Tener Mellizos: Riesgos y Beneficios
Actualmente, una mujer embarazada de cada 80 da a luz gemelos o mellizos. No es un fenómeno excepcional, pero sigue considerándose un embarazo de riesgo. Afortunadamente, con un seguimiento médico específico, la mayoría de los embarazos múltiples llegan a término sin problema.
Diferencia entre Gemelos y Mellizos
Con la primera ecografía, el médico ya puede detectar la presencia de gemelos o mellizos:
- Los gemelos o monocigóticos se originan en un mismo óvulo que se divide en dos. Son idénticos y del mismo sexo.
- Los mellizos o dicigóticos se originan en dos óvulos distintos. Pueden ser más o menos parecidos, pero incluso de distinto sexo.
Las causas del embarazo múltiple son diversas: herencia, edad, alimentación... Últimamente, además, los tratamientos contra la infertilidad han traído aparejados más gestaciones de este tipo.
La incidencia de embarazo múltiple no es algo muy habitual, aunque actualmente es algo más frecuente debido al aumento de personas que recurren a las técnicas de reproducción asistida. La edad de las primíparas, que actualmente es más elevada.
- Monocigóticos o gemelos idénticos.
- Dicigóticos o gemelos no idénticos.
- Trillizos.
El tipo de gestación múltiple más conocida es la llamada gemelar, es decir, cuando el embarazo es de dos fetos que pueden ser mellizos o gemelos. Pero, ¿qué tienen de especial este tipo de embarazos? En realidad, ¡todo! ¿Por qué? Desde el momento en el que se concibe, y se confirma el embarazo múltiple, este es considerado de alto riesgo, las mamás tienen una serie de síntomas que pueden ser diferentes o más intensos que en los embarazos únicos, los controles son mucho más asiduos y específicos, y el parto es un momento de vital importancia debido a los problemas que pueden darse solo por el hecho de tener que dar a luz a dos o más bebés.
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Uno de cada 80 embarazos es gemelar, una cifra que se ha ido incrementando en las últimas décadas debido al aumento de la edad materna y a las técnicas de reproducción asistida. Los bebés no son iguales, y pueden ser del mismo sexo o diferente.
Mientras que los gemelos se dan cuando un óvulo que se fecunda con un espermatozoide, y a partir del cuarto día, esa carga genética se separa en dos y se produce un embarazo gemelar monocorial. Al ser la misma carga serán idénticos, pero también nos podemos encontrar con varios tipos de gemelos, siendo el más raro los siameses que son los que no se han separado”.
Embarazo Múltiple: ¿Un Embarazo de Riesgo?
Aunque todo se desarrolle perfectamente para ti, ya por tener un embarazo gemelar, es considerado de riesgo.
En un embarazo gemelar existen algunas complicaciones más frecuentes como tener un parto gemelar prematuro o que el bebé nazca con bajo peso.
Una gestación gemelar siempre se considera como un embarazo de alto riesgo, y la doctora nos especifica que dentro estos: “Entre los embarazos gemelares, los mellizos tienen menor riesgo que los gemelos. En los gemelos, como comparten una placenta, hay posibilidad de que un bebé crezca más que el otro, y en casos excepcionales pueden llegar a requerir una intervención intraútero.
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Riesgos para los bebés:
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- Retraso en el crecimiento de uno de los fetos
- Sufrimiento fetal
Riesgos para ti:
- Hipertensión
- Diabetes
- Hemorragia
- Edemas
- Dolor lumbar
- Aumento de peso excesivo
- Mayor probabilidad de cesárea
Por todo esto, tendrás un seguimiento médico específico y más frecuente, consistente en controles médicos mensuales y quincenales o semanales y en un mayor número de ecografías para comprobar el correcto desarrollo de los bebés. Además, se te asignará un hospital que disponga de servicio de reanimación neonatal.
El Doble de Precauciones
En un embarazo de gemelos o mellizos, el reposo es necesario por partida doble. A partir del quinto mes o incluso antes, el médico puede prescribir periodos de reposo patológico o incluso una baja laboral. Las actividades que provocan cansancio y los desplazamientos deben limitarse. Una alimentación variada y equilibrada resulta imprescindible para responder a las necesidades de los dos bebés, pero hay que vigilar no aumentar excesivamente de peso. La futura mamá debe ingerir unas 300 kcal adicionales diariamente.
