Intumescencia Mamaria Neonatal: Causas y Tratamiento
La intumescencia mamaria neonatal es una condición fisiológica y benigna que se presenta en recién nacidos. Se manifiesta como la proliferación benigna del tejido glandular mamario, con un diámetro que suele ser de 1 a 2 cm en las primeras semanas de vida.
Causas de la Intumescencia Mamaria Neonatal
Es conocido que los estrógenos maternos pueden producir una hipertrofia mamaria en el recién nacido. La caída en sus niveles tras el nacimiento podría estimular la producción de prolactina en la glándula pituitaria del recién nacido, lo que estimularía el crecimiento del pecho y la secreción de leche, popularmente conocida como "leche de brujas" en un 5-20% de los neonatos.
Cuando el crecimiento es excesivo y supera los 3 cm de diámetro, se conoce como intumescencia mamaria gigante.
Diagnóstico Diferencial
A menudo, la induración y la hiperemia con la que puede presentarse pueden confundirse con la mastitis neonatorum. Esto, sumado a la falta de criterios diagnósticos establecidos en la bibliografía, pueden llevar a un diagnóstico erróneo inicial.
La mastitis neonatal, con la que debemos realizar principalmente el diagnóstico diferencial, es más frecuente en neonatos nacidos a término, con predilección por el sexo femenino a partir de las dos semanas de vida, debutando entre la tercera y la cuarta semanas de vida, siendo raramente bilateral (<10%). El Staphylococcus aureus es el germen más frecuentemente implicado en el desarrollo de esta infección.
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Esta puede progresar y producir un absceso mamario que podrá requerir aspiración con aguja o drenaje quirúrgico.
Para realizar el diagnóstico diferencial entre estas entidades clínicas, la ecografía resulta de gran utilidad. El tejido mamario en la intumescencia mamaria neonatal es relativamente hipoecoico, mientras que el aumento en la ecogenicidad es característica de la mastitis. El absceso por su parte será anecoico o ecoico dependiendo de la naturaleza de su contenido. Estos dos últimos presentarán un aumento del flujo en el tejido graso periférico en el Doppler color, pero el flujo en el absceso estará ausente a diferencia de la mastitis debido a la hipervascularización interna.
Tratamiento
El tratamiento de la intumescencia mamaria solo requiere observación y vigilancia estrecha por parte de los padres o del pediatra para poder detectar las posibles complicaciones que pueden surgir en su curso.
La inadecuada canalización de los conductos galactóforos, así como la falta del estímulo oxitocínico en el recién nacido, puede producir un galactocele y como consecuencia una infección sobreañadida que podría producir una mastitis o un absceso mamario, por lo que debemos vigilar estrechamente a estos recién nacidos, evitando siempre la manipulación de la mama intentando favorecer el drenaje, lo que aumentaría el riesgo de sobreinfección del paciente.
Otras Alteraciones Mamarias
Aproximadamente un 10% de las mujeres pueden presentar alguna anomalía del desarrollo de las mamas. Las mamas se desarrollan en la pared anterior del tórax, a ambos lados de la línea media.
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Alteraciones en el Número de Mamas
- Polimastia: Existencia de más de dos mamas.
- Politelia: Existencia de más de dos pezones.
- Agenesia mamaria: Ausencia completa de la mama.
- Atelia: Ausencia del pezón.
Alteraciones en el Volumen de Mamas
- Macromastia/Hipertrofia mamaria: Exceso del volumen de las mamas.
- Macrotelia: Presencia de pezones exageradamente grandes.
- Macroareola: Mama con una areola de gran tamaño.
- Micromastia/Hipoplasia mamaria/Hipotrofia mamaria: Volumen de los pechos médicamente pequeño.
Alteraciones en la Forma de Mamas
En condiciones normales los pechos tienen una forma semiesférica, auque de nuevo hay que tener en cuenta las variantes individuales de cada chica. También los pezones pueden tener formas alteradas ya que pueden ser prominentes, aplanados, bipartidos, etc. Es de destacar el pezón umbilicado, alteración consiste en una invaginación del pezón, que adopta el aspecto de un ombligo.
Botón Mamario
Hay que tener en cuenta que al inicio del desarrollo mamario es muy frecuente que haya una diferencia de tamaño evidente entre una mama y la otra, ya que suele producirse el desarrollo del botón mamario antes en un lado que en el otro.
