Cólico Renoureteral Izquierdo: Causas, Síntomas y Tratamiento
El cólico renal, también conocido como crisis renoureteral o cólico nefrítico, es una urgencia urológica frecuente que se caracteriza por una fuerte distensión de la cápsula renal.
Causas del Cólico Renoureteral
La causa principal del cólico nefrítico es la presencia de cálculos o piedras en el interior del riñón o en los uréteres. La litiasis renoureteral (97% de los cálculos en países industrializados) es la tercera afección más frecuente del aparato urinario. En otras ocasiones, el cólico nefrítico es secundario no a una litiasis, sino a una estenosis (estrechez) en la pelvis renal o el uréter, que puede ser congénita o adquirida.
No se conoce una causa exacta que nos diga cómo se llegan a formar este tipo de piedras, pero sí se suelen ligar a la genética y a la falta de líquidos. Probablemente, existe una herencia litiásica, difícil de poner en evidencia por la coexistencia de numerosos factores extrínsecos, alimenticios y ambientales, principalmente. Los cálculos de cistina son los únicos sobre lo que hay realmente un componente hereditario. Todos los demás tipos de cólicos renales dependen de los hábitos de vida de cada persona.
Síntomas del Cólico Renoureteral
El cólico nefrítico se caracteriza por la aparición repentina de un dolor en un lado del abdomen o de la región lumbar, que aparece y desaparece y produce una sensación de pinchazo o quemazón. El dolor del cólico nefrítico es un dolor muy agudo que generalmente se inicia en un lado del cuerpo, extendiéndose desde el flanco hacia el abdomen, ingle o la zona genital.
El dolor de cólico nefrítico típico es de los dolores más agudos e insoportables que existen. De hecho, el dolor del cólico renal se produce cuando una piedra obstruye la salida de orina del riñón y éste se dilata. Es importante apuntar que el típico cólico nefrítico se caracteriza por un dolor oscilante, muchas veces relacionado con la toma de líquido -especialmente alcohol-. Por contra, el dolor típico de ataque renal no se relaciona ni con el movimiento ni con la posición. Cuando tenemos un cólico, no existe ninguna posición en la que el dolor cede.
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Otros Síntomas Comunes
- Dolor muy intenso, que se produce por la obstrucción de la salida de orina del riñón, aparece en la zona lumbar y se irradia hacia el abdomen y genitales.
- Náuseas.
- Es la aparición de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no.
- Suspensión de la expulsión de líquidos, es el síntoma más claro y el de mayor gravedad.
Variaciones del Dolor Según la Ubicación de la Litiasis
Depende de la altura a la que se detiene la litiasis. Así, las litiasis renales que obstruyen el riñón a nivel de la pelvis renal o el uréter más alto suelen producir dolor lumbar del mismo lado, a menudo asociado a náuseas y vómitos.
A medida que la piedra obstruye a nivel más bajo, los síntomas cambian. Por ejemplo, cuando la litiasis alcanza el uréter medio es común que nos encontremos con un dolor que ha pasado de la espalda al abdomen o el flanco. También puede asociar alteraciones intestinales o sangrado.
Las piedras pélvicas suelen producir dolor abdominal bajo o inguinal, y cuando éstas están a nivel de la vejiga, es común que las personas noten síntomas parecidos a los de infección de orina o sensación de hormigueo genital en ese lado.
Diagnóstico de la Litiasis Renal
El diagnóstico de la litiasis renal (piedras o cálculos renales) se realiza por los síntomas clínicos y el análisis de la orina. Se realizan estudios metabólicos detallados que incluyen análisis de orina de 24 horas para evaluar la excreción de calcio, oxalato, citrato y otros factores de riesgo.
En el Departamento de Urología contamos con la última tecnología para un diagnóstico inmediato y todas las opciones de tratamientos mínimamente invasivos disponibles en la actualidad para eliminar la litiasis renal.
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Tratamiento del Cólico Renoureteral
En un primer momento el tratamiento debe centrarse en controlar el dolor mediante analgesia (antinflamatorios), que inicialmente se tomarán por vía oral, pero que en ocasiones, si el dolor es muy intenso y persistente, serán de administración intravenosa, por lo que deberá acudir al servicio de urgencias de un hospital. Para ello, el tratamiento farmacológico se basa en el uso de Antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno, diclofenaco, desketoprofeno…incluyendo metamizol), alterno con paracetamol. Se debe evitar el uso de fármacos antiespasmolíticos (como la Buscapina®), puesto que se ha demostrado que no mejoran el dolor e incluso pueden retrasar la expulsión de la litiasis.
El principal objetivo es el control del dolor.
El 80% de los cálculos situados en el uréter se expulsan espontáneamente en en las primeras 3 ó 4 semanas, dependiendo de su tamaño y localización.
