Aborto Farmacológico: Consecuencias y Riesgos
El aborto farmacológico es la interrupción voluntaria del embarazo que se realiza mediante la ingesta de medicación. Este método está disponible para la mayoría de las mujeres de hasta 9 semanas de gestación y debe realizarse de manera autorizada en clínicas abortivas.
El aborto como tal se produce cuando la mujer toma la segunda medicación y tras esta intervención, la mujer debe acudir a la clínica 15 días después a revisar su estado de salud, cita que deberá repetir dos semanas más tarde.
Fármacos Utilizados en el Aborto Médico
Hasta el momento se han utilizado diferentes fármacos: prostaglandinas, mifepristona y methotrexate, solos o en combinación entre ellos.
Mifepristona
La mifepristona es un derivado de la noretisterona que se fija al receptor de la progesterona actuando como una antiprogesterona. La mifepristona pertenece al grupo de los moduladores selectivos del receptor de progesterona y tiene la capacidad de bloquear la fijación de la progesterona a su receptor.
Además de bloquear el receptor de progesterona, la mifepristona actúa a nivel miometrial incrementando la sensibilidad del músculo a la acción de las prostaglandinas.
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Prostaglandinas
Las prostaglandinas reblandecen y dilatan el cuello uterino al mismo tiempo que son potentes estimuladoras de las contracciones uterinas, actuando sobre la musculatura lisa del miometrio.
Methotrexate
El methotrexate es un antagonista del ácido fólico que inhibe la síntesis de purinas y pirimidinas y resulta citotóxico para el trofoblasto.
Régimen Combinado
Son muchas las evidencias que recomiendan la utilización de una pauta combinada de mifepristona y misoprostol. El hallazgo de que el efecto de la mifepristona sobre la contractilidad uterina se veía incrementado por el uso concomitante de prostaglandinas dio lugar al planteamiento de tratamientos combinados o secuenciales en los que la administración de mifepristona es seguida por la administración, a las 36-48 horas, de una prostaglandina, fundamentalmente misoprostol.
Dosis de Mifepristona
En la actualidad la dosis habitual de mifepristona que se utiliza en la mayoría de los protocolos es la de 200mg aunque en países como Francia, Suecia o Austria el protocolo que sigue utilizándose es el de 600mg de mifepristona más 400mcg de misoprostol oral, que, por otra parte, es el protocolo oficialmente aceptado por la Agencia Europea del Medicamento.
Dosis de Misoprostol
La dosis de misoprostol habitualmente utilizada es la de 800mcg. La dosis administrada de misoprostol puede, en ocasiones, diferir mucho de la dosis que finalmente alcanza sus receptores para ejercer su efecto.
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Pauta de Tratamiento
La pauta más extendida de aborto farmacológico, antes de los 63 días de gestación (9 semanas), es la de administrar 200mg de mifepristona por vía oral seguidos por 800mcg de misoprostol administrados por vía vaginal o bucal 36-48 horas después.
En un ensayo clínico realizado en Escocia, se confirmó la conveniencia de retrasar la dosis de misoprostol hasta al menos 36 horas después de la toma de mifepristona.
En la tabla 1 se presentan las diferentes pautas de tratamiento recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Vía de Administración
La vía de administración de la mifepristona es la oral mientras que el misoprostol puede ser administrado por vías diferentes. A pesar de que las evidencias muestran que misoprostol es más efectivo cuando se administra por vía vaginal, algunos estudios han puesto de manifiesto que administrado de forma sublingual en gestaciones menores de 59 días es igual de efectivo.
Las evidencias parecen indicar que la vía bucal se asocia a menos efectos secundarios, en especial escalofríos, que la vía sublingual y, por ello debería de ser recomendada.
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Complicaciones y Riesgos
Si bien los abortos médicos y quirúrgicos generalmente se consideran seguros, a veces pueden provocar complicaciones. Una de las complicaciones más comunes es la infección. Esto puede ser causado por un aborto incompleto o la exposición vaginal a bacterias, como tener relaciones sexuales demasiado pronto. Los síntomas de las infecciones incluyen flujo vaginal con olor fuerte, fiebre y dolor pélvico intenso.
Las complicaciones tras un aborto son varias, la mayoría muy poco frecuentes:
- Hemorragia: El riesgo de hemorragia es baja (aproximadamente 1 cada 1.000 abortos) y es menor en gestaciones más precoces. El sangrado abundante constante se define como usar dos o más compresas grandes en una hora, o sangrar mucho durante 12 horas o más.
- Hematometra: Consiste en la acumulación de coágulos dentro del útero y puede ocurrir tras el tratamiento quirúrgico. Los síntomas pueden ser inmediatos o tardíos dependiendo de la velocidad de acumulación y del volumen.
- Infección genital: La infección del tracto genital ocurre hasta en un 10% de los casos. Se debe considerar cuando aparece fiebre >39ºC en las primeras 72 horas tras el aborto.
- Síndrome de Asherman: consiste en la formación de adherencias uterinas.
Es importante descansar, hacer al menos un día de reposo y no realizarse duchas vaginales ni nadar.
Complicaciones en Futuros Embarazos
Tras un aborto inducido, en general no tienes por qué tener problemas para concebir y llevar una gestación a término. Pero debes tener en cuenta que se trata, generalmente, de una cirugía sobre el útero y, por tanto, no está exenta de consecuencias físicas potencialmente severas: perforación uterina, inflamación pélvica, cicatrices uterinas, adherencias, etc. Se podría poner en peligro tu fertilidad futura.
Los ginecólogos se encuentran a menudo con mujeres que después de un aborto, y sobre todo después de varios, no pueden quedarse embarazadas o bien tienen abortos espontáneos. En casos más extremos, como hemorragias o infecciones graves, puede llegar a ser necesaria una histerectomía, es decir, la extirpación del útero o parte de éste. Otras veces, si se daña el cérvix (cuello del útero), debes saber que en embarazos futuros habrá riesgo de perder el hijo por tener un parto extremadamente prematuro, es lo que se llama incompetencia cervical.
Problemas en tu Relación de Pareja
Someterte a un aborto inducido podría afectar a tu relación de pareja. Hay estudios que indican una incidencia de ruptura de parejas entre el 60% y el 70% (Dra. Burke) tras un aborto provocado.
Dolor y Ansiedad
El aborto farmacológico es eficaz, pero provoca dolor físico, en algunos casos muy intenso. Un estudio italiano aporta recomendaciones útiles, destacando que la ansiedad y la dismenorrea son factores de riesgo de aborto doloroso. Los investigadores hallaron una correlación significativa entre el nivel de ansiedad al inicio del estudio y el dolor percibido: las mujeres con altos niveles de ansiedad tenían tres veces más probabilidades de experimentar dolor intenso (odds ratio [OR] 3,33; IC del 95 %: 1,43-7,76). Las mujeres que habían sufrido dismenorrea en el año anterior a la intervención tenían un riesgo incluso seis veces mayor que las demás mujeres (OR 6,30; IC 95 %: 2,66-14,91). En cambio, haber tenido un parto vaginal redujo significativamente este riesgo (OR 0,26; IC 95 %: 0,14-0,50).
"Los médicos deben garantizar el derecho de las mujeres a interrumpir un embarazo de la forma más cómoda posible y el tratamiento del dolor durante el aborto farmacológico sigue siendo un problema", señalan los autores del estudio. "La identificación de las mujeres con riesgo de dolor intenso es crucial para mejorar la atención y el tratamiento del dolor durante este procedimiento, convirtiéndolo en una alternativa más aceptable que el aborto quirúrgico".
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