Riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante y Factores de Riesgo según NANDA
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA-I) integró dentro de sus categorías diagnósticas el "Riesgo de síndrome de Muerte Súbita del Lactante" definiéndolo como: "riesgo de muerte súbita de niño de edad inferior a un año".
El objetivo principal de este trabajo es diseñar un plan de cuidados estandarizado para la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), centrándose únicamente en los factores de riesgo (FR) modificables.
A partir del diagnóstico NANDA: Riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, se pueden atribuir los siguientes FR modificables: retraso o falta en la atención prenatal, niño excesivamente caliente o arropado en exceso, acostar al bebé en decúbito prono o en decúbito lateral, exposición prenatal y posnatal al humo del tabaco y colchón demasiado blando con objetos sueltos cerca del lactante.
Diferentes investigaciones han demostrado que la educación para la salud en relación a este síndrome y la aceptación de las recomendaciones por la población, han sido efectivas en la reducción de la mortalidad.
El síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) se define como la muerte súbita de un lactante de menos de un año, cuya causa permanece inexplicada después de una minuciosa investigación del caso que incluya autopsia completa, examen del lugar de fallecimiento y revisión de la historia clínica.
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El SMSL constituye la primera causa de muerte posneonatal (entre el primer mes y el año de vida) en los países desarrollados, suponiendo el 40-50% de dicha mortalidad.
La verdadera incidencia de la muerte súbita en España no está bien establecida. Son escasos los estudios de epidemiología de muerte infantil realizados en nuestro país. Desde el inicio de las campañas preventivas educacionales acerca de la muerte súbita, iniciadas en torno a 1994, se vio un descenso de la prevalencia de SMSL de 1,37 por 1000 nacidos vivos en 1987 a 0,57 en 2002 en Estados Unidos.
En los últimos años, las tasas de prevalencia del SMSL se han estabilizado en la mayoría de países, por lo que persiste un fondo de preocupación por encontrar nuevos factores de riesgo y afrontar de nuevo la lucha para disminuir su prevalencia.
Hay un predominio del sexo masculino en la mayoría de los estudios, con aproximadamente un 50% de sobretasa respecto al femenino. La gran mayoría de los casos ocurren entre la medianoche y las 9 de la mañana, por lo que se ha supuesto que acontecen durante el sueño.
La imposibilidad de identificar prospectivamente a las futuras víctimas del SMSL, obliga a que las recomendaciones se basen en actuar sobre aquellos factores de riesgo que sean susceptibles a la acción preventiva.
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Factores de Riesgo Modificables y Recomendaciones
- Cuidados prenatales y control de la gestación: Hay estudios que demuestran una disminución del riesgo de SMSL en aquellos lactantes cuyas madres han seguido un adecuado control del embarazo. Existe una certeza moderada de que recibir los cuidados prenatales produce un beneficio neto de magnitud moderada.
- Lactancia materna: Se ha demostrado en numerosos estudios de casos y controles y metanálisis (OR 0,55) la asociación de la lactancia materna como factor protector de SMSL. La lactancia materna debe prolongarse al menos hasta los seis meses de edad, ya que la gran mayoría de muertes súbitas ocurren en este periodo. Existe una certeza alta de que la lactancia materna produce un beneficio neto de magnitud importante.
- Cohabitación: Compartir habitación sin compartir cama disminuye el riesgo de SMSL. Compartir la habitación sin compartir la cama se ha demostrado que disminuye hasta un 50% el riesgo de SMSL. Existe una certeza moderada de que la cohabitación produce un beneficio neto de magnitud moderada.
- Compartir la cama (colecho): Varios estudios han mostrado una asociación entre el riesgo de SMSL y el compartir cama con los padres. Se recomendará no practicar colecho si cualquiera de los padres son fumadores, han consumido alcohol, medicamentos ansiolíticos, antidepresivos o hipnóticos y en situaciones de cansancio extremo. Tampoco se debe hacer colecho en sofás o sillones o cualquier otro sitio que no sea la cama. En los casos de lactancia materna se informará de que no existe evidencia suficiente para desaconsejar el colecho, ya que no hay pruebas suficientes de que esté asociado a un aumento en el riesgo de SML cuando la madre amamanta y no hay otros factores de riesgo.