Los complementos alimenticios son recetados prácticamente de forma sistemática: hierro, folato, calcio…
Las sesiones de preparación al parto pueden iniciarse a partir del quinto mes.
Nuestra mejor recomendación para las mujeres que están viviendo un embarazo múltiple es cuidarse, ya que es el mejor modo de cuidar a los bebés.
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Revisiones más frecuentes
En el centro de ginecología te realizaremos con seguimiento más frecuente para llevar un control del crecimiento, el desarrollo de los bebés, tu salud y buscar signos de parto prematuro.
Más aumento de peso saludable
En el embarazo gemelar el peso saludable de la mamá aumenta entre 17 y 25 kg.
Dar a Luz Gemelos
En un embarazo gemelar sin problemas particulares, el parto no presenta grandes diferencias, únicamente que, de media, se produce a las 37 semanas de gestación (frente a 40 en un embarazo simple). Generalmente se favorece el parto por vía natural si los bebés se presentan bien y la madre no tiene problemas de salud; la práctica de la cesárea solo se realiza en caso de sufrimiento fetal o si el segundo bebé no se coloca. Una vez tus bebés han nacido, ten en cuenta que el permiso por maternidad es más largo: 16 semanas más 2 semanas más por cada hijo, a partir del segundo.
En la mayoría de las mujeres durante el tiempo de embarazo surgen muchas preguntas, sobre todo la duda de cómo será su parto, pero en las mujeres que esperan un parto gemelar la duda se acentúa; ¿requiere mi embarazo gemelar de un parto vaginal o por cesárea? Por lo que, si durante el embarazo no surge ningún problema y transcurre de manera normal, con el primer bebé encajado (cabeza hacia abajo). Considerar el parto vaginal es la mejor opción.
No debemos pensar que al ser un embarazo múltiple el parto tendrá que ser más largo, pero sí tener en cuenta que la fase de expulsión será más extensa y tardará el doble, ya que son dos bebés los que nacerán. En el caso de un parto vaginal, el periodo de tiempo entre el nacimiento del primer y segundo bebés suele no suele ser de más de una hora.
Como comentábamos en líneas anteriores, una de las pautas mas importantes para intentar un parto vaginal en caso de embarazo múltiple es que el primero de los bebés venga con la cabeza hacía abajo y listo para nacer correctamente.
La doctora nos cuenta que el ambiente que se viven en quirófano (un parto múltiple siempre se realizará en un quirófano por el riesgo que conlleva) con los partos gemelares siempre es especial.
“Intentamos, siempre que sea posible, un parto vaginal, consensuándolo con la mamá. Plantearemos los riesgos y beneficios y se llegará a elegir la vía del parto en función de la posición de los bebés, el peso de los mismos y otros factores que valoraremos previamente.” Y concluye: “El clima que se vive en un parto múltiple es distinto y muy chulo porque, por una parte, a la mamá debemos hacerle disfrutar e iniciar el vínculo con el primero, pero tiene que continuar empujando para que nazca el segundo.
En los embarazos múltiples, las probabilidades de cesárea son muy altas. Generalmente la decisión se toma sobre la base de la posición de los bebés. Si los bebés vienen de cabeza es más probable que des a luz por vía vaginal. No nos importa atender un parto vaginal si el primer gemelo viene de cabeza y el segundo de nalgas. Si el primer bebé viene con los pies por delante habrá que hacer una cesárea. Si el primer bebé viene de cabeza y el segundo de nalgas o es más grande que el primero, es posible que el primer gemelo nazca por vía vaginal y el 2º nazca por cesárea.
En la investigación internacional han participado doctores españoles de la Unidad de Bioestadística Clínica del Hospital Universitario Ramón y Cajal y del Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (Ciberesp) y sus conclusiones se han publicado en la revista “British Medical Journal”.
Hasta ahora, los especialistas recomendaban fijar el parto entre las semanas 34 y 37 para embarazos monocoriales, donde ambos fetos comparten la misma placenta, y entre las semanas 37 y 39 para embarazos bicoriales, en los que existen dos placentas.