Cuándo Buscar Atención de Urgencia
Existen varias circunstancias que obligan a ir a urgencias cuando tenemos dolor de riñón. La primera y más importante es la fiebre, puesto que no es típica del cólico. Cuando coexiste un cólico nefrítico con fiebre y escalofríos es imperativo acudir a urgencias dado que puede apuntar a la existencia de una infección urinaria (pielonefritis obstructiva), que exige la realización de exploraciones complementarias y el inicio de tratamiento.
Lo mismo ocurre con cuando el dolor se acompaña de náuseas y vómitos incoercibles, puesto que no será posible controlar el dolor con analgesia vía oral. En esa situación será necesario controlar la clínica digestiva, además del dolor, antes de plantear el alta del paciente.
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Si el cólico nefrítico no mejora a pesar de dichos tratamientos y comienza con algún signo de complicación (empeoramiento de la función renal, infección severa con fiebre, dolor insoportable…) en ocasiones será necesaria la derivación urinaria.
Tratamiento Adicional
Cuando la litiasis es de cierto tamaño, el paciente puede precisar de un tratamiento para eliminarla. En caso de que el tamaño de la piedra sea demasiado grande, se procederá a una intervención quirúrgica para extraerlos.
Consideraciones Dietéticas
En principio, no hay por qué cambiar la dieta alimentaria si no se padece ninguna enfermedad que haya producido el cólico renal. En caso de que el cólico renal se haya producido por tener el ácido úrico alto, deberán evitarse ciertos alimentos como las carnes grasas, las vísceras, las carnes de ganso y pato, el marisco, las huevas de pescado, los embutidos grasos y los quesos grasos, entre otros alimentos. En cualquier caso, será el especialista el que deberá aconsejar al paciente de la alimentación que debe seguir dependiendo de las enfermedades que padezca.
Cólico Renal Complicado
Consideramos un cólico complicado aquel que se acompaña de datos de infección, deterioro de la función renal, anuria (ausencia de orina) o dolor intenso y mantenido que no mejora a pesar de calmantes intravenosos, con varios fármacos siendo uno de ellos un opioide.
Caso Clínico: Hematoma Subcapsular Renal Izquierdo
Acude a Urgencias del hospital de madrugada, tras ser despertado por un dolor brusco, intenso, en la fosa renal izquierda; remeda al de cólicos renales previos. Se acompaña de náuseas e inquietud psicomotora. Está muy quejumbroso, así que se decide canalización de una vía periférica para administración de analgesia endovenosa y extracción de muestras para analítica básica.
A las 2-3 horas el paciente refiere mejoría del cuadro álgico, aunque manifiesta continuar con molestia continua en la fosa renal referida. Su situación hemodinámica es similar a la registrada a su entrada. Poco después, el dolor se recrudece, motivo por el que se intensifica la analgesia. Ante la persistencia del dolor, que no cede, contactamos con el radiólogo de guardia para solicitar ecografía abdominal, con el juicio clínico de cólico renal resistente a tratamiento.
Informe de la exploración ecográfica: mala transmisión sónica que imposibilita la visualización del riñón izquierdo, por lo que se decide la realización de una tomografía axial computarizada abdómino-pélvica con contraste. En ella se constata la existencia de un extenso hematoma subcapsular izquierdo, que se extiende hacia los espacios peri y pararrenal y alcanza la fosa iliaca izquierda. Ante estos hallazgos se activa al médico de “Observación”. Se procede a nueva extracción de analítica. Se realizan pruebas cruzadas, se monitorizan las constantes y se intensifica la analgesia y el tratamiento de mantenimiento.
A las 6-7 horas (10-11 horas aproximadamente después de la entrada del paciente en Urgencias) se observan signos de mala tolerabilidad hemodinámica: presión arterial 95/43 mmHg, frecuencia cardiaca 112. Se efectúa nefrectomía izquierda y liberación del hematoma.
Síndrome de Wünderlich
El síndrome de Wünderlich se define como el sangrado espontáneo, sin traumatismo previo, de la celda renal. En más de la mitad de los casos (en torno al 60 %) está presente la etiología tumoral del riñón: el adenocarcinoma es el más frecuentemente involucrado entre los tumores malignos y el angiomiolipoma entre la patología tumoral benigna. Hasta 50 % de los pacientes pueden presentar una masa palpable y en 25 % se evidencian signos derivados del deterioro hemodinámico.
La TAC con contraste es actualmente la prueba de imagen de elección. El abordaje terapéutico, de forma general, dependerá fundamentalmente de la situación hemodinámica del paciente. Desde un punto de vista quirúrgico, la mayor parte de los autores proponen la nefrectomía radical: se basan para ello en la alta probabilidad de afectación tumoral maligna como causa del cuadro.
Tabla Resumen de Tratamiento Farmacológico
| Fármaco | Uso | Precauciones |
|---|---|---|
| Antiinflamatorios no esteroideos (Ibuprofeno, Diclofenaco, Desketoprofeno, Metamizol) | Control del dolor | Alternar con Paracetamol |
| Paracetamol | Control del dolor | Alternar con AINEs |
| Antiespasmódicos (Buscapina®) | No recomendado | No mejoran el dolor y pueden retrasar la expulsión de la litiasis |
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