Al inicio del desarrollo mamario se nota como un endurecimiento por debajo de la areola (en uno o los dos pechos), que puede ser ligeramente molesto y se llama "botón mamario". También una vez las mamas ya se han desarrollado, se debe tener en cuenta que es absolutamente normal y relativamente frecuente que una mama sea algo más grande que la otra.
Estrías
El rápido crecimiento de las mamas en la adolescencia puede provocar pequeñas rupturas de las fibras elásticas de la piel, lo que provoca la aparición de estrías. Las estrías que salen en el pecho se deben por lo general a que la piel de esta zona, que es muy delicada, se ve obligada a ceder no sólo en los momentos en que la glándula mamaria aumenta de volumen , como ocurre en la adolescencia, sino también al realizar actividades con movimiento.
Trastornos Funcionales
- Galactorrea: Secreción de leche fuera del puerperio.
- Hipogalactia: Producción de poca cantidad de leche.
- Agalactia: Ausencia de secreción de leche.
- Hipergalactia: Excesiva secreción de leche.
Mastitis
La inflamación de la mama se denomina mastitis y según el tiempo de aparición se catalogan como agudas o crónicas.
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La vía canalicular es la puerta de entrada más frecuente de los gérmenes. A través de los conductos excretores penetran y se distribuyen las bacterias, sobre todo en los casos en los que existe un estancamiento de las secreciones.
Telarquia Precoz
Se llama telarquia a la presencia de un pequeño “bultito” bajo el pezón y la areola (al que llamamos botón mamario) en uno o ambos pechos. La aparición del botón mamario también es el primer signo de pubertad en las niñas.
Pubertad Precoz
Una pubertad precoz se define por la aparición de los caracteres sexuales secundarios antes de los 8 años en las niñas y de los 9 años en los niños. Es una patología de baja prevalencia y claro predominio femenino.
La aparición de botón mamario es un motivo de consulta frecuente en Atención Primaria, y suele causar inquietud y preocupación en los padres. En los varones es un hallazgo normal hasta en un 50% de los casos durante la pubertad, para involucionar después.
Ginecomastia
Se define ginecomastia como la proliferación de tejido glandular mamario en el varón, de manera uni o bilateral, y asociado o no a síntomas clínicos, como molestias o tensión local.
La edad de presentación en población infantil se sitúa hasta en un 95% en el periodo puberal y tan sólo en un 5% fuera de esta etapa.
En la actualidad, se asume que la ginecomastia se ocasiona por un disbalance en la relación estrógenos/andrógenos, con un predominio de los primeros. No obstante, se considera que existen otros factores locales y endocrinológicos implicados.
En edad pediátrica, diferenciamos la ginecomastia en función del momento y la instauración, ya que éste se asocia con frecuencia a su significación clínica y etiología.
Ginecomastia Neonatal
Presente en cierto grado hasta en un 50-70% de los recién nacidos. Refleja una condición fisiológica generada a partir de la síntesis en la unión fetoplacentaria de elevadas cantidades de estrona/estradiol a partir de dehidroepiandrostendiona (DHEA).
Ginecomastia Puberal
Se manifiesta en forma de una masa firme concéntrica, de consistencia gomosa, bajo el pezón mamario. De predominio bilateral (75%), habitualmente es < 4cm de diámetro. Puede ser asintomática o provocar molestias leves con la presión o el roce.
Ginecomastia No Puberal
En los casos de ginecomastia fuera del periodo puberal, cuando se manifieste como primer signo puberal o, por el contrario, al término de este proceso, es necesario descartar enfermedad orgánica subyacente antes de ser catalogada como idiopática.
A continuación, una tabla resumen de los principales aspectos a considerar:
| Condición | Causas | Características | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Intumescencia Mamaria Neonatal | Estrógenos maternos | Proliferación del tejido glandular, puede secretar "leche de brujas" | Observación y vigilancia |
| Mastitis Neonatal | Infección bacteriana (Staphylococcus aureus) | Inflamación, enrojecimiento, dolor | Antibióticos, posible aspiración/drenaje |
| Telarquia Precoz | Activación temprana del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal | Aparición del botón mamario antes de los 8 años | Depende de la causa, puede incluir tratamiento hormonal |
| Ginecomastia Puberal | Desequilibrio estrógenos/andrógenos | Crecimiento del tejido mamario en varones durante la pubertad | Observación, rara vez tratamiento médico/quirúrgico |
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