Para llegar a esta conclusión se analizaron resultados de 32 estudios de los últimos diez años en los que se observaron mujeres con embarazos no complicados de gemelos y en los que se incluían datos de mortalidad intrauterina y neonatal para diversos momentos de la gestación posteriores a la semana 34. En total, se revisaron 35.171 embarazos de gemelos.
En embarazos bicoriales (dos placentas) el riesgo de muerte fetal intrauterina se equilibraba con el riesgo de muerte neonatal hasta la semana 37 de gestación. En las gestaciones monocoriales (una placenta compartida), el riesgo de muerte fetal parece ser mayor que el de muerte neonatal si el embarazo se extiende más allá de la semana 36.
Ventajas y Desventajas de Ser Padres de Mellizos
Como todo en esta vida, ser padres de gemelos, mellizos, trillizos o más tiene una cara amable, y otra que no lo es tanto.
Ventajas:
- Poder disfrutar de la experiencia única, reservada para unos pocos afortunados, que es el poder sentir como se forman dos o más vidas en tu interior.
- Un parto múltiple es altamente eficiente.
- Tener dos o más hijos a la vez nos ayuda a mantener el tipo, es el mejor régimen que conozco… ¡Y sin tener que pasar hambre!
- Conforme crecen nuestros bebés, cada vez pasan más tiempo interactuando entre ellos.
- Como padres, tenemos el privilegio de observar como se va formando poco a poco un maravilloso vínculo entre ellos.
- Los múltiples aprenden a esperar y a compartir antes que otros niños de su misma edad.
- El hecho de tener un hermano de su misma edad hace que nuestros hijos se estimulen y se ayuden el uno al otro.
- Tener dos (o más) hijos que van a la par en su desarrollo muchas veces conlleva el poder atenderlos a la vez con mayor facilidad ya que sus necesidades suelen ser parecidas.
- Tener dos (o más) hijos a la vez nos garantiza el doble de besos, de abrazos, de sonrisas, de travesuras… En definitiva, ¡El doble de amor y el doble de diversión!
Desventajas:
- Los riesgos asociados al embarazo múltiple, y el peligro de la prematuridad, hace que muchas veces no podamos disfrutar del embarazo y de la crianza tanto como nos gustaría.
- Otra de las desventajas más evidentes es que tener dos o más hijos a la vez conlleva más trabajo que tener uno sólo.
- Otro tema importante también es el aspecto económico.
- ¡Esas malditas noches sin dormir!
- Esa necesidad de ayuda extra que requerimos muchas veces puede propiciar una dependencia excesiva en la ayuda externa, con la pérdida de intimidad y tensiones en la pareja que ello conlleva.
- El hecho de tener dos hijos a la vez implica que tienen que compartir nuestra atención y que a veces no podamos dedicarles individualmente tanto tiempo como nos gustaría, algo que a los padres nos hace sentirnos muy culpables a veces.
- El espacio que ocupan.
- Los comentarios que tenemos que aguantar por la calle una y otra vez.
- Problemas de accesibilidad (y en algunos casos incluso imposibilidad) para entrar a determinados locales con nuestros carros dobles o triples o para acceder al transporte público.
- Los virus múltiples, esos agentes infecciosos implacables que hacen que nuestros hijos se vayan contagiando el uno al otro todas las enfermedades que pillan, y cuando se cura el segundo niño el primero ya está incubado algo nuevo.
Riesgos del Embarazo Múltiple para la Embarazada
Los embarazos múltiples son complicados debido al gran volumen que ocupa la gestación de más de un bebé. El útero soporta un exceso de peso y puede distenderse ejerciendo más presión sobre el resto de órganos. Gestar a dos o más bebés también significa una placenta mayor y un aumento de los niveles hormonales en sangre de la madre.
Aumento de peso
En un embarazo único, lo normal es aumentar unos 11-13 kg en un embarazo único. En cambio, la gestación de gemelos o mellizos supone un aumento de unos 15-20 kg en la futura madre.
