Tendinitis de Muñeca y Lactancia: Causas, Síntomas y Tratamiento
La tendinitis o tenosinovitis de Quervain es una lesión de muñeca que se produce cuando se irritan y se inflaman los tendones del dedo pulgar, específicamente los tendones del músculo abductor largo y del extensor corto.
¿Qué es la tendinitis de De Quervain?
La tendinitis del primer compartimiento dorsal, más comúnmente conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar. Es uno de los tipos mas frecuentes de tendinitis de los tendones extensores que cruzan la muñeca, que debido a su alta incidencia, se denomina habitualmente por el nombre del cirujano suizo que la describió.
La tendinitis de De Quervain, también conocida como tenosinovitis de De Quervain, es una afección que afecta los tendones del extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.
Anatomía Afectada
En 1895, De Quervain describió cinco casos de tenovaginitis del primer compartimiento dorsal de la muñeca, involucrando el tendón del abductor pollicis longus (APL) o abductor largo del pulgar y del extensor pollicis brevis (EPB) o extensor corto del pulgar, en su trayecto a través de la corredera común, situada sobre el apófisis estiloides radial.
Hay seis compartimientos en el dorso o parte exterior de la muñeca. El primer y el tercer compartimiento alojan los tendones que controlan el pulgar.
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Causas de la Tendinitis de Muñeca en la Lactancia
La causa de la tendinitis de De Quervain es una irritación de los tendones en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación de una nueva actividad repetitiva. La principal causa que asociamos con la aparición de tenosinovitis de De Quervain es el sobreuso de la muñeca. Sin embargo, no a todo las personas que desarrollan actividades similares les ocurre, por lo que probablemente siempre haya un factor de riesgo detrás.
La enfermedad de De Quervain puede desencadenarse como consecuencia del estrés mecánico repetitivo sobre los tendones abductor largo y extensor corto del pulgar. Su vaina común también puede verse involucrada, en forma de tenosinovitis, en procesos reumáticos inflamatorios sistémicos o locales.
Esta condición es común entre personas que realizan movimientos repetitivos con las manos, como levantar objetos pesados, escribir o utilizar dispositivos electrónicos.
La inflamación causa que el compartimiento (un túnel o vaina) que rodea el tendón se hinche y se agrande, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos.
Factores de Riesgo en Madres Recientes
Las nuevas mamás son especialmente propensas a este tipo de tendinitis; el cuidado de un bebé provoca a menudo posiciones incómodas de la mano, y las fluctuaciones hormonales relacionadas con el embarazo y la lactancia contribuyen aun más a su aparición.
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Durante la lactancia - que ya sea materna, artificial o mixta - son muchas las horas que vamos a pasar alimentando a nuestro bebé y con él en brazos. La posición de nuestra mano y nuestro brazo se adapta de forma natural a su cuerpo y su cabeza, pero los movimientos repetitivos de cogerlo, movernos con él, sacarlo y ponerlo en el capazo, así como la hora del baño mientras lo sujetamos, tumbarlo a dormir en cunas o hamaquitas para al rato volver a tenerlo en brazos, pueden hacer que los tendones friccionen en exceso en posturas de tensión, se inflamen y se empiece a notar dolor con el movimiento o que incluso empeore hasta ser una molestia constante.
Así, las pacientes comunicaron la intensificación del dolor con los cuidados habituales del bebé, sobre todo, al elevarlo para cambiarle los pañales o modificar su postura, al sujetarlo durante el baño, o al asirlo durante la lactancia artificial o materna. Como ya señaló Keon-Cohen, en estas posturas el pulgar permanece extendido y abducido, incrementando la tensión en las paredes de la corredera común.
Las mujeres primíparas podrían estar más predispuestas a padecer la enfermedad de De Quervain.
Síntomas de la Tendinitis de Quervain
El principal síntomas de la tenosinovitis de De Quervain es un dolor cerca de la base del pulgar que depende mucho de la actividad y suele mejorar en reposo. En la mayor parte de los casos, el dolor empeora al agarrar objetos pesados, al realizar rotaciones como abrir un bote o una puerta, o al realizar ejercicios mixtos de agarre y rotación en los que interviene el primer dedo como retorcer una toalla.
El dolor puede aparecer tanto en forma gradual como súbita, y se localiza en el primer compartimiento dorsal en la muñeca. La señal más común es una gran sensibilidad directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar.
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Normalmente, cuando se habla de tendinitis se hace referencia a una inflamación leve que causa un dolor moderado. Cuando la inflamación es más severa el dolor se intensifica, se producen desgarros y es difícil mover la zona afectada.
Dolor, aparece de forma leve en la mano, aunque puede ir creciendo en intensidad y extenderse en dirección ascendente desde la muñeca hacia el codo e incluso hasta el hombro.
Diagnóstico
El diagnóstico de la tendinitis de Quervain se realiza mediante la evaluación del historial médico, el conocimiento de los síntomas, el examen físico y las pruebas de diagnóstico.
Por lo general se hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique.