- Exposición prenatal y postnatal a alcohol o drogas: Existe un riesgo incrementado de SMSL. Las madres deben evitar el consumo de alcohol y drogas durante el periodo periconcepcional y durante la gestación. Existe una certeza moderada de que evitar el consumo pre y postnatal de alcohol o drogas produce un beneficio neto de magnitud moderada.
- Tabaquismo pasivo: 13 estudios encontraron que el hábito de fumar del padre o la madre después del embarazo aumenta el riesgo 2,31 veces (IC 95%: 2,02-2,59). Desaconsejar fuertemente el tabaquismo, muy especialmente a la madre desde el comienzo de la gestación. Se debe insistir también en el consejo antitabáquico a ambos padres desde la primera visita del recién nacido. Especialmente debe desaconsejarse a los padres fumadores que compartan la cama con el bebé. Existe una certeza alta de que evitar el tabaquismo materno y paterno (pasivo) produce un beneficio neto de magnitud importante.
Otros factores de riesgo y recomendaciones adicionales:
- Antecedente de hermano fallecido por SMSL: El riesgo de recurrencia en hijos posteriores se ha estimado que es 5 veces (entre 2 y 10 veces) mayor que la incidencia de la población general.
- Postura del lactante en la cuna: Es el principal factor de riesgo modificable. El decúbito prono durante el sueño se ha asociado fuertemente con el SMSL en múltiples estudios. Evitar la posición en prono durante el sueño desde el periodo neonatal hasta el año de vida, pero especialmente hasta los 6 meses de edad. La posición más adecuada es el decúbito supino. El decúbito lateral es inestable y muchos de los niños colocados así acaban en prono. Ésta es la recomendación principal. Existe una certeza alta de que evitar el decúbito prono o lateral durante el sueño produce un beneficio neto de magnitud importante.
- Superficie de descanso blanda: Constituye un factor de riesgo consistente para el SMSL. Deben usarse siempre superficies firmes: los colchones deben ser firmes y mantener su forma incluso cuando sean colocadas las sábanas, de modo que no haya espacios entre el colchón y la barandilla de la cuna.
- Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento en la cuna: El sobrecalentamiento se ha asociado con mayor riesgo, especialmente si la cabeza queda cubierta (head covering). Generalmente se aconseja una temperatura de 20 a 22 ºC y evitar el arropamiento excesivo, sobre todo si el bebé tiene fiebre. La recomendación para evitar que la cabeza se cubra es poner al lactante a los pies de la cama y la manta hasta el pecho, bien remetida.
- Uso del chupete al dormir: Usar el chupete durante el sueño tiene un efecto protector del SMSL, con una asociación sin causalidad con una OR de 0,71. Ofrecérselo al ponerlo a dormir en decúbito supino y no reintroducirlo en la boca una vez que el niño se haya dormido. En el caso de lactantes alimentados al pecho, se debe retrasar la introducción del chupete al mes de vida, cuando la lactancia materna ya está establecida. Existe una certeza moderada de que el uso del chupete produce un beneficio neto de magnitud moderada.
- Inmunización y calendario vacunal: En un metanálisis sobre la relación de las vacunaciones con el SMSL no se observó asociación positiva entre ambas. Cumplir el calendario vacunal vigente.
Resultados de un Estudio sobre Factores de Riesgo Modificables
Un estudio realizado en el Hospital Sta. María del Rosell de Cartagena (Murcia) reveló la prevalencia de factores de riesgo modificables en una muestra de 384 madres. Un 77,1% (297) de los neonatos fue diagnosticado de RSMSL relacionado con factores modificables. Destaca la elevada prevalencia de algunos factores de riesgo modificables como la elección de la posición de decúbito lateral para acostar al recién nacido 39,8% (153), o el haber fumado durante el embarazo 25,7% (99). Se encontraron relaciones estadísticamente significativas (p<0,001) entre la presencia del diagnóstico y la nacionalidad de las madres, su nivel de instrucción y el nivel de ingresos en el hogar.
Tabla 1. Comparación a nivel internacional de la mortalidad infantil y la incidencia de la muerte súbita del lactante (SMSL) en la población pediátrica, en 2005.
(Tomado y modificado de Mei-Hwan Wu. Sudden Death in Pediatric Population. Korean Circ J. EE.)
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