Preeclampsia
La preeclampsia o hipertensión arterial inducida por el embarazo ocurre en el 15-20% de las mujeres con gestaciones múltiples. Esto supone una frecuencia de tres a cinco veces mayor que en un embarazo de un solo bebé.
Además, la preeclampsia suele aparecer de manera más precoz en los embarazos múltiples y también es más difícil de controlar.
Más síntomas
Debido al aumento de la producción hormonal en el embarazo múltiple, es normal que la mujer sienta más síntomas molestos durante el primer trimestre como, por ejemplo, náuseas, vómitos, acidez de estómago, falta de energía y somnolencia.
También es más frecuente que la mujer sufra hiperémesis gravídica, una condición caracterizada por el exceso de vómitos intensos y persistentes durante el embarazo.
Otra de las complicaciones que supone un embarazo múltiple para la embarazada es que puede presentar un déficit de hierro de manera moderada o severa, es decir, la madre tendrá anemia.
Complicaciones en el Feto
Las complicaciones fetales y en los recién nacidos de embarazos múltiples se asocian a la prematuridad y al bajo peso, ya que a mayor número de fetos menor es la duración de la gestación y menor es su peso al nacer.
Síndrome del gemelo evanescente
Se trata de la pérdida de uno de los fetos durante las primeras semanas de embarazo, lo cual es bastante frecuente en los embarazos múltiples.
Realmente, el síndrome del gemelo evanescente o desaparecido no supone ningún riesgo para el bebé que sigue con su desarrollo. Es más, se cree que es un mecanismo natural de defensa ante lo que podría ser un embarazo múltiple de alto riesgo.
Síndrome de transfusión feto-fetal
Esta alteración consiste en un trastorno de la placenta que se desarrolla únicamente en los gemelos idénticos que comparten la placenta, es decir, en las gestaciones monocoriales.
En el peor de los casos, el síndrome de transfusión feto-fetal puede incluso causar una muerte fetal intrauterina, aunque afortunadamente existen varias técnicas para solucionarlo. Lo más importante es poder hacer un diagnóstico precoz a tiempo.
Defectos congénitos y retraso del crecimiento
Los bebés nacidos de embarazos múltiples tienen el doble de riesgo de sufrir anomalías congénitas como las siguientes:
- Defectos del tubo neural como la espina bífida.
- Defectos gastrointestinales.
- Defectos cardíacos.
Riesgos del Parto Múltiple
El parto pretérmino, antes de la semana 37 de embarazo, ocurre en más del 50% de los partos gemelares, en el 90% de los partos de trillizos y en todos los embarazos cuádruples.
A continuación, vamos a comentar algunas complicaciones relacionadas con el momento de dar a luz. Éstas suelen ser más frecuentes cuando se trata de embarazos múltiples.
Placenta previa
Como consecuencia de la presencia de más de una placenta o una placenta de mayor tamaño, es posible que su posición no sea la correcta y se coloque en la parte baja del útero.
Esta anomalía, conocida como placenta previa, ocluye el orificio del cuello del útero, lo que produce un sangrado vaginal. Todo ello hace que aumente el riesgo de parto prematuro.
Parto prematuro
La duración media de un embarazo gemelar es de 36 semanas, es decir, antes de término. Esto puede dar lugar a complicaciones en el feto al no haberse desarrollado completamente.
En los casos más graves de prematuridad, cuando los bebés nacen antes de la semana 32 o con un peso inferior a los 1.500 gramos, existe un mayor riesgo de sufrir:
- Síndrome de distrés respiratorio (RDS).
- Hemorragia intracraneal.
- Parálisis cerebral.
Embarazo Múltiple y Reproducción Asistida
La causa por la que la reproducción asistida puede aumentar la tasa de embarazo múltiple es diferente dependiendo de la técnica de reproducción asistida utilizada.
Inseminación artificial (IA)
En la inseminación artificial (IA) se suele realizar una estimulación ovárica suave a la paciente. El objetivo es el desarrollo de un solo folículo o dos (como máximo), de manera que finalmente fecunde un solo óvulo.
No obstante, puede darse el caso de que fecunden los dos óvulos y ambos implanten. Por tanto, de esta manera es como la IA puede aumentar la probabilidad de embarazo múltiple.
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