas de la pareja.
3. Tratamientos de fertilidad para parejas de mujeres
Las parejas de mujeres que desean ser madres de un bebé también pueden recurrir a los tratamientos de reproducción asistida para hacer realidad su sueño de concebir. Dependiendo de la situación, pueden decidirse por un tipo de técnica de reproducción asistida u otra.
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Las parejas de mujeres también pueden ser madres mediante algunas técnicas de reproducción asistida.
- La inseminación artificial con donante es una opción de tratamiento de reproducción asistida adecuada para parejas de mujeres que no tienen problemas de fertilidad femenina, pero que necesitan un donante de esperma para concebir.
- La Fecundación in vitro (FIV) con donante de esperma es un tratamiento de reproducción asistida en el que se utiliza el esperma de un donante para fecundar los óvulos de una de las integrantes de la pareja en el laboratorio. La FIV con donante de esperma sí se recomienda en casos de problemas de fertilidad femenina.
- La Fecundación in vitro (FIV) con doble donación de óvulos y esperma es un tratamiento de reproducción asistida que se utiliza en parejas de mujeres que necesitan óvulos y esperma de donantes para poder tener un bebé. En este caso, los óvulos son obtenidos de una donante anónima, y los espermatozoides son obtenidos de un banco de semen, para realizar la fecundación in vitro comentada anteriormente. Si ambas mujeres de la pareja tienen problemas de fertilidad femenina y ninguna de las dos puede utilizar sus propios óvulos, la FIV con doble donación puede ser una opción viable para lograr un embarazo.
- El Método ROPA, también conocido como maternidad compartida, es un tratamiento de reproducción asistida que permite a parejas de mujeres tener un bebé utilizando los óvulos de una de las mujeres y el útero de la otra para la gestación. En este procedimiento, una de las mujeres de la pareja es sometida a una estimulación ovárica para obtener varios óvulos maduros, los cuales son fecundados con semen de donante en un laboratorio de FIV. Una vez que los embriones se han desarrollado, se selecciona el mejor para ser transferido al útero de la otra integrante de la pareja. El Método ROPA es una buena opción para parejas de mujeres que desean tener una experiencia compartida en el proceso de la maternidad, ya que ambas pueden participar activamente: una aportando el gameto femenino y otra aportando la gestación. Además, este tratamiento permite que las dos futuras madres tengan una conexión genética con el bebé, aportando una el óvulo y la otra el útero, lo que puede ser muy importante para algunas parejas.
Riesgos asociados a los tratamientos de fertilidad
El desarrollo y uso masivo de técnicas de fecundación asistida desde hace 30 años ha permitido el nacimiento de más de 3 millones de niños en el mundo; sin embargo, estos procedimientos no están exentos de riesgos. La complicación más frecuente es el embarazo múltiple determinado por el desarrollo de múltiples folículos en la inseminación intrauterina y la transferencia de 2 ó más embriones en la fecundación in-vitro. El síndrome de hiperestimulación ovárica constituye una complicación menos frecuente, pero potencialmente grave para la cual detallamos las estrategias de prevención y manejo clínico. Se discuten además las complicaciones derivadas de la aspiración folicular tales como hemorragia e infección entre otras.
Embarazo múltiple
El embarazo múltiple constituye la principal complicación iatrogénica de las terapias de reproducción asistida, ya que conlleva un elevado riesgo de morbimortalidad perinatal y complicaciones maternas tales como parto pretérmino, restricción de crecimiento fetal, y síndrome hipertensivo del embarazo (1). El desarrollo multifolicular secundario a la estimulación ovárica asociado a inseminación intrauterina determina un significativo aumento en la tasa de embarazo múltiple (desde un 3 a un 17% de los ciclos concepcionales) (2). Con respecto a los ciclos de FIV/ICSI los datos obtenidos desde centros en Estados Unidos, donde no existe una limitación al número de embriones a transferir, demuestran una tasa de embarazo doble de un 32% y de un 6% para embarazos triples (3). En concordancia con estos datos, el último reporte de la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida demuestra una tasa de embarazo doble de un 24,2% cuando 2 embriones son transferidos, y de un 25,1% y un 8% de embarazo doble y triple respectivamente cuando 3 embriones son transferidos (4).
Múltiples estrategias se han propuesto para reducir esta complicación, siendo el modelo más exitoso el de transferencia de embrión único (TEU) iniciado en los países escandinavos a fines de la década de los noventa llegando incluso a generar políticas públicas restrictivas ligadas al financiamiento de los ciclos de FIV (5,6). La decisión del número óptimo de embriones a transferir depende de la edad de la mujer, etiología de la infertilidad, número de ciclos previos y calidad embrionaria. La principal desventaja de la TEU es la reducción en la tasa de recién nacido vivo, sin embargo esta disminución puede ser revertida a través de la transferencia de embriones congelados-descongelados (7).
Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)
El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) constituye una complicación iatrogénica potencialmente mortal que se expresa como una respuesta exagerada a la estimulación ovárica con gonadotropinas (8). Excepcionalmente ha sido descrito asociado al uso de citrato de clomifeno e incluso en embarazos concebidos espontáneamente (9, 10). El SHO es un desorden autolimitado, sin embargo puede prolongarse hasta por 12 semanas en caso de producirse un embarazo. La prevalencia de esta complicación oscila entre un 1-10% de los ciclos de FIV, siendo severa en un 0.2 a 5% de los ciclos de FIV (11). La mortalidad descrita en la literatura es de 1 en 400.000 a 500.000 ciclos (12). Los principales factores de riesgo de SHO se presentan en la Tabla 1.
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Tabla 1: Factores de Riesgo de SHO
| Factor de Riesgo |
|---|
| Síndrome de ovario poliquístico (SOP) |
| Edad joven (<35 años) |
| Dosis altas de gonadotrofinas |
| Niveles elevados de estradiol |
| Embarazo |
| Historia previa de SHO |
Complicaciones derivadas de la aspiración folicular
La administración de dosis suprafisiológicas de gonadotrofinas con el fin de lograr un mayor número de folículos y ovocitos constituye parte fundamental de la FIV. Inicialmente, la obtención de ovocitos se realizó mediante la aspiración folicular bajo visión endoscópica (26). Sin embargo, en el año 1985 Wikland y cols. describieron por primera vez la aspiración folicular guiada a través del ultrasonido transvaginal (27), siendo considerada en la actualidad como un procedimiento altamente eficiente y mínimamente invasivo con una baja tasa de complicaciones (<1%).
Numerosas publicaciones han reportado diversas complicaciones derivadas de la aspiración folicular, siendo la hemorragia de los sitios de punción, infección pélvica, hemorragia ovárica y el daño de estructuras pelvianas como uréteres, intestino y vasos pelvianos las más frecuentemente descritas (28, 29).
Nuestra filosofía es promover el acceso a opciones de opciones de tratamientos de reproducción asistida a precios justos para todas las mujeres, sin importar su situación. Creemos que todas tenéis el derecho de tener opciones para lograr el sueño de ser madres, y nos comprometemos a brindar el apoyo y la atención necesaria para lograrlo.
Según el último informe de la Sociedad Española de Fertilidad (SEF), en el año 2022 se llevaron a cabo 167.195 ciclos de fecundación in vitro (FIV) y 31.635 ciclos de inseminación artificial (IA). Esto supone un incremento del uso de técnicas de reproducción asistida con respecto al año anterior, lo que demuestra que cada vez son más las personas que necesitan ayuda para tener la oportunidad de convertirse en padres.
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