Macrosomía Fetal: Causas, Riesgos y Diagnóstico
La macrosomía fetal se presenta cuando el bebé nace con un peso superior a 4 kg. Este artículo aborda las causas, los riesgos asociados al parto y la importancia de un diagnóstico temprano.
¿Qué es la Macrosomía Fetal?
El término macrosomía proviene del griego, donde "makros" significa "grande" y "soma" significa "cuerpo." Se aplica a cualquier neonato que, independientemente de las semanas de embarazo, pesa más de 4 Kg. En los países desarrollados, afecta al 8-10% de los nacidos y se relaciona con un aumento del riesgo de complicaciones maternas y fetales, por lo que es muy importante diagnosticarlo precozmente y manejarlo adecuadamente.
Factores que Influyen en el Peso del Bebé
El peso de un recién nacido viene condicionado por una combinación de factores fetales, maternos y placentarios. La genética de los progenitores es clave para determinar el tamaño del feto, pero también depende de las circunstancias maternas a lo largo del embarazo. Su estado nutricional, la incidencia de patologías crónicas o sobrevenidas durante el embarazo, así como el consumo de determinadas sustancias tienen un efecto directo sobre las medidas fetales.
El embarazo tiene una duración normal entre 37 y 42 semanas a contar desde el primer día de la última regla. Al término de este periodo un recién nacido normal pesará entre 2.500 y 4.000 gramos y medirá entre 45 y 53 cm de largo. Por causa genética y hormonal los niños pesan aproximadamente entre un 5-10% más que las niñas, siendo el peso promedio al nacer, a las 40 semanas, unos 3.200 gramos las niñas y 3.400 gramos los niños. Se considera bajo peso al nacer menos de 2.500 y macrosomía más de 4.000 gramos.
Existen reportados en el Libro Guinness de los récords recién nacidos de más de 10 Kg, y el neonato más grande nacido en España es una niña, María Lorena, de 6,2Kg, que nació en Denia en 2013.
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Causas de la Macrosomía Fetal
Los factores predisponentes pueden estar presentes antes de la gestación:
- Obesidad materna e incluso paterna.
- Antecedente de hijos previos también macrosomas.
- Cuando la mujer ya ha tenido 4 o más hijos.
- Menores de 17 años o mayores de 40.
- Más frecuente en raza blanca que en otras etnias.
- Y en mujeres diabéticas previa al embarazo.
Y factores que inciden sobre el embarazo:
- Aumento excesivo de peso durante el embarazo, más de 16 Kg.
- Más frecuente en embarazos de feto masculino.
- Embarazos prolongados, más allá de la semana 41.
- Embarazos fruto de técnicas de reproducción asistida, con fertilización in vitro en que se ha transferido un embrión que había estado congelado.
- Diabetes gestacional.
En cuanto a la diabetes gestacional, es una condición en la que, sobre todo si no se controla o se controla mal, la gestante mantiene niveles de glucosa más altos en sangre de lo adecuado, y este azúcar en exceso atraviesa la barrera placentaria haciendo que el feto engorde más de lo debido. Esta la patología más frecuentemente relacionada con la macrosomía fetal, siendo responsable de un 50% de los casos.
Al respecto de los embarazos de embriones congelados, el endometrio se prepara artificialmente con estrógenos y progesterona, con lo que se puede favorecer un mayor crecimiento fetal. También se seleccionan los embriones más sanos y viables que podrían tener mayor potencial de crecimiento, y además el cuerpo de la mujer está más preparado por haberse alejado del ciclo en que se produjo la estimulación de los ovarios.
Riesgos Asociados con la Macrosomía Fetal
La macrosomía fetal implica riesgos tanto para la madre como para el feto, pues incrementa la probabilidad de parto que requiera instrumentación o cesárea, desgarros, hemorragias postparto y distocia de hombros, cuadro en que se asiste al parto por vía vaginal y tras salir la cabeza, los hombros quedan atascados y puede requerir maniobras traumáticas para la extracción fetal. Estos fetos, además, tienen más riesgo de presentar bajadas de azúcar en las primeras horas y son más candidatos para sufrir obesidad infantil y diabetes a lo largo de su vida.
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Por ello es muy importante la prevención, detectando precozmente los factores de riesgo, promoviendo la disminución de peso de pacientes obesas antes del embarazo y el buen control de la diabetes previa, así como evitando un aumento de peso excesivo durante el embarazo.
Diagnóstico de la Macrosomía Fetal
El diagnóstico es sencillo, pues la ecografía nos permite una estimación muy precisa de las medidas fetales y su pronóstico de peso. Ajustadas por las semanas de embarazo, nos permiten diagnosticar qué fetos están creciendo por encima de lo normal.
¿Qué ocurre cuando se da una macrosomía fetal?
Tal y como nos cuenta la Dra. Anaïs Rilo, ginecóloga de la Unidad de Alto Riesgo Obstétrico de Dexeus Mujer, “consideramos un bebé grande para la edad gestacional, o macrosomía fetal, cuando su peso fetal estimado por ecografía durante el control prenatal en tercer trimestre está por encima del percentil 97, o cuando el bebé pesa más de 4kg al nacer”.