El diagnóstico de esta entidad es fundamentalmente clínico y se basa en la tumefacción de la vaina común de los tendones mencionados asociada a dolor local, que se exacerba mediante la presión, los movimientos contra resistencia y la distensión inducida con la maniobra de Finkelstein que, ocasionalmente, se acompaña de crepitación.
| Prueba | Descripción | Objetivo |
|---|---|---|
| Maniobra de Finkelstein | Cerrar el puño sobre el pulgar y girar la muñeca hacia el dedo meñique. | Provocar dolor en los tendones afectados para confirmar el diagnóstico. |
Tratamiento de la Tendinitis de Quervain
La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Cuanto menos tiempo de evolución y mas rápido pongamos el tratamiento, mas eficaz es el mismo, pudiendo durar en estos casos incluso menos de 4 semanas.
Una vez realizado el diagnóstico, normalmente mediante exploración física y la descripción de los síntomas relatados por el paciente, el médico deportivo decidirá cuál es el protocolo de actuación a llevar a cabo.
Las opciones de tratamiento no quirúrgico suelen incluir: Reposo y protección para descansar la muñeca y evitar actividades que puedan agravar la condición es fundamental.
El tratamiento inicial de la tenosinovitis de De Quervain tiene como objetivo reducir la inflamación sin perder el movimiento del pulgar y prevenir la reaparición una vez curada.
El primer tratamiento y el más efectivo es el reposo, dejar de realizar los movimientos que están provocando la inflamación.
Opciones de Tratamiento Conservador
- Se informa al paciente sobre la actividad que debe evitar porque pueda incrementar su sintomatología.
- Su médico puede recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Usar muñequeras con férulas en la palma o el pulgar que impidan el movimiento, tanto de día como de noche.
- Para alivio de los síntomas se debe aplicar hielo la muñeca durante 10 minutos cada hora durante el día. Aplica frio localmente - nunca hielo directo sobre la piel - para que remita la inflamación.
- Puede indicarse el uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral. El médico de cabecera o el traumatólogo podrían también recetar analgésicos en comprimidos o aplicados con cremas, que sean compatibles con la lactancia.
- Durante 10-15 días, los especialistas en medicina deportiva recomiendan realizar ejercicios con un arco de recorrido limitado para evitar cualquier tipo de molestia. Este arco se irá aumentando de forma progresiva a medida que se fortalezca la musculatura.
Fisioterapia
La fisioterapia es una opción eficaz para tratar la tendinitis de De Quervain sin recurrir a tratamientos invasivos. En Las Rozas_Majadahonda, los fisioterapeutas especializados trabajan en conjunto con los pacientes para aliviar el dolor y restaurar la movilidad de la muñeca y el pulgar.
Estas medidas (férula + hielo) se complementan con fisioterapia. Los fisioterapeutas van a evaluar la forma en que usas las muñecas y enseñarte a utilizar las manos para aliviar la tensión en ellas.
Técnicas de Fisioterapia
- Terapia manual: los masajes terapéuticos y las movilizaciones articulares se utilizan para aliviar la tensión en los tendones y reducir la inflamación.
- Ejercicios de fortalecimiento: los ejercicios específicos para fortalecer los músculos de la mano y el antebrazo ayudan a reducir la carga sobre los tendones afectados.
- Evitar movimientos repetitivos que sobrecarguen el pulgar y la muñeca.
Infiltraciones de Corticoesteroides
En casos con mucho dolor, muy agudo, o que por circunstancias personales necesiten un alivio muy rápido de los síntomas, se puede ofrecer una infiltración de corticoesteroides en la vaina tendinosa para reducir la inflamación. Hay que tener en cuenta que si bien es un tratamiento muy efectivo (incluso curativo), los corticoides repetidos pueden provocar una rotura del tendón a largo plazo.
Puede inyectarse también un esteroide del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón como otra opción de tratamiento.
Tratamiento Quirúrgico
En aquellos casos donde los síntomas no mejoran con el tratamiento conservador, la cirugía es una opción de tratamiento para la tendinitis de Quervain. En los casos que tras 6 meses de tratamiento conservador adecuado no se consigue una mejoría de los síntomas (menos del 10%) se recomienda una sencilla intervención quirúrgica.
El procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación.
Procedimiento Quirúrgico
La cirugía consiste en realizar una pequeña incisión en la muñeca y separar la cubierta que envuelve los tendones afectados para liberarlos y reducir la inflamación. La operación se realiza bajo anestesia local y generalmente se completa en menos de 30 minutos.
En algunos de los casos que llegan a intervenirse descubrimos que dentro de la corredera existen tabiques o septos que disminuyen el espacio en su interior y son los causantes del cuadro. En casos seleccionados se puede incluso abrir la corredera con control ecográfico a través de una incisión de 1-2 mm, si bien en este caso no podemos eliminar los tejidos inflamados.
Recuperación Post-Quirúrgica
Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la comodidad y la fuerza. Su cirujano de mano recomendará el mejor tratamiento para su situación y fisioterapia.
La vuelta a la actividad deportiva se efectuará de forma progresiva para no sobrecargar la zona lesionada y dar tiempo al deportista para adaptarse a la rutina del equipo.
En general, la cirugía para la tendinitis de Quervain es segura y eficaz, y la mayoría de las personas experimentan una mejoría significativa en sus síntomas después del procedimiento.
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