Clínica Diabetes Gestacional: Tratamiento y Control
La diabetes gestacional (DG) es aquella que se diagnostica por primera vez durante la gestación, y consiste en la presencia de glucemia alta durante el embarazo. Las pacientes que han desarrollado diabetes gestacional son aquellas que no son diabéticas antes del embarazo pero que, durante este, producen unos niveles de azúcar en sangre elevados. Se produce cuando el cuerpo de la mujer embarazada fabrica poca insulina y la glucosa se acumula en la sangre.
En el Instituto Dra. La diabetes gestacional suele ser un trastorno menor para la mujer gestante, pero puede ocasionar complicaciones en el embarazo sino se controla adecuadamente. No solo repercute de manera negativa en la salud de la mujer, sino que también en la salud del bebé.
Durante el embarazo, la placenta libera unas hormonas que bloquean la acción de la insulina en la mujer, produciendo resistencia a la insulina. Esto sucede porque durante el embarazo, se producen una serie de cambios que dan lugar a que exista una resistencia a la insulina. Para solventarlo, la mujer embarazada necesita una cantidad de insulina hasta tres veces superior. La diabetes gestacional se produce cuando el páncreas no puede producir toda la insulina que se necesita en el embarazo.
Detección y Diagnóstico
La diabetes gestacional no presenta síntomas en la mayoría de los casos, o éstos son muy leves. Lo primero que nota una paciente con diabetes es que tiene mucha sed porque también orina mucho. El azúcar se pierde por la orina y hace que se produzca mucha orina para poder eliminarlo. Por ello, habitualmente se realiza una prueba (test O’Sullivan en sangre) a todas las mujeres embarazadas entre la semana 24 y 28 de embarazo para saber si pudiesen padecerla.
Todas las pacientes embarazadas deben ser cribadas en base a sus antecedentes, sus factores de riesgo o mediante una analítica - test de O´Sullivan (OS)-. El test OS se realiza alrededor de la semana 24 de embarazo - antes si existen factores de riesgo-. Si una mujer presenta este aumento, se llevará a cabo una prueba de screening o despistaje de diabetes. A este análisis se le llama test de O'Sullivan. Debe realizarse entre las semanas 24 y 28. Determina la glucemia en ayunas y 1 hora tras la ingesta de 50 gr de glucosa.
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Si la glucemia a la hora supera los 140 mg/dl se considera que el test es positivo y deberá realizarse un test de tolerancia oral de glucosa (TTOG) (prueba similar pero se administra 100 gr de glucosa y se practican 4 determinaciones de glucosa a lo largo de 3 horas. Será necesario también acudir en ayunas de aproximadamente 8 horas. El mejor momento es entre la semana 24 y la 28. Para que se produzca un diagnóstico de DG debe haber al menos 2 de los 4 valores alterados. Aquellas gestantes que no han sido estudiadas en el segundo trimestre por alguna razón.
Tratamiento y Control de la Diabetes Gestacional
El objetivo del tratamiento de la diabetes gestacional consiste en mantener valores de glucosa en sangre normales. A menudo se controla únicamente con una alimentación saludable y equilibrada, y ejercicio regular moderado, aunque en ocasiones será necesario un tratamiento farmacológico con insulina. El tratamiento activo de las pacientes con DG mejora el pronóstico de los recién nacidos y sus madres. En el Instituto Dra. El primer paso es modificar el estilo de vida materno e iniciar una dieta estricta.
Monitoreo de Glucosa
Para comprobar los niveles de glucosa, se suele facilitar a la mujer un glucómetro, que es un aparato mediante el cual ella misma puede realizarse un análisis de la glucosa en sangre a través de una punción en la yema del dedo. Se realizan 4 determinaciones de glucemia al día. Se realiza 3 o 4 veces al día durante algún tiempo. Gracias a los controles y seguimientos que se llevan a cabo a las mujeres embarazadas, la diabetes gestacional es hoy un trastorno habitualmente leve para la madre sin consecuencias relevantes para su salud ni para la del bebé.
Dieta y Ejercicio
Es recomendable la elaboración de una dieta por un especialista - endocrinólogo, nutricionista-. La dieta debe contemplar unas 30 kcal/kg/día en las mujeres con peso normal antes de la gestación. El ejercicio permite reducir peso y metabolizar azúcar. Se ha visto que el aumento de la masa muscular, ejercicio de fuerza, parece mejorar el control glucémico. Se ha demostrado que las mujeres con sobrepeso u obesidad que bajan de peso antes de la gestación, reducen el riesgo de aparición de la diabetes gestacional.
Manejo al Nacer el Bebé
Por lo que después del nacimiento se le controlarán los niveles de glucosa en sangre, para asegurarnos de que es capaz de mantenerlos. También será importante ofrecer alimentación de manera precoz, idealmente en la primera hora de vida.
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Complicaciones y Riesgos
Cuando la diabetes gestacional no está adecuadamente controlada, aumenta el riesgo de una serie de complicaciones asociadas. Estos riesgos son altamente asociados al estado de hiperglucemia maternal. En las pacientes con DG aumentan los trastornos hipertensivos, y las cesáreas; aumenta el riesgo de tener un niño de más de 4 kg en un 12%. En las pacientes con un peso estimado muy alto -4500 g. - parece razonable realizar una cesárea para evitar encajamientos de hombros.
Si la mujer con diabetes gestacional logra mantener controlados los niveles de glucosa en sangre, evitará las complicaciones tanto para ella como para el feto. Hay que hacer una prueba diagnóstica tras el parto para comprobar que la diabetes ha desaparecido. Estas pacientes tienen un riesgo mayor de desarrollar una diabetes de tipo 2 a lo largo de la vida.
En las pacientes de bajo riesgo - con diabetes bien controladas y sin complicaciones durante la gestación- se pueden controlar con monitorizaciones y ecografías a intervalos regulares. En las pacientes bien controladas, a las 39- 40 semanas.
Tabla de Metas Glucémicas en el Embarazo
| Momento | Meta Glucémica (mg/dl) |
|---|---|
| En ayunas | Menor a 100 |
| 1 hora postprandial | Menor a 140 |
| 2 horas postprandial | Menor a 120 |
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