Analítica de la Semana 24 de Embarazo: Valores Normales y Prueba de Glucosa
La prueba de azúcar en el embarazo, también conocida como test de O’Sullivan, es un análisis crucial para detectar una posible diabetes gestacional. Esta condición se presenta con cierta frecuencia en mujeres embarazadas que no han padecido esta patología previamente.
¿Qué es la Diabetes Gestacional?
La diabetes gestacional es una complicación que se produce por el aumento de sustancias como el cortisol, la prolactina o el lactógeno en el organismo de la mujer embarazada. El problema es que estas sustancias tienen la capacidad de neutralizar la producción de insulina, lo que puede provocar un aumento de los niveles de glucosa en sangre.
¿En qué consiste el Test de O’Sullivan?
El test de O’Sullivan es una prueba destinada a valorar los niveles de azúcar en sangre, para diagnosticar los casos de diabetes gestacional. En España se hace rutinariamente a todas las embarazadas entre las semanas 24 y 28 de gestación (y en algunas comunidades autónomas se hace dos veces, una en el primer trimestre). Se suponía que son necesarias de 8 a 10 horas de ayuno previo, de hecho en muchos centros de salud y hospitales siguen protocolos con esta indicación, pero el test realmente puede realizarse en cualquier momento del día independientemente de la ingesta previa de alimentos.
El procedimiento es el siguiente:
- Se realiza una extracción de sangre y se mide la glucosa en sangre.
- A continuación, la embarazada debe ingerir un líquido que contiene 50 g. de azúcar disueltos en agua.
- Una hora más tarde se vuelve a extraer sangre para medir de nuevo la glucosa en sangre.
Valores Normales en la Prueba de Glucosa
Se considera que la prueba de glucosa ha dado unos resultados normales si el nivel de azúcar en sangre es igual o inferior a 140 mg/dL (7.8 mmol/L) una hora después de haber tomado la solución de glucosa. Si los resultados ofrecieran unas cifras iguales o mayores a 140 mg/dl se puede sospechar una intolerancia a los hidratos de carbono o una diabetes gestacional. Se diagnostica diabetes gestacional cuando los resultados igualan o superan los 200 mg/dl, y en este caso es necesario repetir el test para confirmarlo.
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Si se da el caso de que los niveles de glucosa pasada una hora son mayores de 140 mg/dl la prueba se considera positiva y es necesario realizar lo que se conoce como curva de tolerancia a la glucosa para confirmar los resultados.
- Menos de 155 mg/dl dos horas después.
- Menos de 140 mg/dl pasadas tres horas.
Curva de Tolerancia a la Glucosa
Si los niveles obtenidos no han llegado a 200 mg/dl, pero han igualado o superado los 140 mg/dl, para confirmarlos se realiza la curva de glucemia o test de tolerancia oral a la glucosa (conocida popularmente como ‘curva larga’ o ‘curva de las tres horas’). En esta prueba se monitorizan los valores de glucemia tras una sobrecarga oral de 100 g. de glucosa y se realizan cuatro mediciones en intervalos de una hora.
Si hay un valor que excede los límites, se repite la prueba en tres semanas. Si vuelve a exceder el límite se diagnostica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los límites se diagnostica diabetes gestacional.
¿Qué hacer ante un diagnóstico de Diabetes Gestacional?
La SEGO aconseja realizar Sobrecarga Oral de Glucosa (SOG) en el primer trimestre de embarazo a las gestantes de riesgo con 50 gr y extracción en 1 hora y a todas las gestantes entre las 24-28 semanas. Ante un cribado positivo: SOG con 100 gr, extracción en 3 horas. Informar adecuadamente a las mujeres para que confíen en su capacidad para dar a luz a un bebé sano/a y sin complicaciones, ya que este tipo de gestaciones finalizan satisfactoriamente en la mayoría de casos con una dieta adecuada, ejercicio y manteniendo un control regular sobre la glucemia; así como ofrecerles apoyo emocional y fácil acceso a la consulta de enfermería.
Un buen control glucémico durante el embarazo puede reducir las complicaciones. Si la diabetes gestacional se asocia a macrosomía fetal, hay un pequeño riesgo de distocia de hombros. Cuando se diagnostique macrosomía, estimar el peso fetal y actuar según protocolo. Favorecer en estos casos de forma especial la movilidad materna en la dilatación y expulsivo, evitando la litotomía. Un 10 - 20% de mujeres necesitarán tratamiento farmacológico.
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Alternativas al Test de O’Sullivan
El problema del test de O’Sullivan es que, aunque hay muchas mujeres que la soportan sin ningún problema, es una prueba bastante molesta para otras. Las hay que directamente vomitan el agua glucosaza antes de que se cumpla la hora (muchas veces, nada más ingerirla), y muchas sufren nauseas y mareos durante buena parte del día de la prueba. Y se habla poco o nada de los posibles efectos secundarios, tanto para la madre como para el bebé, de semejante carga de azúcar en el cuerpo.
No existe una alternativa consensuada en el mundo médico, pero por supuesto que existen alternativas, y de hecho se llevan a cabo en muchas consultas obstétricas, tanto en España como en otros países. Una de ellas es, hacer el test no tras la ingesta de glucosa pura, sino después de un buen desayuno. Hay un movimiento creciente tanto de mujeres como de profesionales a favor de un seguimiento más respetuoso del embarazo, menos ‘patológico’.
Tabla de Valores de Referencia de la Hormona hCG
La hormona hCG (gonadotropina coriónica humana) es una glicoproteína liberada por el embrión tras su implantación en el útero materno. Las pruebas de embarazo detectan la subunidad beta de la hCG, ya sean realizadas en orina o en sangre.
| Semanas de Embarazo (desde la FUR) | Valores de hCG (mUI/ml) |
|---|---|
| 3-4 semanas | 9-130 |
| 4-5 semanas | 75-2600 |
| 5-6 semanas | 850-20800 |
| 6-7 semanas | 4000-100200 |
| 7-12 semanas | 11500-289000 |
| 12-16 semanas | 18300-137000 |
| 16-19 semanas (2º trimestre) | 1400-53000 |
| 19-41 semanas (3º trimestre) | 940-60000 |
Es importante tener en cuenta que estos valores de referencia para la hormona hCG son orientativos y que hay mucha variación entre unas mujeres y otras.
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