Un bebé grande trae consigo una serie de factores de riesgo que se deben valorar como son: “Tener hijos previos con un peso al nacer mayor a 4kg, obesidad o sobrepeso, diabetes gestacional, o un incremento de peso excesivo durante el embarazo”. Asimismo, otros factores que pueden aumentar el riesgo de tener un bebé con macrosomía fetal son que el feto sea un varón, ya que los niños pesan normalmente un poco más que las niñas (la mayoría de bebés que pesan más de 4,5kg al nacer son niños, según las cifras), un embarazo prolongado , es decir, si se alarga dos semanas más de la fecha probable de parto, o mujeres mayores de 35 años .
Lo más probable es que la macrosomía fetal se deba a la diabetes, obesidad o aumento de peso de la madre durante el embarazo, que a otras causas. De cualquier modo, uno de los factores más importantes a descartar será que la madre tenga una diabetes gestacional, y para ello, “debemos solicitar una curva de glucosa que nos ayude en el diagnóstico. Si el resto de hallazgos ecográficos son normales, añadiremos un control hacia las 39 semanas de embarazo para controlar la evolución del peso del bebé”, explica la doctora.
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¿Cómo es un parto con macrosomía fetal?
Según la Dra. Rilo existe un protocolo a seguir con unas recomendaciones que actualmente consisten en evitar cualquier tipo de complicación tanto para la madre como para el feto. Y, por supuesto, hay que tener en cuenta los deseos de la madre, en cuanto a la vía del parto.
Debido al esfuerzo que la mamá debe hacer, por un lado, de llevar a su bebé de al menos 4kg en la tripa durante algunas semanas y, por otro, en el momento del parto por las complicaciones que puede derivar, hay que prestar especial atención a su suelo pélvico. “Partos vaginales de bebés grandes están más asociados desgarros perineales, episiotomías, en definitiva, mayor afectación del suelo pélvico, así, como mayor riesgo de incontinencia urinaria y prolapsos a posteriori. Por todo ello, haremos especial hincapié en la realización de fisioterapia postparto y si en algunas ocasiones recomendaremos visita en la Unidad de Suelo Pélvico”, explica la Dra. Rilo.
En cuanto a los cuidados del bebé se debe ofrecer una mayor atención por parte de los pediatras a la revisión de zonas como el cuello y brazos, ya que la macrosomía fetal conlleva “un mayor riesgo de lesiones asociadas a la distocia de hombros”.
Estudio sobre Macrosomía Fetal
Un estudio observacional retrospectivo tipo caso control, incluyó un total de 6.221 recién nacidos a término (> 37 semanas) con peso mayor a 2.500 gramos, nacidos en el área hospitalaria del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva en el curso de los años 2018 y 2019. Se analizaron los antecedentes personales y obstétricos para determinar los factores de riesgo maternos. Se excluyeron para dicho análisis las gestaciones múltiples.
Resultados del Estudio
- La incidencia de macrosomía fue de 5,9%.
- Los principales factores de riesgo asociados fueron la edad gestacional, el sexo masculino, la multiparidad y la diabetes pregestacional, con resultados estadísticamente significativos.
- El riesgo de cesárea en los macrosomas es mayor (OR 1,62, IC 95% 1,3-2.1; p < 0,0001).
- Si el inicio del parto es inducido, el riesgo de cesárea se duplica (RR 2,32; IC 95% 1,56-3,38; p < 0,0001).
- Se registró un aumento del riesgo de distocia de hombros (OR 11,45; IC 95% 7,1-18,5; p < 0,0001), fractura de clavícula (OR 6,87, IC 95% 1,3-37,4; p = 0,0258), y parálisis braquial (OR 13,74; IC 95% 2,8-67,87; p = 0,0013).
Tabla Resumen de Factores de Riesgo y Resultados Perinatales
| Factor de Riesgo/Resultado | Odds Ratio (OR) | Intervalo de Confianza (IC 95%) | Valor p |
|---|---|---|---|
| Cesárea en Macrosomas | 1.62 | 1.3-2.1 | < 0.0001 |
| Cesárea con Parto Inducido (Macrosomas) | 2.32 | 1.56-3.38 | < 0.0001 |
| Distocia de Hombros (Macrosomas) | 11.45 | 7.1-18.5 | < 0.0001 |
| Fractura de Clavícula (Macrosomas) | 6.87 | 1.3-37.4 | 0.0258 |
| Parálisis Braquial (Macrosomas) | 13.74 | 2.8-67.87 | 0.0013 |
Recomendaciones
Es importante conocer los factores de riesgo de macrosomía para poder identificar a estas gestantes y prevenir las complicaciones asociadas. Actualmente no hay consenso sobre cómo y cuándo finalizar la gestación, la inducción del parto o realizar una cesárea son estrategias parciales, que producen un aumento de cesáreas sin disminución de las complicaciones.
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