Sinovitis Transitoria de Cadera en Niños: Causas, Síntomas y Tratamiento
La sinovitis transitoria de cadera, también conocida como sinovitis de cadera, sinovitis tóxica o cadera irritable, es una inflamación unilateral de la articulación de la cadera que provoca dolor y cojera. Es una alteración benigna y autolimitada que afecta preferentemente a niños de entre 3 y 8 años, si bien pueden afectarse niños menores de un año y adolescentes. Es la causa más frecuente de dolor en la cadera en el niño y una causa común de cojera en niños entre los 3 y 10 años.
¿Qué es la Sinovitis Transitoria de Cadera?
Como su nombre indica se trata de una inflamación de la cadera (en concreto del tejido sinovial) que se resuelve sola en pocos días. Consiste en una inflamación de la bolsa sinovial de la cadera (la bolsa que administra líquido sinovial para lubricar la articulación). La sinovitis de cadera es una inflamación de la cadera, concretamente del tejido (membrana sinovial) que cubre la articulación.
Causas de la Sinovitis Transitoria de Cadera
No se sabe la causa que la produce. Las causas de la sinovitis transitoria de cadera son desconocidas. A menudo existe una infección respiratoria vírica 10 a 20 días antes del inicio de la enfermedad. En 3 de cada 4 niños ha existido una infección viral en los días previos, generalmente respiratoria. Eso nos hace suponer que es secundaria a una enfermedad vírica.
Otras posibles causas incluyen:
- Una infección inespecífica vírica de vías respiratorias superiores, faringitis u otitis media. Esta asociación se ha encontrado en el 70% de los casos.
- Un antecedente de traumatismo, caída o golpe. Esta asociación se ha encontrado entre el 17 y el 30% de los casos.
- Una predisposición alérgica.
¿A quién afecta la Sinovitis Transitoria de Cadera?
Afecta más a los niños en relación de 4 a 1 respecto a las niñas. La edad más frecuente es de los 3 a 6 años, y es la causa más frecuente de cojera con dolor en niños de esta edad.
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Síntomas de la Sinovitis Transitoria de Cadera
La sinovitis transitoria se caracteriza por un dolor en la cadera, ingle o cara anterior del muslo, que empieza de forma aguda, acompañado de cojera y movilidad limitada, en un niño que se encuentra sano. Se manifiesta con cojera de aparición más o menos brusca, acompañada de dolor al andar. Por la mañana cuando se despierta el niño este no se quiere poner de pie o cojea. Al principio el niño refiere el dolor a nivel de la rodilla, y posteriormente ya lo sitúa en la cadera. El niño suele encontrarse bien y es rarísima la aparición de fiebre. A veces se asocia a fiebre, generalmente menor de 38ºC.
Las características de una sinovitis de cadera es el aumento de líquido dentro de la cadera el cual causa dolor, limitación del movimiento o/y cojera. Los niños que padecen sinovitis de cadera se quejan de dolor, no poder caminar o correr y dolor en la zona de la ingle, en la parte delantera del muslo o incluso en la rodilla; uno de los problemas de que los niños sean los mayores afectados es que los niños más pequeños no pueden explicar con tanta claridad los síntomas, lo que dificulta el diagnostico temprano. Los signos y síntomas característicos de la sinovitis de cadera suelen centrarse en el dolor intenso por la tarde o cuando el niño se levanta para comenzar a caminar cojeando.
El resto de la exploración del niño es normal, no presenta fiebre. No hay que confundir la sinovitis transitoria de la cadera con una artritis séptica que requiere un tratamiento de urgencia y que se acompaña de fiebre alta y mal estar general.
Siempre que el niño cojee, no quiera caminar o se queje de dolor en la ingle de forma persistente, es conveniente consultar al pediatra.
Diagnóstico de la Sinovitis Transitoria de Cadera
La sinovitis transitoria de cadera es un diagnóstico clínico. El diagnóstico se realiza mediante:
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- Los síntomas (cojera y dolor).
- A la exploración destaca la limitación del movimiento de abducción y rotación interna de la cadera afectada.
- Existe el antecedente de una infección vírica días atrás.
La radiografía de caderas es normal y el análisis de sangre no revela ninguna alteración. La ecografía puede evidenciar en ocasiones un discreto derrame articular. Dado que la enfermedad es autolimitada, si la mejoría es evidente, es posible que vuestro pediatra no pida exploraciones complementarias.
Tan importante como saber realizar una anamnesis y una exploración física minuciosa es conocer las características de los cuadros clínicos más frecuentes de la cojera en la edad infantil.
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la sinovitis transitoria de cadera de otras condiciones más graves, como:
- Artritis séptica de cadera: Es una urgencia quirúrgica que requiere de un diagnóstico rápido y de una intervención quirúrgica urgente, seguida del uso de antibióticos por vía intravenosa. Se presenta de forma aguda, con cojera dolorosa o rechazo a apoyar la extremidad, y se acompaña de fiebre y malestar general o síntomas locales como eritema, calor e hinchazón.
- Enfermedad de Perthes: Es una necrosis idiopática de la epífisis femoral proximal provocada por obstrucción vascular. Se inicia de forma insidiosa, con una cojera de semanas o meses de evolución que empeora después de la actividad física. Puede no ser dolorosa o presentarse con dolor referido al muslo o la rodilla.
El traumatólogo conseguirá diferenciarla utilizando “el protocolo de Kocher”.
Tratamiento de la Sinovitis Transitoria de Cadera
El tratamiento de la sinovitis transitoria de cadera consiste en reposo relativo y administración de anti-inflamatorios. El tratamiento está enfocado a disminuir la inflamación de la cadera. Se recomienda reposo y antiinflamatorios como el ibuprofeno. Por ello se recomienda el reposo hasta que el dolor cede y la movilidad se recupera. En los casos de niños pequeños, conseguir el reposo constante es muy complicado, pro si debemos intentar que el niño se mueva y camine los menos posible.
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Lo fundamental es el reposo relativo y administrar antinflamatorios como el ibuprofeno durante 2-7 días, en función de la intensidad de los síntomas. El reposo y los antiinflamatorios mejoran el dolor y acortan la duración de la enfermedad.
Pronóstico de la Sinovitis Transitoria de Cadera
Es una enfermedad autolimitada que se cura espontáneamente en 2 a 7 días. La recuperación es total y sin secuelas. Los síntomas disminuyen de forma gradual en unos días o semanas. La media de duración es de unos 10 días, si bien puede alargarse el proceso hasta 8 semanas. En ocasiones la sinovitis puede volver a producirse al cabo de un tiempo. Se trata de una enfermedad autolimitada que cura sin secuelas en la mayoría de los casos.
Aunque se desconocen las causas, sí que sabemos que la recuperación es total y sin secuelas. Es una de las mayores preocupaciones de los padres cuando llegan a consulta, las dudas y la preocupación por las secuelas que puede tener la sinovitis de cadera, pero no.
Las sinovitis de repetición se ven con relativa frecuencia, sin que tengan consecuencias para la articulación.
Si el proceso inflamatorio ha sido muy importante o repetido, puede existir una estimulación de las zonas de crecimiento de la cadera y provocar que ésta se haga algo más grande.
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