Anemia por Lactancia Prolongada: Causas y Tratamiento
La anemia se define como la disminución en el número de hematíes, concentración de hemoglobina y/o hematocrito por debajo de dos desviaciones estándar con respecto a la media correspondiente a la edad y el sexo.
La principal carencia de micronutrientes a nivel mundial es de hierro, constituyendo esta la causa más frecuente de anemia. Los primeros dos años de vida y la adolescencia suponen dos períodos de alto riesgo de ferropenia, dado el aumento de las necesidades de hierro secundario a una gran aceleración del crecimiento.
Causas de la Anemia Ferropénica en Lactantes
En nuestro paciente en concreto, probablemente la anemia tenga un origen multifactorial, destacando un mecanismo carencial como causa principal. Por una parte, la lactancia materna exclusiva prolongada se ha asociado a un aumento del riesgo de anemia ferropénica, debido a la baja concentración de hierro presente en la misma, precisando la introducción de otras fuentes de hierro a partir de los 6 meses de vida.
En la leche materna solo encontramos 0,1 mg de hierro por cada 100 ml, lo que resulta un aporte insuficiente más allá de los 6 meses de edad y, por tanto, mayor riesgo de anemia ferropénica.
En nuestro caso, la lactancia materna exclusiva prolongada y el rechazo en la introducción de la alimentación complementaria en un paciente con antecedente de prematuridad, trajo consigo: hipovitaminosis, dieta con escaso aporte proteico, elevado aporte graso y déficits de oligoelementos como zinc y, sobre todo, hierro.
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Tal y como hemos explicado en las respuestas c y d, la prematuridad y la lactancia materna exclusiva serían ambos los factores de riesgo para el desarrollo de anemia en nuestro paciente.
Manifestaciones Clínicas
En cuanto a las manifestaciones clínicas, la mayor parte de los pacientes se encuentran asintomáticos. Se debe realizar una anamnesis dirigida, prestando especial atención a los factores predisponentes y, en el caso de una anemia aguda, descartar cualquier signo de inestabilidad hemodinámica.
En nuestro caso, destaca un estancamiento ponderal desde el séptimo mes de vida junto con una intensa palidez muco-cutánea a la exploración física. Además, el fracaso de la introducción en la alimentación complementaria y el antecedente de prematuridad, suponen signos de alarma de ferropenia crónica.
Diagnóstico
El estudio etiológico de la anemia debe ser completo y sistemático. Está indicada la realización de hemograma junto a recuento reticulocitario y frotis de sangre periférica, con el fin de descartar afectación de otras series celulares sanguíneas y objetivar si se trata de una anemia regenerativa o no.
El estudio del perfil férrico cobra especial relevancia para excluir la causa más frecuente de anemia en Pediatría.
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Como hallazgos destacables en el estudio realizado, se objetivó una ferropenia grave con una ferritina de 6,9 ng/mL (rango normal de 12-120 ng/mL) y un índice de saturación de transferrina de 2,6% (rango normal: 15-50%), con haptoglobina normal. Asociaba también una hipovitaminosis B12, con ácido fólico normal.
Tratamiento y Recomendaciones
Finalmente, se diagnosticó anemia ferropénica y alergia a las proteínas de la leche de vaca (APLV) IgE mediada, como hallazgo incidental en paciente con enteritis vírica. El paciente presentó una evolución favorable. El cuadro febril desapareció a las 24 h, con cese de deposiciones líquidas y mejoría clínica.
La OMS recomienda el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, comenzando a partir de entonces la introducción de la alimentación complementaria, teniendo en cuenta la necesidad de suplementación con hierro en los pacientes más vulnerables.
En definitiva, en el caso presentado encontramos un mecanismo carencial como causa principal de la anemia, descartando otros procesos y destacando como hallazgo incidental una APLV IgE mediada.
Factores Asociados a Bajos Niveles de Hemoglobina Postparto
La anemia puerperal es un proceso tan presumiblemente frecuente como infraestimado que implica una amplia morbimortalidad maternofetal, potencialmente prevenible.
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Se estima que la prevalencia de anemia en el posparto es del 50% dentro de las 48h siguientes a parto, de un 14% en la semana posterior al parto en mujeres tratadas con ferroterapia y de un 24% en las que no han tomado este tratamiento.
Los resultados fueron aplicados a un modelo asociativo del que se obtuvo:
- Las gestantes a las que se les practicó cesárea, por término medio, tenían niveles de hemoglobina 3,268g/dl menores (IC 95%: 5,896-0,639) que las que tuvieron un parto eutócico, a igualdad de las demás variables.
- Las gestantes que tuvieron un parto instrumental, por término medio, tuvieron niveles de hemoglobina 3,855g/dl menores (IC 95%: 7,20-0,509) que las que tuvieron un parto eutócico, a igualdad del resto de variables.
- Por cada unidad de aumento del peso del recién nacido los niveles de hemoglobina descendieron, por término medio, en 0,001g/dl (IC 95%: 0,001-0).
- Por cada semana de ferroterapia los niveles de hemoglobina aumentaron, por término medio 0,020g/dl (IC 95%: 0,006-0,034).
- Por cada latido que aumentó la frecuencia cardiaca materna los niveles de hemoglobina fueron menores, por término medio en 0,028 unidades (IC 95%: 0,044-0,012).
- Por cada unidad de aumento de los niveles de hemoglobina preparto los niveles de hemoglobina posparto fueron mayores, por término medio, en 0,484g/dl (IC 95%: 0,345-0,623).
- Las pacientes que sufrieron hemorragia moderada o severa durante el parto, por término medio, tuvieron niveles de hemoglobina 0,482g/dl menores (IC 95%: 1,110-0,147) que las que no sufrieron hemorragia moderada o severa.
Medidas Profilácticas
Las principales medidas profilácticas del descenso anormal de hemoglobina en el posparto son el adecuado tratamiento y profilaxis (mediante ferroterapia) de la anemia en el tercer trimestre de embarazo, y la prevención y terapia de los sangrados durante el parto y el puerperio inmediato.
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