Tratamiento con Antibióticos para la Campilobacteriosis en Niños
La gastroenteritis infecciosa continúa siendo un problema de salud pública. La etiología bacteriana es la responsable de la mayoría de los casos graves. En nuestro medio, Campylobacter y Salmonella son los agentes etiológicos más frecuentes.
La gastroenteritis aguda (GEA) se define como una disminución de la consistencia de las deposiciones o un aumento en el número de las mismas (3 o más en 24 horas), que puede ir acompañada de vómitos, dolor abdominal y/o fiebre. Su duración suele ser menor de 7 días y para considerarla como aguda, siempre menor de 2 semanas.
La principal causa de GEA son las infecciones entéricas, aunque se pueden considerar otras causas. En los estudios realizados en Europa, el agente causal más frecuente es el rotavirus, seguido por noravirus y adenovirus. Los agentes bacterianos que se aíslan con más frecuencia son Campylobacter jejuni y Salmonella spp.
¿Cuándo considerar el tratamiento antibiótico?
El tratamiento antibiótico de la diarrea infecciosa de etiología conocida, así como su tratamiento empírico, deben considerarse en casos concretos con el fin de acortar la duración de la enfermedad, disminuir la transmisión y prevenir la aparición de complicaciones. Por ello resulta fundamental el conocimiento de los patógenos más habituales, así como su perfil de sensibilidad antibiótica.
El tratamiento con antibióticos no es necesario en la mayoría de los niños con GEA, dado que la mayor parte de los casos son producidos por infecciones víricas e incluso en el caso de diarrea bacteriana suele ser un proceso autolimitado, donde no existen evidencias que demuestren que este tratamiento sea efectivo para la disminución de los síntomas y la duración de la GEA.
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Sin embargo, el tratamiento con antibióticos de la diarrea por Campylobacter es eficaz para mejorar la sintomatología y disminuir la infectividad, si se establece antes de 3 días después del inicio de la sintomatología.
Opciones de tratamiento antibiótico
Ciprofloxacino, cefalosporinas de tercera generación, azitromicina, ampicilina, cotrimoxazol y doxiciclina son los fármacos más recomendados. El patrón de sensibilidad de las diferentes bacterias determina la elección del tratamiento antibiótico más adecuado.
De elección en el tratamiento de la diarrea por Campylobacter jejuni cuando está indicado (ha demostrado disminuir la duración de los síntomas y el tiempo de eliminación de bacterias por heces si se administra precozmente).
Los fármacos de tipo macrólidos suelen ser los más utilizados por la resistencia a ciertos antibióticos que ha desarrollado la bacteria en tiempos recientes.
Resistencia antimicrobiana en Campylobacter
La resistencia bacteriana a los antimicrobianos es un tema actual de gran preocupación por el abuso y utilización inapropiados de los mismos tanto en salud humana como veterinaria.
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La campilobacteriosis es una causa fundamental de gastroenteritis con una alta incidencia en todo el mundo.
Las topoisomerasas de clase II (ADN girasa y topoisomerasa IV) son los enzimas diana de las quinolonas. La resistencia se produce principalmente por sustituciones de aminoácidos en la región QRDR (Región Determinante de Resistencia a Quinolonas), la cual se localiza en el dominio de unión al ADN de estos enzimas. Por tanto, en C. jejuni y C. coli.
Por otro lado, la bomba de eflujo multifármaco CmeABC se ha descrito como un mecanismo adicional causante de resistencia a antimicrobianos, incluidos las fluorquinolonas y los macrólidos.
Campylobacter posee tres copias en su cromosoma del gen ARNr23S. Las sustituciones en las posiciones 2074 y 2075 del residuo de adenina son las principales mutaciones que confieren resistencia a eritromicina. Las mutaciones A2074C, A2074G y A2075G confieren alto nivel de resistencia a macrólidos (CMI de eritromicina > 128 μg/ml) en C. jejuni y C. coli.
Recientemente se ha descrito la presencia del gen ermB como causa de resistencia de alto nivel a macrólidos. La primera cepa en la que se encontró fue un C. coli de un cerdo en China en 2014.
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Medidas preventivas
La campilobacteriosis se puede evitar si se toman ciertas medidas.
- Tomar solo agua que haya sido clorada con anterioridad.
- En caso de trabajar en manipulación de alimentos, avisar al superior ante cualquier síntoma.
Tabla de Sensibilidad Antibiótica en Campylobacter coli
Los siguientes datos representan la sensibilidad antibiótica de Campylobacter coli según estudios realizados:
| Antimicrobiano | Sensibilidad | Resistencia |
|---|---|---|
| Ciprofloxacino | 5.3% | 94.7% |
| Eritromicina | 75.8% | 24.2% |
| Tetraciclina | 23% | 77% |
| Gentamicina | 96.8% | 3.2% |
| Tobramicina | 57.9% | 42.1% |
| Clindamicina | 79% | 21% |
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